工伤私了协议书范本.doc

工伤私了协议书范本工伤私了协议书范本xxx年X月XX日XXX同志在XXXXX楼施工完一道工艺后背着电线和电箱从XX层乘室外人货电梯下来，去XX北侧水电库房换工具，为抄近路准备从楼内穿过，途经XXX段南侧黄沙堆时，被楼上掉下的临边防护钢筋网片砸中，XXX同志受伤后，公司及时派人将其送入XXXX进展诊治，现根本恢复XXX同志于XXX年X月中旬出院，现据XXXX本人愿意经双方协商，达成如下协议：⑴公司承当XXXX同志XXX年X月XX日~XXX年X月中旬在院期间的全部药费、护理费、误工费和伙食营养费共计XXXXXX元合计：(大写：XXXXXXX整)⑵公司另外补助XXX同志的日后误工费、后期手术费及其它各项费用共计XXXXXX(大写：XX元)，XXXX同志同意一次性处理⑶XXX同志领取一次性补助款后，自愿与公司劳务单位解除所有劳动合约，分开施工现场回原籍自行进展补养及二次手术，日后同公司及劳务用工单位不在发生任何的费用纠缠日后不在向任何部门和单位投诉，假设再投诉相关单位与公司及劳务用工单位无任何责任关系，用工单位概不承当任何经济责任和法律责任本协议双方签字认可后，具有法律效力本协议一式四份，劳务用工单位，伤者家属，伤者及家属代表各保存一份。

报XXXXX一份单位负责人签字：伤者签字：伤者家属代表签字：工伤私了赔偿协议书250字 工伤私了赔偿协议书【篇一】 甲方：性别： 出生年月：年 月日民族： 身份证号码： 家庭住址：邮政编码：联络 ： 乙方：身份证号码：所住地:鉴于，甲方于年月据国家法律法规及地方法规等有关规定，甲、乙双方对有关的法律法规和是否属于工伤及其处理结果均已清楚的理解为理解决甲方工伤一次性赔偿事宜，双方本着公平合理、互谅互让、老实守信的原那么，经自愿、平等协商一致，根据相关法律法规之规定，达成如下协议内容：一、赔偿金额1、甲、乙双方一致确认，乙方于月疗费共计人民币 元，〔大写：〕2、在本协议第一条第1项确认医疗费金额的根底上，甲、乙双方同意，按重庆市工伤赔偿标准条款计算赔偿费如下：A、停工期6个月，B、一次性伤残补助金8个月，C、一次性医疗补助金4个月，D、一次性就业补助金9个月,共计27个月为基数,上年度社平工资为3783元/月,共计3783*27=102141元其它费用计2839元，合计105000元3、支付时扣除前期相关借支，金额为：7086元4、应支付金额为：97914元〔注：实际支付98000元〕。

二、付款期限在本协议签订之日起五个工作时内，乙方可以通过现金或者银行汇付方式支付上述款项，支付方式为：现金支付三、甲、乙双方一致同意：自本协议签订之日起，双方劳动关系解除四、自本协议签订之日起，甲方自愿放弃赔偿权利五、甲方自愿放弃基于双方劳动____、解除所产生的各项权利六、本协议签订后，甲、乙双方终结有关工伤事故赔偿问题的一切权利义务关系，甲方不得另行向乙方主张任何权利，乙方也不在承当任何义务，双方再无任何纠纷，并且一方放弃追究另一方的一切法律责任同时，自签订本协议之日起，甲方自愿放弃就双方解除劳动关系及工伤赔偿事宜所享有的一切仲裁、诉讼等权利七、违约责任1、乙方迟延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方按照人民银行同期货款利禄支付利息2、因任何一方违约而导致仲裁、诉讼或申请强迫执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通行费、误工费、公证费、律师费，及其它经济损失八、以上条款，甲、乙双方自愿遵守、履行九、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效，本协议一式两份，甲、乙双方各持一份甲方: 乙方：年月日 年月日工伤私了赔偿协议书【篇二】 甲方〔单位〕：___________________________________乙方〔工人〕：___________________________________乙方于____________年____________月____________日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。

为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原那么，经友好协商达成如下协议：1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计____________元〔大写：人民币________________________元整〕，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用〔以下合并简称“一次性补助金”〕，合计人民币____________元〔大写：________________________〕3、本协议签订后____________日内，甲方向乙方支付人民币____________元〔大写：________________________〕，余款人民币____________元〔大写：________________________〕于____________付清4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。

乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承当5、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承当任何责任6、假设甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金，那么每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的____________‰作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的____________%7、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本领宜所支付的全部费用，并承当因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的____________%的违约金8、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理9、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违背本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意10、本协议一式____________份，甲乙双方各执____________份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力11、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面实在履行合同，不得再以任何理由纠缠。

乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关甲方〔签章〕：____________________________乙方〔签章〕：_______________________________联络 ：______________________________联络 ：________________________________________________年__________月__________日________________年__________月__________日工伤私了赔偿协议书(篇三) 协议人：______厂〔以下简称甲方〕协议人：___〔以下简称乙方〕乙方于____年被甲方聘为该厂工人年____月____日____，乙方在工作的车间厂房盖瓦时，不慎从房顶上摔下致头部受伤事发后，甲方将乙方送到医院进展治疗15日，并支付了全部医疗费用年____月____日，乙方再次到医院做后续医疗手术，现已痊愈为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原那么，根据《工伤保险条例》，经协商达成协议如下：一、由甲方一次性赔偿乙方后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计肆万捌仟元整〔48000.00元〕；二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立即解除；三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利；四、乙方自愿放弃基于双方劳动____及解除所产生的各项权利；五、本协议一式叁份，双方各持一份，律师事务所留存一份备查，自双方签章之日起生效。

甲方： 乙方：____年____月____日____年____月____日工伤私了赔偿协议书【篇四】 甲方：______________乙方：______________公司名：____________住所地为_______路_______号，法定代表人：_______甲方于_______年_______月_______日在公司工作期间，由于甲方严重违规操作造成中指、无名指手指盖半节处被机器排污底阀风叶碰掉鉴于双方对相关的国家法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清楚的理解，为解决甲方工伤事宜，甲、乙双方本着实事求是、老实守信的精神，平等协商，根据有关法律规定，达成协议如下：一、赔偿金额1、甲、乙双方一致确认：乙方于本协议签订日之前已经支付甲方医疗费_______元、看望费_______元、人情费_______元、工资_______元2、乙方为甲方在平安保险办理了意外伤害险，甲方在受伤后，在通化伤残鉴定中心鉴定伤残级别未鉴定上等级，共花费鉴定费_______元，拍片费_______元，并由乙方支付3、在本协议第一条第1、2项〔共计：_______元〕确认各项费用的根底上，甲、乙双方同意：乙方再一次性支付甲方以下各项赔偿金：一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪工资、后续医疗费，共计人民币_______元整〔大写：_______整〕二、付款期限在本协议签订之日起，乙方通过现金方式支付上述款项。

三、甲、乙双方一致同意：自本协议签订之日起，双方劳动关系解除四、自本协议签订之日起，甲方自愿放弃赔偿差额的权利五、甲方自愿放弃基于双方劳动____、解除所产生的各项权利六、因为自甲方到乙方公司工作至工伤发生之日未满两个月，乙方尚未完成甲方社会保险的办理所以，甲方自愿放弃如下权利：1、要求乙方为其办理社会保险的权利；2、按照社会保险而享有各项权益的权利七、本协议签订后，甲、乙双方终结有关工伤事故赔偿问题的一切权利义务关系，甲方不得另行向乙方主张任何权利，乙方也不再承当任何义务，双方再无任何纠纷，并且一方放弃追究另一方的一切法律责任同时，自签订本协议之日起，甲方自愿放弃就双方解除劳动关系及工伤赔偿事宜所享有的一切仲裁、诉讼等权利八、签订此协议劳动关系解除后，如甲方自愿回到乙方工作，双方可再签订劳动合同，重新确定劳动关系九、违约责任因甲方违约而导致仲裁、诉讼或者申请强迫执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、误工费、公证费、律师费，及其他经济损失十、以上条款，甲、乙双方自愿遵守、履行十一、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效，本协议一式两份，甲、乙双方各持一份。

甲方：____________________乙方：___________________________年_______月_______日_______年_______月_______日【】工伤私了协议书范本通用670字 工伤私了协议书范本(篇一) 甲方：______________乙方：______________鉴于甲方于_______年_______月_______日在_______工地由于违背平安操作规程导致受伤一事，按照国家有关法律及_______地。