腹腔镜治疗阑尾周围脓肿的疗效分析.doc

腹腔镜治疗阑尾周围脓肿的疗效分析 作者：徐振辕 齐生伟 殷克卿【摘要】 目的 探讨腹腔镜治疗阑尾周围脓肿的疗效方法 随机将63例阑尾周围脓肿患者分为腹腔镜手术组与传统手术组，并将疗效进行对比分析结果 两组手术时间及腹腔感染率差异无统计学意义(P＞0.05),腹腔镜组患者较传统手术组患者住院时间短、术后肠鸣音恢复快、切口感染率低(P<0.05)结论 腹腔镜治疗阑尾周围脓肿优于传统开腹手术 【关键词】 阑尾周围脓肿； 腹腔镜； 开腹手术阑尾周围脓肿一般采用开腹手术，不列为腹腔镜手术适应证［1］随着腹腔镜技术的进步和经验的积累，腹腔镜阑尾周围脓肿切开引流也成为可能［2］我院于2002年11月～2006年4月经腹腔镜治疗阑尾周围脓肿33例，疗效满意 1 资料和方法 1.1 临床资料 本组63例患者随机分为两组，一组实施腹腔镜阑尾周围脓肿引流术，称为腹腔镜组，患者33例，其中男14例，女19例，年龄20～64岁，平均42岁；另一组实施传统开腹阑尾周围脓肿引流术，称为传统手术组，患者30例，男18例，女12例，年龄15～52岁，平均41岁所有患者均有全腹压痛、反跳痛和腹肌紧张；均经手术和病理学检查证实为化脓性或坏疽性阑尾炎伴穿孔。

1.2 手术方法 腹腔镜组患者采用连续硬膜外麻醉，二氧化碳气腹压2 kPa，脐点为观察孔，左髂脐连线中点为操作孔，置10 mm套管针，麦氏点外上4～6 cm为辅助操作孔，置5 mm套管针先常规探查腹腔，再处理回盲部病变，阑尾周围脓肿一般由回肠、盲肠、大网膜、前腹壁组成，先用钝头分离钳或吸引棒钝性分离前腹壁与脓肿，如果有脓液流出，即由此处扩大，吸出脓液，边吸引，边分离如果无脓液流出，从大网膜与肠管或从肠管间分离到脓腔，可以借用水柱的力量，用吸引棒边冲洗，边吸引，边钝性分离，以防止因肠管炎症水肿，组织变脆，造成肠管穿孔将粘连钝性分离，直至吸净所有脓液，分离出已经化脓穿孔、坏疽的阑尾或阑尾残骸，用钛夹夹闭阑尾系膜后切断，或用超声刀直接切断阑尾系膜，结扎阑尾根部2次，或用钛夹夹闭阑尾根部，于远侧0.3 cm剪断，电凝残端，不包埋残端，将阑尾装入标本袋中从操作孔取出用甲硝唑液冲洗脓腔及腹腔最后由操作孔置引流管1根，尖端置入盆腔，侧孔位于回盲部脓腔，再从辅助操作孔将引流管一端拉出腹腔如果阑尾已经腐烂，阑尾残端处理困难，则无需处理，直接冲洗，放置引流 传统手术组采用连续硬膜外麻醉，右下腹经腹直肌切口，行阑尾切除、周围脓肿引流。

1.3 统计学处理 采用SPSS 10.0软件进行分析；计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验 2 结果 两组患者手术均成功，无二期手术，所有腹腔镜手术患者无中转开腹腹腔镜组手术时间长于传统手术组，腹腔残余感染率低于传统手术组，但是差异无统计学意义(P＞0.05)；腹腔镜组患者住院时间、肠鸣音恢复时间及切口感染率均低于传统手术组(P＜0.05)，见表1 表1 腹腔镜手术与传统手术结果比较 3 讨论 近年来，随着腹腔镜技术的不断发展与完善，腹腔镜手术已经广泛开展，并且成为治疗阑尾炎的金标准［3］但是阑尾周围脓肿因其病情复杂、腹腔镜下操作较为困难，仍然不在腹腔镜手术的适应证范围之内［1］近年来有文献报道腹腔镜治疗阑尾周围脓肿，取得了较好的疗效［2，4］；王存川等［2］认为经腹腔镜治疗阑尾周围脓肿技术可行，具有损伤小、恢复快、瘢痕小等优点传统阑尾周围脓肿引流术创伤较大，住院时间较长，并发症多，腹腔镜治疗阑尾周围脓肿具有明显的优势本研究结果显示其具有下列优点：①创伤小、恢复快，胃肠道干扰小，对肠管刺激较轻，胃肠功能恢复快，可大大缩短病程，缩短住院时间；②视野开阔，腹腔内探查彻底、全面，脓液处理较干净，冲洗彻底，可减少切口感染及并发腹腔感染的机率。

本研究显示腹腔镜组切口感染率明显低于传统手术组，无腹腔残余感染，而传统手术有2例腹腔残余感染，虽然没有统计学意义，可能是样本量小所致另外，腹腔镜还不受患者本身因素的影响，如肥胖、异位阑尾等，探查范围广，可减少误诊及漏诊阑尾周围脓肿不应该成为腹腔镜治疗的禁忌证，只要手术者具备丰富的开腹手术经验和较为熟练的腹腔镜技术，运用腹腔镜治疗阑尾周围脓肿是安全、有效的但是腹腔镜手术时间较长，除了手术难度较大等因素外，主要是因为腹腔镜治疗阑尾周围脓肿是一项新技术，还需要不断完善随着腹腔镜技术的不断进步与完善，外科医生微创意识的普遍提高，腹腔镜应该成为治疗阑尾周围脓肿的首选参考文献】 1 Balique JG，Guinot R，Mondesert C，et al.Retrospective comparative study of 600 appendectomies carried out by laparotomy (Mac Burney) or laparoscopy.Chirurgie,1993,119(9)：504510.2 王存川,陈均,许朋,等.经腹腔镜治疗阑尾周围脓肿10例分析.暨南大学学报(医学版)，2001，22(4)：125126.3 李波,胡三元,张强,等.局部腹腔内冲洗在腹腔镜阑尾手术中的应用.腹腔镜外科杂志,2001,6(4)：224225.4 胡培墉,吕坤,张红心，等.腹腔镜治疗阑尾周围脓肿43例.腹腔镜外科杂志,2001,17(6):4(6):472.。