罗英瑾13脊柱区.ppt

脊柱区,Vertebral Region,一、境界与分区 （一）境界 上界：枕外隆突、上项线、 下界：尾骨尖 两侧：上自斜方肌前缘、三角肌后缘上份、腋后襞与胸壁交界、腋后线、髂嵴后份、髂后上嵴至尾骨尖的连线二）分区 项区—下界：第7颈椎棘突至两侧肩峰连线 胸背区—下界：第12胸椎棘突、第12肋下缘、第11肋前份的连线 腰区—下界：两侧髂嵴后份及两髂后上棘的连线 骶尾区—两髂后上棘与尾骨尖三点间所围成的三角区二、表面解剖 1. 棘突：spinous process 第7颈椎棘突 胸椎棘突 腰椎棘突 第4腰椎棘突 骶椎棘突 2. 骶管裂孔 sacral hiatus 3. 骶角 sacral cornu,4．髂嵴和髂后上棘：分别平对T4和S2 5．肩胛冈：内侧端的连线平T3棘突 6．肩胛下角：平T7棘突 7．脊肋角：竖脊肌外缘与第12肋交角三、层次结构 （一）浅层结构 1．皮肤 厚、致密、移动性小、丰富的毛囊和皮脂腺 2．浅筋膜 致密而厚，含较多的脂肪 3．皮神经 来自脊神经后支，呈节段性分布。

枕大神经：C2后支 第3颈神经：C3后支 臀上皮神经：T1-3后支 臀中皮神经：S1-3后支,4．浅血管 项区——枕动脉、颈浅动脉、肩胛背动脉的分支 胸背区—肋间后动脉、肩胛背动脉、胸背动脉的分支 腰区——腰动脉的分支 骶尾部—臀上、下动脉的分支,（二）深层结构 1．项区 深筋膜分浅、深两层包绕斜方肌（封套筋膜）斜方肌深面的筋膜称项筋膜 2．胸背区和腰区 深筋膜也分浅、深两层，浅层覆在斜方肌和背阔肌表面，较薄深层较厚称胸腰筋膜胸腰筋膜在腰区最厚，分为三层：后层位于竖脊肌表面；中层位于竖脊肌与腰方肌之间；前层位于腰方肌前面称腰方肌筋膜三）肌层 由浅入深分为4层 第1层：斜方肌、背阔肌、腹外斜肌后部 第2层：半棘肌、夹肌、肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌、下后锯肌和腹内斜肌后部 第3层：竖脊肌、腹横肌后部 第4层：枕下肌、横突棘肌、横突间肌,肩胛旁三角： （听诊三角）斜方肌外下缘、肩胛骨脊柱缘、背阔肌上缘 腰上三角： 位于背阔肌深面， 内侧：竖脊肌外缘； 外下：腹内斜肌后缘； 上：第12肋 三角内有：肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经肾腹膜外手术必经之路 腰下三角：位于腰区下部，由髂嵴、腹外斜肌后缘、背阔肌下缘围成。

背部呼吸音最清晰,肩胛旁三角： （听诊三角）斜方肌外下缘、肩胛骨脊柱缘、背阔肌上缘 腰上三角： 位于背阔肌深面， 内侧：竖脊肌外缘； 外下：腹内斜肌后缘； 上：第12肋 三角内有：肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经 腰下三角：位于腰区下部，由髂嵴、腹外斜肌后缘、背阔肌下缘围成腰疝 肾腹膜外手术入路 脓肿引流 谨防气胸,腰疝 脓肿引流 盲肠后位、腹膜外位阑尾炎压痛,（四）深部血管和神经 1．动脉 项区： 枕动脉：颈外动脉分支 颈浅动脉：甲状颈干的分支或颈 横动脉的浅支 肩胛背动脉：锁骨下动脉的分支 或颈横动脉的深支 椎动脉：锁骨下动脉的分支,胸背区： 肋间后动脉：胸主动脉的分支 胸背动脉：肩胛下动脉的分支 肩胛背动脉： 腰区： 肋下动脉： 腰动脉：腹主动脉壁支 骶尾区： 臀上下动脉：,2．静脉 与动脉伴行 3．神经： 31对脊神经后支：呈明显的节段性分布 副神经：支配胸锁乳突肌和斜方肌 胸背神经：支配背阔肌 肩胛背神经：支配肩胛提肌和菱形肌,（五）椎管及其内容 1．椎管壁的构成： 前壁：椎体后面、椎间盘后缘、后纵韧带 后壁：椎弓板、黄韧带、关节突关节 两侧：椎弓根、椎间孔,2．脊髓被膜： 硬脊膜 spinal dura mater 蛛网膜 spinal arachnoid mater 软脊膜 spinal dura mater 齿状韧带 denticulate ligament,3．脊膜腔 硬膜外腔：位于椎管骨膜与硬脊膜之间，内充脂肪、椎内静脉从、淋巴、脊神经根等。

呈负压硬膜外麻醉将药物注入此隙 硬膜下腔：位于硬膜与蛛网膜之间的潜在间隙，含少量淋巴 蛛网膜下腔：位于脊髓蛛网膜与软脊膜之间腔内充满脑脊髓液，呈正压第1腰椎至第2骶椎高度扩大成终池，内有马尾和终丝4．脊神经根 5．脊髓的血管和窦椎神经 A.动脉： 脊髓前动脉：起自椎动脉 脊随后动脉：起自椎动脉 根动脉：起自节段性动脉的脊支 如：颈升动脉 肋间后动脉 肋下动脉 腰动脉 骶外侧动脉,B. 静脉：6条纵行静脉，之间交通吻合，并穿硬脊膜与椎内静脉丛交通C. 窦椎神经：即脊神经的脊膜支。