1.2李雪梅危重病人护理观察.ppt

危重病人危重病人护理观察护理观察首都医科大学附属首都医科大学附属北京安贞医院北京安贞医院李雪梅李雪梅循环系统的监护循环系统的监护v心率（律）心率（律）v血压及压力波形血压及压力波形v皮肤、末梢循环的观察皮肤、末梢循环的观察vCVP的监测的监测v引流液的观察引流液的观察心率（律）的观察心率（律）的观察v寻找原因？寻找原因？v能够识别常见的心律失常能够识别常见的心律失常血压、压力波形的观察血压、压力波形的观察v术后成人平均压一般维持在术后成人平均压一般维持在65-85mmHgv确保重要脏器的血流灌注（确保重要脏器的血流灌注（MAP））v避免高血压导致出血及脏器损伤避免高血压导致出血及脏器损伤v具体病人具体分析、术前的基础血压水平等具体病人具体分析、术前的基础血压水平等v寻找血压异常的原因？寻找血压异常的原因？血压波形及意义血压波形及意义血压波形及意义血压波形及意义血压波形及意义血压波形及意义血压波形及意义血压波形及意义血压波形及意义血压波形及意义血压波形及意义血压波形及意义测量血压的方法测量血压的方法v有创血压监测有创血压监测v无创血压监测无创血压监测皮肤、末梢循环的观察皮肤、末梢循环的观察v观察皮肤情况：观察皮肤情况：　有无碘伏烧伤、胶布过敏、皮疹、电刀伤　有无碘伏烧伤、胶布过敏、皮疹、电刀伤　有无静脉炎、水肿、脱水、皮肤黄染等。

　有无静脉炎、水肿、脱水、皮肤黄染等　枕部及臀部有无压痕　枕部及臀部有无压痕v观察肢端皮肤观察肢端皮肤v观察睑结膜、甲床、口唇观察睑结膜、甲床、口唇v观察球结膜观察球结膜CVP的监测的监测v临床意义临床意义vCVP的正常值：的正常值：5-12cmH2O及注意点及注意点v寻找寻找CVP异常的原因？异常的原因？v观察观察CVP的动态变化的动态变化CVP的监测的监测组别组别 CVP BP 提示提示 治疗治疗 1 ↓ ↓ 血容量不足血容量不足 补充血容量补充血容量 2 －－ ↓ 血容量不足血容量不足 强心、升压药适当输血强心、升压药适当输血 或心排血量低或心排血量低 补液补液 3 ↑ －－ 容量负荷过重容量负荷过重 强心利尿强心利尿 或右心衰或右心衰 4 ↑ ↑ 周围血管阻力周围血管阻力↑ 血管扩张剂、利尿剂控血管扩张剂、利尿剂控 循环血量增多循环血量增多 制输血补液制输血补液 5 ↑↑ ↓ 急性心包填赛或急性心包填赛或 强心利尿、心包引流强心利尿、心包引流 严重心功能不全严重心功能不全 引流液的观察引流液的观察v病人术后第一小时引流液可能偏多，是病人术后第一小时引流液可能偏多，是正常现象。

正常现象v成人成人>300mL／／h，，无减少趋势；说明有无减少趋势；说明有活动性出血活动性出血v出血的治疗出血的治疗v心包填塞的表现及处理心包填塞的表现及处理v拍摄拍摄X-ray引流管的管理引流管的管理v病人清醒后抬高床头病人清醒后抬高床头15°循环稳定后应循环稳定后应取半卧位，以利呼吸及引流取半卧位，以利呼吸及引流v术后前术后前4小时应每小时应每30分钟挤压引流管一分钟挤压引流管一次v观察引流瓶中有无气体溢出，寻找原因观察引流瓶中有无气体溢出，寻找原因v每日每日<50mL即可拔管即可拔管呼吸系统的监护呼吸系统的监护应用呼吸机的目的：应用呼吸机的目的：v 减少呼吸肌做功减少呼吸肌做功v 减轻心脏负担减轻心脏负担v 保证全身供氧保证全身供氧v 防止二氧化碳蓄积防止二氧化碳蓄积v 帮助病人度过帮助病人度过“难关难关”呼吸机的应用呼吸机的应用v呼吸机参数的设定、报警的意义及处理呼吸机参数的设定、报警的意义及处理v血气分析的评价血气分析的评价v胃肠道的观察胃肠道的观察v听诊呼吸音及阅读胸片听诊呼吸音及阅读胸片v脱机时的考虑脱机时的考虑　病人方面、血液动力学方面、呼吸机方面　病人方面、血液动力学方面、呼吸机方面应用呼吸机时的休息应用呼吸机时的休息v必要性必要性v方法　　方法　　　　　拔管后的呼吸系统监护拔管后的呼吸系统监护v症状症状v体征体征v胸片胸片v血气分析及末梢氧饱和度血气分析及末梢氧饱和度拔管后的休息拔管后的休息v必要性：必要性：　　拔除气管插管是病人的一次解放！　　拔除气管插管是病人的一次解放！v方法方法中枢神经系统的监护中枢神经系统的监护v观察瞳孔观察瞳孔v初步清醒阶段初步清醒阶段v完全清醒阶段完全清醒阶段v寻找脑部并发症的病因寻找脑部并发症的病因泌尿系统的监护泌尿系统的监护尿量的观察尿量的观察v术后尿量减少的原因术后尿量减少的原因v术后尿量增多的原因术后尿量增多的原因泌尿系统的监护泌尿系统的监护尿的颜色尿的颜色v尿量多尿量多——清水样或淡黄色清水样或淡黄色v尿量少尿量少——橘黄色橘黄色v血红蛋白尿血红蛋白尿——浓茶色浓茶色v鲜血尿鲜血尿——洗肉水色洗肉水色v脓尿脓尿——混浊色混浊色 泌尿系统的监护泌尿系统的监护v尿比重正常值：尿比重正常值：1.012—1.025v尿比重升高的原因尿比重升高的原因v尿比重降低的原因尿比重降低的原因v留置导尿管的护理留置导尿管的护理消化系统的监护消化系统的监护胃管的作用胃管的作用v防止术后胃肠过度胀气，导致膈肌上升而影防止术后胃肠过度胀气，导致膈肌上升而影响呼吸响呼吸v防止误吸，避免引起窒息或肺部并发症防止误吸，避免引起窒息或肺部并发症v协助诊断协助诊断v保证病人营养保证病人营养消化系统的监护消化系统的监护 留置胃管的护理及注意事项留置胃管的护理及注意事项 体温的监护体温的监护v术后体温增高常见的原因术后体温增高常见的原因v术后体温下降常见的原因术后体温下降常见的原因心理护理及宣教心理护理及宣教v病人的行为表现病人的行为表现 疑虑疑虑 情绪急噪、焦虑不安、抑郁、淡漠等情绪急噪、焦虑不安、抑郁、淡漠等 过分的激若过分的激若v适时的做好心理护理适时的做好心理护理v宣教的重要性宣教的重要性 总结总结v观察病人观察病人 全面性全面性 联系性联系性 历史性历史性 发展变化性发展变化性 严密性严密性 可靠性可靠性 总结总结v处理病人处理病人 简要性简要性 稳定性稳定性 适度性适度性。