外科手术教学资料：声带切除术讲解模板.ppt

声声带带切除切除术术手手术资术资料：声料：声带带切除切除术术声带切除术科室：耳鼻喉科部位：口腔麻醉：全麻手手术资术资料：声料：声带带切除切除术术概述：声带外移术的目的不是改善发声，而是解决呼吸障碍，手术后嗓音往往变差手手术资术资料：声料：声带带切除切除术术概述：近20年来，随着对喉发声功能的生理和病理学认识的提高，以及嗓音疾病的诊治技术的发展，如动态喉镜检查、喉显微手术、激光手术等的完善，使喉外科手术达到既能切除病变，又保存或改善嗓音功能的目的因此在喉外科基础上发展起来的以改善嗓音为目的的嗓音外科，在世界范围内得到了广泛的推广Von手手术资术资料：声料：声带带切除切除术术概述： Leden等（1989）指出嗓音外科是“为改善嗓音而设的嗓音系统的美学外科（aesthetic surgery）”，就是通过外科手术技术达到恢复或重建喉的发声功能，使嗓音达到清晰、洪亮、悦耳、有韵律，并符合其年龄性别特点的目的手手术资术资料：声料：声带带切除切除术术概述：嗓音外科包含的主要外科技术有：声带良性病变的摘除术；单侧声带麻痹的中线内推术、音调异常矫治手术；喉返神经麻痹的神经移植或神经肌蒂移植术；喉肿瘤喉部分切除发音重建术。

手手术资术资料：声料：声带带切除切除术术适应证：双侧声带麻痹或双侧环杓关节固定引起声带固定不动，声门裂小影响呼吸的患者手手术资术资料：声料：声带带切除切除术术手术禁忌：1.急性上呼吸道感染手手术资术资料：声料：声带带切除切除术术手术禁忌：2.高血压，收缩压超过24kPa（180mmHg）手手术资术资料：声料：声带带切除切除术术手术禁忌：3.严重心脏病手手术资术资料：声料：声带带切除切除术术手术禁忌：4.最近有大咯血史手手术资术资料：声料：声带带切除切除术术手术禁忌：5.颈椎结核或强直手手术资术资料：声料：声带带切除切除术术手术禁忌：6.患有其他严重疾病身体衰弱者手手术资术资料：声料：声带带切除切除术术术前准备：1.颈侧位x线摄片除外声门下或气管狭窄等病变病人的颈椎无异常，可作悬吊式喉镜检查手手术资术资料：声料：声带带切除切除术术术前准备：2.纤维喉镜检查声带的活动度，证实属外展性麻痹，杓间区无疤痕粘连者手手术资术资料：声料：声带带切除切除术术手术步骤：11.1 1.声带侧固定术（laterofixation of the vocal fold）手手术资术资料：声料：声带带切除切除术术手术步骤：声带侧固定术已逐渐被杓状软骨切除术等声门开大术式所代替。

方法是将杓状软骨的声带突向外侧移位，以扩大声门患者常因呼吸困难已行气管切开术，可从气管造口处插管，行全麻于甲状软骨下方顺颈皮纹切开皮肤、皮下组织，分离颈前软组织，暴露甲状软骨板及甲状软骨后缘，绕过后缘分离出环甲关节，暴露手手术资术资料：声料：声带带切除切除术术手术步骤：杓状软骨，将杓状软骨从环杓关节脱位，行杓状软骨大部分切除，只保留声带突用尼龙线将声带突拉向外侧，在纤维喉镜观察下，移动至声门开大45mm的位置，声门裂太大将影响发声，太小对呼吸的改善不明显，最后将尼龙线缝合于甲状软骨板上手手术资术资料：声料：声带带切除切除术术手术步骤：11.2 2.激光技术杓状软骨切除术（arytenoidectomy）手手术资术资料：声料：声带带切除切除术术手术步骤：基本原则是切除大部分杓状软骨，以达到扩大声门后部的目的声门后部（声门软骨间区）约占整个声门区的50%，因此通过扩大声门后部对于改善呼吸是很有效的一般情况下，切除一侧杓状软骨就能达到改善呼吸的目的；如一侧切除后效果不佳，可做另一侧手术手手术资术资料：声料：声带带切除切除术术手术步骤：手术在全麻和显微镜支撑喉镜下进行，采用CO2激光，首先气化杓状软骨内侧的黏膜，然后切除声带突后方的杓状软骨，由内向外逐渐切除，在杓状软骨内侧面形成碟状半月形凹面向外的弯形区。

注意在用激光切除时，不要损伤后联合的软组织和杓状软骨下方的组织，以避免术后声带后联合软组织收缩或环杓关节粘手手术资术资料：声料：声带带切除切除术术手术步骤：连，影响手术效果如气道通气量不足，可于术后3个月再行对侧杓状软骨切除术由于手术保留了声带突、肌突，不损伤或很少损伤声带膜部的功能，从而保留了声带的发声功能手手术资术资料：声料：声带带切除切除术术注意事项：1.本方法虽有简便，并发症少的优点，但止血较困难，视野较差，术野距离较长，术时需细致，尤其要掌握好电灼的深度和范围，以利声带外展手手术资术资料：声料：声带带切除切除术术注意事项：2.有颈椎疾病者，不用本方法手手术资术资料：声料：声带带切除切除术术注意事项：3.因本方法失败后，其喉内疤痕收缩可增加改用喉外途径手术方法的困难，故术时宜郑重对待手手术资术资料：声料：声带带切除切除术术术后处理：1.术后注意出血，应用短时期抗生素，预防感染手手术资术资料：声料：声带带切除切除术术术后处理：2.术后禁声10d，以利声带能最好程度的外展手手术资术资料：声料：声带带切除切除术术并发症：1.上切牙松动、甚至脱落原因是手术中以上切牙作为直接喉镜的支点手手术资术资料：声料：声带带切除切除术术并发症：2.软腭、咽喉黏膜损伤引起的疼痛，一般数日后可缓解。

手手术资术资料：声料：声带带切除切除术术并发症：3.一侧舌腭弓黏膜下出血手手术资术资料：声料：声带带切除切除术术术后护理：1、术后禁声或减少说话1周左右，并定期检查，如有炎症或声带红肿，宜及时行药物雾化及理疗手手术资术资料：声料：声带带切除切除术术术后护理：2、会厌囊肿和喉部活检后须注意出血，一般出血量较少，会自行停止；若出血较多时，可于局部喷涂肾上腺素或电凝固止血手手术资术资料：声料：声带带切除切除术术术后护理：3、对较大的喉部肿物摘除术后宜注意呼吸，酌情给予激素和抗生素治疗，严重时应作气管切开术谢谢谢谢！。