心悸心律失常室性早搏.docx

心悸（心律失态—室性早搏）诊断方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华中医药学会公布《中医内科常有病诊断指南》ZYYXH/T19-2008）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技第一版社,2002年）1）自觉心中跳动，慌张不安，不可以自主2）可见结脉、代脉、促脉等脉象3）常有情志剌激、惊慌、紧张、劳倦、烟酒等引发要素2．西医诊断标准：参照《室性心律失态的治疗指南》（ACC/AHA/ESC拟订，2006年）1）临床表现症状：最常有的症状是心悸不适，部分病人还能够出现心前区重击感、头晕、乏力、胸闷，甚至晕厥；较轻的室性期前缩短常无临床症状体征：心脏听诊有提早出现的心搏，后来有较长的间歇，提早出现的室性期前搏动的第一心音增强，第二心音减弱或消逝，有时仅能听到第一心音桡动脉搏动有漏搏现象2）心电图特点①提早出现的宽大畸形的QRS波群，时限＞0.12s，其前无P波，后来常有完整性代偿间期，T波方向与QRS波群主波方向相反②室性早搏的种类：室性早搏可孤立或规律出现每个窦性搏动后跟从一个室性早搏，并有规律出现两次以上者称为室性早搏二联律；每2个窦性搏动后出现一个室性早搏，并有规律出现两次以上者称为室性早搏三联律；连续发生2个室性早搏称成对室性早搏；连续3个以上室性早搏称短阵室性心动过速。

位于两个窦性心律之间的室性早搏称为间位性室性早搏若室性早搏在同一导联内形态同样，且偶联间期固定者，称为单形性室性早搏若同一导联中室性早搏的形态不一样，但配对间期相等者称多形性室性早搏若室性早搏在同一导联内出现两种或两种以上形态，且偶联间期存在差别者，称为多源性室性早搏3）病情分类①按发生频次分类偶发室性期前缩短：ECG示＜5次/min，DCG示＜30次/h；频发室性期前缩短：ECG示＞5次/min，DCG示＞30次/h；②按形态分类单源（单灶）：同一导联中室性早搏的形态及配对间期均同样；多源（多灶）：同一导联中室性早搏的形态及配对间期均不同样；多形（联律间期同样，形态迥异）：同一导联中室性早搏的形态不一样，但配对间期相等4）病情分级：Myerburg室性早搏危险程度分级室性早搏的频次分级室性早搏的形态分级0无A单形、单源1少见（≤1次/h）B多形、多源2偶发（1-9次/h）C连发、成对（2次连发）3常有（10-29次/h）成串或连发（3-5次连发）4频发（≥30次/h）D非连续性室速（6-30次连发）E连续性室速（≥30次连发）（二）证候诊断1．气阴两虚证：心悸，气短，体倦乏力，少寐多梦，心烦，自汗盗汗，口干，舌质红少苔，脉细数无力。

2．心脾两虚证：心悸气短，头晕乏力，面色不华，腹胀纳呆，舌淡苔薄白，脉纤弱结代3．阴阳两虚证：心悸，怔忡，胸闷气短，面无人色，头晕乏力，自汗或盗汗，舌质淡红或嫩红，舌苔薄白，脉结代4．痰瘀互阻证：心悸怔忡，胸闷痛，形体肥胖，痰多气短，伴有疲倦乏力，纳呆便溏，口黏，恶心，咯吐痰涎，舌质淡紫或紫暗，苔白腻，脉弦滑或结代5．气滞血瘀证：心悸、胸闷，胸痛阵发，痛无定处，时欲叹气，遇情志不遂时简单引发或加重，或兼有脘胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻脉细弦6．痰火扰心证：心悸，呕恶，口苦尿赤，痰多气短，舌暗红苔黄腻，脉滑数二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1．气阴两虚证治法：益气养阴，安神定悸介绍方药：生脉散加味生晒参、麦门冬、五味子、黄精、百合、天门冬、生地、茯神、远志、石菖蒲、龙齿（先煎）、炙甘草中成药：稳心颗粒、参松养心胶囊等2．心脾两虚证治法：健脾益气，养心安神介绍方药：归脾汤加减党参、黄芪、当归、龙眼肉、白术、茯神、远志、木香、炒枣仁、石菖蒲、浮小麦、炙甘草中成药：归脾丸、补心气口服液、安神补心胶囊等3．阴阳两虚证治法：滋阴补血，通阳复脉介绍方药：炙甘草汤加减炙甘草、西洋参、麦冬、五味子、生地、阿胶（烊化）、桂枝、当归、黄芪、元胡、甘松、炒枣仁。

4．痰瘀互阻证治法：化痰泄浊，活血化瘀介绍方药：二陈汤合桃红四物汤加减陈皮、半夏、茯苓、桃仁、红花、生地、川芎、当归、赤芍、瓜蒌、元胡、甘松、苍术5．气滞血瘀证治法：活血祛瘀，理气通脉介绍方药：血府逐瘀汤加减柴胡、当归、生地、牛膝、桔梗、赤芍、桃仁、红花、川芎、枳壳、酸枣仁、鸡血藤、丹参6．痰火扰心证治法：清热化痰，宁心定悸介绍方药：黄连温胆汤加味黄连、半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、丹皮、郁金、远志、石菖蒲、焦山楂、全瓜蒌、胆南星二）辨证选择静脉滴注中药注射液依据病情，可辨证选择参附注射液、生脉注射液、红花注射液、川芎嗪注射液、复方丹参注射液等三）针灸治疗1．体针疗法主穴：内关、神门、心俞、膻中、厥阴俞，每次采用2～3个穴位配穴：气虚加脾俞、足三里、气海；阴虚加三阴交、肾俞；心脉痹阻加膈俞、列缺；阳虚加关元、大椎；痰湿内蕴加丰隆、脾俞；阴虚火旺加厥阴俞、太冲、太溪患者取卧位，用平补平泻法，得气为度，留针20～30分钟2．耳针疗法选穴：心、交感、神门、皮质下、肝、内分泌、三焦、肾方法：每次选3～4穴中度刺激，留针30～40分钟留针时期捻针3～4次，每天次四）护理起居：居室环境寂静；生活起居规律，合适歇息，防止过劳。

饮食：应合适的饮食调治，可辨证采用红枣、莲子、银耳、黑木耳、牛奶等食品水肿者，低盐或无盐饮食，合适限制水的摄取量戒烟忌酒，限制茶、咖啡的饮入量，忌食辛辣刺激性食品；体胖者应平淡饮食，忌肥甘厚腻多形之品调整心态，减少紧张情绪，防止精神刺激当病人心悸发生时，患者常心情惧怕，最好有人陪护，使病人心情放松，情绪稳固三、疗效评论（一）评论标准1．中医证候疗效评论标准：参照2002年《中药新药临床研究指导原则》显效：临床症状、体征显然改良，证候积分减少≥70%有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%无效：临床症状、体征无显然改良，甚或加重，证候积分减少＜30%；2．西医疗效判断标准：参照1979年全国中西联合防治冠芥蒂、心绞痛、心律失态研究会谈会订正的《常有心律失态病因、严重程度及疗效判断标准》拟订显效：室早完整不发生或偶有发生（ECG示＜5次/分，DCG示＜30次/小时）有效：室早发生减少60%以上（时间和次数）无效：达不到显效或有效标准者二）评论方法1．中医证候评论：依照中医证候积重量表进行积分评论2．西医疗效评论：依照西医疗效评论标准以自己症状积分及DCG的结果评论3．生活质量评论：鉴于病人结局报告的PRO量表及生活质量量表（SF-36健康简表）评分进行评论。

心悸（心律失态-室性早搏）中医临床路径路径说明：本路径合适于西医诊断为心律失态-室性早搏，病情分级Myerburg≤3级的患者一、心悸（心律失态-室性早搏）中医临床路径标准住院流程（一）合用对象中医诊断：第一诊断为心悸（TCD编码：BNX010）西医诊断：第一诊断为心律失常-室性早搏（ICD-10编码：I49.302）二）诊断依照1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会公布《中医内科常见病诊断指南》ZYYXH/T19-2008）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技第一版社，2002年）2）西医诊断标准：参照2006年ACC/AHA/ESC拟订的《室性心律失态的治疗指南》进行诊断2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组心悸（心律失态-室性早搏）诊断方案”心悸（心律失态-室性早搏）临床常有证候：气阴两虚证心脾两虚证阴阳两虚证痰瘀互阻证气滞血瘀证痰火扰心证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组心悸（心律失态-室性早搏）诊断方案”及中华中医药学会《中医内科常有病诊断指南》（ZYYXH/T19-2008，ZYYXH/T65-2008）。

1．诊断明确，第一诊断为心悸（心律失态-室性早搏）2．患者适归并接受中医治疗四）标准住院日为≤14天五）进入路径标准1．第一诊断一定切合心悸（TCD编码：BNX010）和心律失态-室性早搏（ICD-10编码：I49.302）的患者2．病情分级:Myerburg分级≤3级患者同时拥有其余疾病，但在住院时期不需特别办理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时，可进入本路径4．心脏超声提示心脏缩短功能不全（EF值<45%）的患者，不进入本路径六）中医证候学察看四诊合参，采集该病种不一样证候的主症、次症、舌、脉特点注意证候的动向变化七）住院检查项目1．必需的检查项目（1）血惯例、尿惯例、便惯例（2）肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖（3）心电图（4）胸部X线片（5）心脏超声（6）24小时动向心电图2．可选择的检查项目：依据病情需要而定，如心脏电生理检查、心肌核素扫描或心脏核磁、冠状动脉CTA、凝血功能等八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）气阴两虚证：益气养阴，安神定悸2）心脾两虚证：健脾益气，养心安神3）阴阳两虚证：滋阴补血，通阳复脉4）痰瘀互阻证：化痰泄浊，活血化瘀5）气滞血瘀证：活血祛瘀，理气通脉。

6）痰火扰心证：清热化痰，宁心定悸2．辨证选择静脉滴注中药注射液3．针灸治疗（1）体针疗法（2）耳针疗法4．护理：起居、饮食、情志方面护理举措九）出院标准1．病情稳固，心悸、胸闷、气短等主要症状显然改良或消逝2．心电图或24小时动向心电图有改良十）有无变异及原由剖析1．病情加重，需要延伸住院时间，增添住院花费2．归并有其余系统疾病者，住院时期病情加重，需要特别办理，致使住院时间延伸、花费增添3．治疗过程中发生了病情变化，Myerburg分级＞3级者，退出本路径4．因患者及其家眷意向而影响本路径的履行时，退出本路径二、心悸（心律失态—室性早搏）中医临床路径标准住院流程合用对象：第一诊断为心悸（心律失态—室性早搏）（TCD编码：BNX010、ICD-10编码：I49.302）病情分级Myerburg分级≤3级患者姓名：性别：年纪：岁住院号：发病时间：年月日时住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤14天实质住院日：天时间年月日年代日（第1天）（第2-3天）主□采集中医四诊信息，进行中医证候诊断□采集中医四诊信息□咨询病史与体格检查□进行中医证候判断要□达成初次病程记录和病历书写□完美内科基础治疗诊□初步制定诊断方案□达成病历书写和病程记录疗□亲密察看、防治并发症，必需时监护□上司医师查房：评估治疗成效，调工□与患者及家眷交流，交代病情及注意事项整或增补诊断方案作□达成住院检查重长久医嘱长久医嘱点□内科护理惯例。