咽喉气管食管解.ppt

咽喉气管食管解剖及生理 首都医科大学潞河教学医院 耳鼻喉教研室 首都医科大学潞河教学医院 耳鼻喉教研室 咽喉气管食管解剖及生理 Ⅰ 咽部解剖及生理 一 形态范围 二 组织结构 三 咽部淋巴 四 生理功能 一 咽腔的形状与范围： 咽腔呈上宽下窄左右径大于前后 径的扁漏斗状 上起自颅底，下至环状软骨下缘 相当于第6颈椎长约12cm 分为三部分： 1 鼻咽部：硬腭平面以上区 域 平C 1-2 2 口咽部：硬腭与会厌上缘平 面之间平C2-3 3 喉咽部：会厌上缘平面与环 状软骨下缘平面间平C3-6 （一）鼻咽部 1 顶后壁：腺样体（增殖体、 咽扁桃体），咽囊 2 侧壁：耳咽管口，其周围有 散在淋巴组织称—咽鼓管扁 桃体 圆枕：是耳咽管口 后上软骨性隆起 咽隐窝：耳咽管圆 枕后上与咽后壁之间的凹陷 区 3 前壁：正中为鼻中隔后缘， 两侧为后鼻孔——通鼻腔 鼻咽部窥镜图 腺样体咽囊 耳咽管口 4 底壁-鼻咽峡：软腭后缘悬雍垂与 咽侧、后壁围成的区域 （二）口咽部 咽峡： 悬雍垂、软腭缘、舌腭 弓和咽腭弓、舌背围成 的环形狭窄 扁桃体窝： 舌腭弓与咽腭弓之间的 三角形凹陷 咽侧索： 咽腭弓后侧纵行条索状淋 巴组织。

腭咽弓 悬雍垂 咽峡左侧照片咽侧索腭舌弓 （三）喉咽部（下咽部）起 于会厌上缘，止于环状软骨 下缘，下接食道口前部借 喉口与喉腔相通 喉口：会厌缘、杓会厌襞、杓状 软骨、杓间区围成的区域 会厌谷：舌会厌正中襞与两侧舌 会厌外侧襞之间的凹陷 梨状窝：在喉口两侧有两个较深的隐窝称梨状窝 环后隙：环状软骨板后，梨状窝间的区域下接食道口 梨状窝： 梨状窝窥镜图 梨状窝 二 组织结构 （一）咽壁分层 1 粘膜层：鼻咽部为假复层纤毛柱状上皮， 口咽、喉咽为复层鳞状上皮，粘膜下含有粘液腺 、浆液腺及淋巴组织 2 纤维层（腱膜层、颅咽筋膜）： 在后壁中 线形成坚韧的咽缝，为两侧咽缩肌附着处 3 肌层：（1）咽缩肌组：咽上、咽中、咽下 （2）咽提肌组： （3）腭帆肌组：腭帆提肌、腭帆张 肌、咽腭肌、舌腭肌 4 外膜层（筋膜层）：为咽肌层周围的结缔组织 （二）筋膜间隙 1 咽后间隙：椎前筋膜与颊咽筋膜间，中线被咽缝分为左右 1岁内婴幼儿含丰富淋巴结，感染后形成脓肿 2 咽旁隙（咽侧间隙）：位于咽后间隙两侧，呈倒三棱锥型 底在颅顶尖约在舌骨平面（舌骨大角）后面是椎前筋膜，内 面是颊咽筋膜、咽缩肌与扁桃体相邻，外侧面下颌骨升支、腮 腺内侧面、翼内肌。

茎突及附丽肌肉将其分为： 咽旁前间隙：内侧经颊咽筋膜咽缩肌毗邻扁桃体颈外动脉 咽旁后间隙：颈内动、静脉、舌咽、迷走、舌下、副、交感 干 副神经 迷走神经 舌下神经 翼内肌 咬肌 下颌骨 颈内动脉 颈内静脉 粘膜层纤维层 腱膜层 肌层 外膜层（筋膜层） 椎前筋膜 三 咽部淋巴 咽部淋巴组织丰富，以三种形式存在： 1 淋巴滤泡：大量淋巴细胞聚集成的团块 2 扁桃体：淋巴滤泡在某些部位汇集成团块 3 淋巴结：淋巴细胞和网状组织构成的团块 咽部淋巴组织相互通联形成淋巴环——内淋巴环 内环淋巴引流向颈部淋巴结，后者相互连通构成外环 颈、咽部淋巴环：内环、外环 腺样体 咽侧索 咽侧索 腭扁桃体腭扁桃体 舌扁桃体 咽鼓管扁桃体咽鼓管扁桃体 咽后淋巴结 下颌角淋巴结 下颌下淋巴结 颏下淋巴结 下颌下淋巴结 下颌角淋巴结 内淋巴环 外淋巴环 （一） 腺样体 位于鼻咽顶与后壁之间 表面有5－6条纵向沟隙 咽囊：中央沟小凹陷 腺样体出生既有，6－7 岁最大，10岁以后萎缩 咽囊 小儿鼻咽部窥镜图 （二）腭扁桃体 1 形态结构 呈卵圆形，位于腭咽弓与腭舌弓形成的扁桃体窝 内 外面：为结缔组织包膜包绕，与咽上缩肌间有少量疏松 组织，形成潜在间隙——扁桃体周围间隙。

内面：为鳞状上皮粘膜包绕在表面有6－20个深浅不 一的隐窝称扁桃体隐窝是细菌、病毒存留繁殖形成“ 病灶”的部位其上隐窝最深化脓感染易穿透包膜进入 潜在间隙，形成扁桃体周围脓肿 2 扁桃体血管 （1）动脉（5条动脉） ①腭降动脉 ②腭升动脉 ③面动脉扁桃体支 ④咽升动脉扁桃体支 ⑤舌背动脉 （2）静脉 扁桃体周围静脉丛→咽静脉 丛及舌静脉→颈内静脉 （3）神经：上颌神经，舌咽神经支配 3 腭扁桃体、腺样体生理功能 （1）扁桃体 食入性病原物经入扁桃体陷窝，通过粘膜表面网状间隙与免 疫活性细胞接触，被吞噬细胞吞噬后将信息传递给T细胞. T细胞 致敏T与抗原起反应 （2） 腺样体：吸入性病原物，粘附鼻腔粘液后，经纤毛摆动推向 鼻咽部，与腺样体表面接触与扁桃体产生同样反应过程 IgG﹥ ﹥ IgA﹥ ﹥ IgM，几乎没有IgE体液免疫 细胞免疫 细胞因子 B细胞增生 转化为浆细胞 浆细胞 四 咽的生理功能 1 呼吸功能 2 言语构成 3 防御 4 调节中耳气压 5 吞咽功能 Ⅱ 喉解剖及生理 一 喉的应用解剖 （一）位置关系: 喉larynx 在颈前正中 上起于喉口，通喉咽 下至环状软骨下缘，接 气管。

相当第3—6颈椎 下缘 由软骨、肌肉、韧带、 纤维结缔组织、粘膜构 成 （二）喉软骨： 1 会厌软骨： 树叶状，其柄借甲状会厌韧 带连接甲状软骨上切迹后下方 表面附有粘膜，舌面粘膜下 松弛，易水肿 2 甲状软骨： 由左右两块方形软骨前缘 在中线融合而成男性 软骨板间夹角成锐角向 前突起，称喉结女性 为钝角，喉结不明显 软骨板上缘中线有一 “V”凹陷，称甲状软骨 上切迹 后缘上下突起称甲状软骨上、下角 上角与舌骨大角相连，下角内面 与环状软骨形成环甲关节 3 环状软骨 唯一完整环形软骨， 前部较窄称环状软骨 弓，后部较宽称环状 软骨板 在环状软骨板上缘两 侧有环－勺关节面 在弓板交界外侧有环 －甲关节面 4 杓状软骨 形如三棱椎体，坐落在环 状软骨板上缘两侧 关节面有前角、外侧角 、后内角 前角-声带突：为声韧带 和声带肌附着处 外侧角-肌突：为环杓侧 肌和部分甲杓肌附着 后内角：杓间肌附着 声带突 肌突肌突 （三）喉腔 以声带为界分三 区： 1 声门上区： 喉前庭：喉口与 室带之间 室带： 喉室：喉室小囊 2 声门区：两侧声带、前连合、 杓状软骨、后连合 声带组织结构：粘膜（鳞状上皮 ）、任科氏间隙、声韧带、声 带肌。

3 声门下区 ： 声门下缘至环状软骨下缘间 粘膜下层组织疏松，受刺激易 发生水肿，引起梗阻，小儿最 明显 （四）喉的韧带和 膜 1 甲状舌骨膜 甲状舌骨中韧带 甲状软骨侧韧带 2 喉弹性膜 是喉腔内粘膜下弹性纤维组织，分上下两部分 上部：分自喉口至室带边缘且增厚 下部：分自环状软骨上下缘至声带边缘且增厚称 声韧带环状软骨上与甲状软骨及环甲肌下缘之间 部分叫环甲膜 （五）喉肌肉： 有喉内肌和喉外 肌两组 1 喉外肌： 提升喉：二腹肌、 茎突舌骨肌、下颌舌 骨肌、颏舌肌 下降喉：胸骨舌骨肌 、胸骨甲状肌、甲状 舌骨肌、肩胛舌骨肌 n 喉内肌： 声门开大：环杓后肌 声门关闭：环杓侧肌、杓肌 声带紧张肌：环甲肌、甲杓 肌 会厌活动肌：杓会厌、甲状 会厌肌 喉部神经（背面观 ） （六）喉神经、血管和淋巴 迷走神经 左侧喉返神经 喉上神经 喉内支 喉外支环甲肌 喉返神经 （感觉支 ） （运动支 ） 声带 上区 声带下区 左侧喉返神经 右侧喉返神经 主动脉弓前 、下、后返 回 右锁骨下动脉前 、下、后返回 右侧喉返神经 经环甲关 节后入喉除环甲肌之 外的喉内肌 1 神经 （感觉支） 2 血管 （1） 动脉： （2） 静脉：与动脉 伴行汇入甲状腺上 、中、下静脉。

甲状腺上动脉 喉上动脉 环甲动脉 甲状腺下动脉喉下动脉 锁骨下动脉 3 淋巴 声门上区淋巴管最多，声门区淋巴管最少 声门上区淋巴汇入颈深上淋巴结群—— 颈总动脉分叉处，颈静脉 声门下区淋巴管较少汇入喉前、气管前 淋巴结 二 喉的生理功能 （一）呼吸功能： （二）发生： （三）保护： （四）吞咽： Ⅲ 气管、食管解剖及生理 一 气管、支气管 （一）气管 长约10－ 12cm有16－20 个气管环前2／3有 软骨环，称软骨部. 后1／3为纤维结缔 组织和平滑肌，称为 膜部 约占７－８软骨环 在２－４环前有甲状腺峡部 ３－５之间是气管切开部位 ２ 气管壁 气管壁由内向外依次是粘膜层为 假复层纤毛柱状上皮（误：教科书 P124，为假复层柱状上皮）、粘膜下 层、纤维软骨层，其外层为纤维和肌肉 层 １ 颈段气管 （二）支气管 分为左右，平第５胸椎由气管分出 支气管又分６级，主支气管→肺叶支气 管→肺段支气管→细支气管→终末细支气 管→呼吸性细支气管呼吸性细支气管又 分三级最后与肺泡管及肺泡相连 １左支气管 细：直径约1- 1.5cm；长：约 5cm；夹角大：40- 55° 2 右支气管 短：2.5-3cm； 粗：1.4-2.3cm;夹 角小：20-30 ° 异物易于进入。

二 食管解剖 肌性管道长 约20-30cm，第6 颈椎下缘平面与喉咽 相连续在第11胸 椎平面与贲门相连 静止时前后位闭合， 空管横径约2-3cm 四个生理性狭窄 第一狭窄：食道 口（环咽肌），C6 平面，距上切牙 16cm. 第二狭窄：主动 脉弓，T4平面 第三狭窄：左主 支气管，T5 第四狭窄：膈肌 ，平T10误：教科书 P124，平T8，P125平 T10.） 二 气管、支气管及食道生理 （一）气管、支气管生理 ①通气及呼吸调节. ②清洁,加湿和调温调节. ③免疫:非特异性，特异性(体液，细胞). ④防御性咳嗽和屏气反射. 在气管、支气管平滑肌中有张力感受器 ，吸气时气管、支气管扩张到一定程度后刺激 感受器，通过迷走神经到延髓呼吸中枢抑制吸 气中枢，吸气活动停止靠呼吸肌的弹性回缩 （不耗能），呼出气体，解除对吸气中枢抑制 ，开始下一呼吸周期 当体内CO2 蓄积氧分压降低时，刺激 主动脉体颈动脉窦化学感受器，使呼气为主动 运动（耗能），－－喘 1 呼吸功能 ： 2 清洁功能： 气管支气管内粘膜为假 复层纤毛柱状上皮，内含粘液 腺，分泌粘液吸附细菌、尘粒 ，通过纤毛摆动将其排出。

纤 毛摆动1200次／分，粘液毯 移动：1.6cm／min. 3 防御性咳嗽反射： 迷走神经末梢→延髓→声门、呼吸肌、膈 肌 4 免疫功能： 气管、支气管内粘膜内的浆细胞可分泌 IgA、IgG、IgM、IgE，以SIgA为主 （二） 食道生理 蠕 动peristalsis推送食物 分泌粘液mucus secretion润滑保护 咽下反射： 食物、水到达下咽部刺激副交感 神经反射性引起食道口扩张、平滑肌按 顺序收缩产生蠕动 吞咽过程约分三期：口咽期、食管期 、贲门胃期 什么是咽隐窝？ 什么是咽淋巴环？ 扁桃体功能？ 思考题 。