2021年甲状腺消融共识2021.docx

精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - -甲状腺良性结节.微小癌及颈部转移性淋巴结热消融（射频.微波.激光）治疗规范 专家共识 2021 版近年来,甲状腺良性结节. 甲状腺微小癌及颈部转移性淋巴结的发病率呈逐年上升趋势；外科手术治疗仍为目前治疗上述疾病的首选治疗方法； 借助影像技术引导的热消融（射频.微波.激光）治疗具有损耗小.复原较快.重复性较好且多 数不影响美观等特点, 可以作为部分甲状腺良性结节. 甲状腺微小癌及颈部转移性淋巴结非外科手术治疗的替代方法之一；借助影像引导的热消融（射频.微波.激光）治疗为符合适应证的甲状腺良性结节.微小癌及颈部转移性淋巴结供应了一种相对简便的微创治疗补充 手段,部分患者能达到与手术切除相像的治疗成效； 重视规范化的治疗方案和技术操作,有助于提高上述三种疾病热消融（射频.微波.激光）治疗的安全性及 有效性；【适应证与禁忌证】一.甲状腺良性结节适应证：需同时满意 1-2 项并满意第 3 项之一者；1. 超声提示良性, FNA 证明良性结节；2. 经评估, 患者自身条件不能耐受外科手术治疗或患者主观意愿拒绝外科手术治疗的；3.同时需满意以下条件之一：1〕自主功能性结节引起甲亢症状的；2〕患者思想顾虑过重影响正常生活且拒绝临床观看（患者要求微创介入治疗）；3〕 患者存在与结节明显相关的自觉症状（如：异物感.颈部不适或疼痛等）或影响美观,要求治疗的；禁忌证：第 1 页,共 5 页 - - - - - - - - - -精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - -符合以下任意一条即排除；1. 庞大胸骨后甲状腺肿或大部分甲状腺结节位于胸骨后方（相对禁忌,分次消融可考虑）；2. 甲状腺结节内存在粗大钙化灶；3. 病灶对侧声带功能不正常；4. 严峻凝血机制障碍；5. 严峻心肺疾病；二.甲状腺微小癌适应证：需同时满意以下 3 项；1. 超声提示单发结节,直径 ≤1cm,没有贴近包膜（距离＞ 2mm）, FNA 证明为乳头状癌,颈侧区没有可疑淋巴结转移；2. 经评估, 患者自身条件不能耐受外科手术治疗或患者主观拒绝外科手术治疗的；23. 患者思想顾虑过重影响正常生活且拒绝临床观看 （患者要求微创介入治疗） ；禁忌证：符合以下任意一条即排除；1. 颈侧区发觉可疑转移性淋巴结,并经穿刺证明；2. 甲状腺微小癌内存在粗大钙化灶；3. 病灶对侧声带功能不正常；4. 严峻凝血机制障碍；5. 严峻心肺疾病；第 2 页,共 5 页 - - - - - - - - - -精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - -三.颈部转移性淋巴结适应证：颈部转移性淋巴结需同时满意以下条件：1. 影像学提示转移性考虑, FNA 证明转移性淋巴结；2. 行规范的根治性手术后,颈部淋巴结复发转移的,或甲状腺癌根治术后颈部复发转移性淋巴结行放射性碘治疗无效或拒绝行放射性碘治疗的；3. 经评估, 患者存在手术困难且自身条件不能耐受外科手术或患者主观意愿拒绝外科手术治疗的；4. Ⅱ- Ⅵ区淋巴结,每个颈部分区内转移性淋巴结数目不超过 1 枚,且颈部转移性淋巴结总数量不超过 3 枚；5. 淋巴结最大长径不超过 2cm；6. 转移性淋巴结能够与大血管.重要神经分别且有足够安全的操作空间；禁忌证：符合以下任意一条即排除；1. 转移性淋巴结内存在粗大钙化或液化坏死；2. 病灶位于Ⅵ区的转移性淋巴结,其病灶对侧声带功能不正常；3. 严峻凝血机制障碍；4. 严峻心肺疾病；【术前预备】1. 对患者进行相应体格检查,询问病史,有心脑血管疾病及糖尿病者,术前予相应治疗,调整身体状态；第 3 页,共 5 页 - - - - - - - - - -精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - -2. 术前检查血常规.血型. 尿常规.大便常规.凝血功能. 传染病.甲功八项.PTH.生化全套.肿瘤标记物.胸片.心电图.肺功能.喉镜.颈部增强 CT 或MR.超声造影等；3. 充分告知患者或其法定代理人患者疾病情形.治疗目的.治疗风险.当前治疗现状和替代治疗方法,并术前签署知情同意书；4. 患者术前.术后均禁食 6h 以上,行局麻镇痛,必要时安定冷静,以便患者更好协作；5. 建立静脉通路,便利静脉给药；【操作方法】1. 术前对病灶行多角度.多切面超声检查,明确病灶的位置及与四周组织的解剖关系；依据病灶大小.位置制定治疗方案和热消融模式.程序；2. 取仰卧位.颈部后屈过伸,常规消毒.铺巾,超声引导下用麻醉药局部麻醉皮肤穿刺点至甲状腺前缘外周包膜；3. 依据病灶的位置,相应地在超声引导下以 2%的利多卡因或其稀释液在甲状 腺前包膜与颈前肌群间隙进行局部浸润麻醉及隔离, 随后以生理盐水或灭菌注射用水 30 ～40ml （或加入 0.5mg 肾上腺素混合液）在甲状腺外包膜与颈动脉间隙.甲状腺后包膜与食管间隙. 甲状腺与甲状旁腺间隙及甲状腺后包膜与喉返神经穿行区域. 转移性淋巴结与四周组织间隙分别, 形成安全隔离区域, 以爱护颈动脉.食管.甲状旁腺及喉返神经等相邻脏器及组织免受损耗；4. 选取安全.较近的路径,在影像（举荐超声）引导下躲开颈部血管.气管.神经等重要结构；5. 消融大体积病灶举荐使用 “移动消融技术 ”,将病灶分为多个小的消融单元,通过移动热源, 逐个对单元进行热消融处理, 需确保病灶于三维上能实现整体热消融；对于小体积病灶就可使用 “固定消融技术 ”,将热源固定于病灶中连续将其热消融；第 4 页,共 5 页 - - - - - - - - - -精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - -6. 热消融（射频.微波.激光）功率输出一般需要由小至大逐步调剂,详细功率输出范畴及启停时间需依据详细热消融挑选形式.病灶大小.病灶四周毗邻.设备厂家举荐值等情形酌情掌握；7. 当实时超声显示病灶完全被热消融产生的强回声所掩盖,停止热消融；消融后再次行增强影像学（举荐超声造影）检查评估热消融情形,确保消融完全；【疗效评判】1. 在消融前.消融后.必要时消融中分别进行病灶的增强影像学（举荐超声造影）检查,并以增强影像学结果作为消融术后即刻和消融术后随访疗效的主要评判指标；热消融术后即刻行增强影像学检查, 观看消融病灶热毁损范畴, 发觉残余病灶组织,准时补充消融；2. 热消融治疗后 1 .3 .6 .12 月随访行影像学（举荐超声）检查观看治疗病灶坏死情形, 病灶大小, 运算体积及结节缩小率； 术后初次随访需行增强影像学（举荐超声造影） 检查评估病灶血供及坏死情形, 其后随访使用可酌情考虑； 治疗病灶缩小率： [〔 治疗前体积 - 随访时体积 〕 ／治疗前体积 ]*100 ％；3. 记录相关并发症及其治疗.复原情形；甲状腺肿瘤及颈部转移性淋巴结热消融患者随访时需检测甲功指标及相应肿瘤标志物, 包括 FT3 .FT4 .TSH .TG 及PTH 等；4. 有条件的医疗单位可考虑术后通过穿刺病理检查判定疗效的准确性；【留意事项】1. 需消融治疗的病灶术前需明确病理诊断或有相应牢靠的影像学诊断支持；2. 如患者在热消融过程中不能忍耐疼痛或有明显不适, 应减小消融功率或暂停消融；3. 注射隔离液及穿刺操作的过程中需谨慎,防止损耗颈部血管.神经等；第 5 页,共 5 页 - - - - - - - - - -。