外科手术教学资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术讲解模板.ppt

胃大部分切除胃大部分切除RouXRouXY Y胃空胃空肠肠吻合吻合术术手手术资术资料：胃大部分切除料：胃大部分切除RouXYRouXY胃空胃空肠肠吻合吻合术术胃大部分切除RouXY胃空肠吻合术科室：普外科部位：左季肋麻醉：全身麻醉手手术资术资料：胃大部分切除料：胃大部分切除RouXYRouXY胃空胃空肠肠吻合吻合术术概述：对于严重的反流性食管炎，胃酸过高者，采用减酸及加快胃排空的手术方法，是较彻底的治疗方法食管下段及胃大部切除，Roux-en-y空肠吻合术，是经典的方法之一胃大部切除，可以减少胃酸和胃蛋白酶的分泌，促进胃内容物迅速排空，减少反流，以治疗反流性食管炎手手术资术资料：胃大部分切除料：胃大部分切除RouXYRouXY胃空胃空肠肠吻合吻合术术适应证：胃次全切除Roux-en-y空肠吻合术适用于：手手术资术资料：胃大部分切除料：胃大部分切除RouXYRouXY胃空胃空肠肠吻合吻合术术适应证：1.有严重胃内容反流的反流性食管炎，且胃酸及胃蛋白酶分泌过盛者手手术资术资料：胃大部分切除料：胃大部分切除RouXYRouXY胃空胃空肠肠吻合吻合术术适应证：2.反流性食管炎已有不可逆的食管下段狭窄者。

手手术资术资料：胃大部分切除料：胃大部分切除RouXYRouXY胃空胃空肠肠吻合吻合术术适应证：3.反流性食管炎合并胃十二指肠溃疡需手术治疗者手手术资术资料：胃大部分切除料：胃大部分切除RouXYRouXY胃空胃空肠肠吻合吻合术术手术禁忌：1.心、肺、肝、肾功能不能承受此手术者手手术资术资料：胃大部分切除料：胃大部分切除RouXYRouXY胃空胃空肠肠吻合吻合术术手术禁忌：2.营养状态低下，血红蛋白过低（60g/L）手手术资术资料：胃大部分切除料：胃大部分切除RouXYRouXY胃空胃空肠肠吻合吻合术术手术禁忌：3.腹腔有广泛粘连，估计肠道游离困难者手手术资术资料：胃大部分切除料：胃大部分切除RouXYRouXY胃空胃空肠肠吻合吻合术术手术禁忌：4.有活动性肠道疾病者手手术资术资料：胃大部分切除料：胃大部分切除RouXYRouXY胃空胃空肠肠吻合吻合术术术前准备：1.营养状态低下者，应积极进行饮食疗法，给予抗酸制剂，并少量多次输新鲜血，使血红蛋白不低于100g/L手手术资术资料：胃大部分切除料：胃大部分切除RouXYRouXY胃空胃空肠肠吻合吻合术术术前准备：2.如有幽门梗阻症状，应行术前洗胃，使胃黏膜不处于急性炎症状态。

手手术资术资料：胃大部分切除料：胃大部分切除RouXYRouXY胃空胃空肠肠吻合吻合术术手术步骤：1.切口手手术资术资料：胃大部分切除料：胃大部分切除RouXYRouXY胃空胃空肠肠吻合吻合术术手术步骤：左胸腹联合切口，第7肋间进胸，切断肋弓，再向腹部沿旁腹直肌切口下延，进入腹腔，打开膈肌直达食管裂孔手手术资术资料：胃大部分切除料：胃大部分切除RouXYRouXY胃空胃空肠肠吻合吻合术术手术步骤：2.游离食管下段手手术资术资料：胃大部分切除料：胃大部分切除RouXYRouXY胃空胃空肠肠吻合吻合术术手术步骤：在膈上食管下三角，游离出食管下段，用套带提起手手术资术资料：胃大部分切除料：胃大部分切除RouXYRouXY胃空胃空肠肠吻合吻合术术手术步骤：3.食管下段切除、胃下半部切除、胃空肠Roux-en-y吻合术手手术资术资料：胃大部分切除料：胃大部分切除RouXYRouXY胃空胃空肠肠吻合吻合术术手术步骤：反流性食管炎合并胃十二指肠溃疡患者，可行此种术式食管下段切除在食管炎症的上缘上23cm处切断食管，近端暂由保险套封闭，待吻合用于贲门处离断，贲门两层缝合封闭近幽门端胃大部切除术十二指肠残端两层封闭旷置，切断胃右及胃网膜右动脉，约在胃2/3处切断胃，小弯侧双层缝合封手手术资术资料：胃大部分切除料：胃大部分切除RouXYRouXY胃空胃空肠肠吻合吻合术术手术步骤：闭，大弯侧保留4cm直径，以待与空肠吻合。

胃空肠Roux-en-y吻合术距Treitz韧带20cm处切断空肠，远十二指肠端与胃残端的大弯侧吻合在距空肠-胃吻合口约3545cm处，行空肠十二指肠残端与空肠端侧吻合胃底戳孔与食管残端行端侧吻合重建食管膈肌裂孔，与空肠行手手术资术资料：胃大部分切除料：胃大部分切除RouXYRouXY胃空胃空肠肠吻合吻合术术手术步骤：环形固定检查空肠吻合口、空肠胃吻合口、食管胃吻合口的通畅情况和缝合是否严密（图5.6.4.1.7-1）4.食管下段及胃上半部切除，Roux-en-y胃空肠吻合术手手术资术资料：胃大部分切除料：胃大部分切除RouXYRouXY胃空胃空肠肠吻合吻合术术手术步骤：食管下段切除在食管炎症上方23cm处切断食管，近端以保险套暂时封闭，远端封闭（两层）；近贲门端胃大部切除术切断胃左、胃短、胃后及胃网膜左动脉，游离胃上半部，约在胃2/3处切断胃，胃残端双层封闭旷置胃空肠Roux-en-y吻合术在空肠距Treitz韧带2030手手术资术资料：胃大部分切除料：胃大部分切除RouXYRouXY胃空胃空肠肠吻合吻合术术手术步骤：cm处切断空肠，近十二指肠端留待行空肠-空肠端侧吻合，远十二指肠端与食管断端行端端吻合，第一层为全层缝合，第二层为浆肌层缝合。

空肠近十二指肠端在空肠与食管吻合口下3545cm处，与空肠行双层端侧吻合，第一层为全层缝合，第二层为浆肌层缝合；缝合膈肌切口，并重建裂孔，在空肠周围，细丝线缝合固定手手术资术资料：胃大部分切除料：胃大部分切除RouXYRouXY胃空胃空肠肠吻合吻合术术手术步骤：5.胸腔引流，分层关闭胸腹部切口手手术资术资料：胃大部分切除料：胃大部分切除RouXYRouXY胃空胃空肠肠吻合吻合术术注意事项：1.游离食管时注意不要损伤对侧胸膜及胸导管手手术资术资料：胃大部分切除料：胃大部分切除RouXYRouXY胃空胃空肠肠吻合吻合术术注意事项：2.空肠食管吻合，要对合良好，黏膜及肌（浆肌）层对合整齐手手术资术资料：胃大部分切除料：胃大部分切除RouXYRouXY胃空胃空肠肠吻合吻合术术注意事项：3.空肠胃吻合，注意吻合口胃侧的“三角区”，即空肠胃吻合口与封闭口之三角区，因为这一区域较易发生瘘手手术资术资料：胃大部分切除料：胃大部分切除RouXYRouXY胃空胃空肠肠吻合吻合术术注意事项：4.胸膜联合切口，对于肋弓的缝合，要特别注意，必要时，可切除肋弓部的部分软骨，以使缝合严密手手术资术资料：胃大部分切除料：胃大部分切除RouXYRouXY胃空胃空肠肠吻合吻合术术注意事项：5.检查各吻合口的通畅情况，不可过窄。

手手术资术资料：胃大部分切除料：胃大部分切除RouXYRouXY胃空胃空肠肠吻合吻合术术术后处理：1.经口进食前，静脉高营养手手术资术资料：胃大部分切除料：胃大部分切除RouXYRouXY胃空胃空肠肠吻合吻合术术术后处理：2.预防呼吸道感染手手术资术资料：胃大部分切除料：胃大部分切除RouXYRouXY胃空胃空肠肠吻合吻合术术术后处理：3.早期下床活动手手术资术资料：胃大部分切除料：胃大部分切除RouXYRouXY胃空胃空肠肠吻合吻合术术并发症：1.吻合口瘘 最多见的是食管空肠吻合口瘘或食管胃吻合口瘘如发现瘘，先以“三管疗法”处理如仍不能愈合，或考虑瘘口较大，难以保守疗法治愈，则可开胸，胃或空肠端封闭后旷置，将食管从颈部切口外置，二期再行结肠代食管重建消化道手手术资术资料：胃大部分切除料：胃大部分切除RouXYRouXY胃空胃空肠肠吻合吻合术术并发症：2.脓胸，膈下脓肿 及时发现，充分的引流及抗生素治疗手手术资术资料：胃大部分切除料：胃大部分切除RouXYRouXY胃空胃空肠肠吻合吻合术术并发症：3.术后肠梗阻 先以保守方法治疗，如仍不能解决，才考虑再行手术，松解粘连谢谢谢谢！。