【临床医学培训课件】反复呼吸道感染5.ppt

小儿反复呼吸道感染小儿反复呼吸道感染医学全医学全概概 述述n n定义定义：反复呼吸道感染是指反复发生上、下呼吸道感染，小儿在一年内发生上、下呼吸道感染的次数过于频繁、超过一定范围的疾病简称“复感儿”n n病名正式确立是1987年全国小儿呼吸道疾病学术会议 概概 述述发病情况发病情况：：n n⑴ 发病率有逐年上升的趋势，我国儿科呼吸道感染占门诊患儿的80%，其中30%为反复呼吸道感染n n⑵ 以冬春气候变化剧烈时尤易发病n n⑶ 发病年龄常见于6个月～6岁的小儿，1～3岁的婴幼儿最为多见 西医病理机制西医病理机制 n n①与小儿解剖特点有关n n②营养因素偏食、缺乏母乳喂养、维生素A不足，微量元素铁、锌、钙的缺乏n n③环境因素大气污染、被动吸烟等n n④疾病因素营养不良、缺铁性贫血、佝瘘病n n⑤感染是主要的诱发因素n n⑥免疫功能低下体液、细胞免疫都参与了RRI的发生，尤其是细胞免疫中医病因病机中医病因病机 先天－秉赋不足，体质虚弱 喂养不当，调护失宜 正气不足后天 少见风日，不耐风寒 卫外不固 用药不当，损伤正气外邪侵袭外邪侵袭反反复复呼呼吸吸道道感感染染正虚邪伏正虚邪伏反复感邪反复感邪医学全医学全中医病因病机中医病因病机n n病位病位：肺、脾、肾。

n n病性病性：虚实夹杂，本虚标实，本虚为肺脾肾三脏亏虚，卫气卫阳不足；标实为外邪，随病邪不同和体质而异诊断要点诊断要点 年龄年龄 次数次数上呼吸道感染次数上呼吸道感染次数 下呼吸道感染次数下呼吸道感染次数 0 0－－2 2岁岁 7 7 3 3 2 2－－6 6岁岁 6 6 2 2 6 6－－1414岁岁 5 5 3 3诊断要点诊断要点注：n n1．上呼吸道感染第2次距第1次至少要间隔7天以上n n2．若上呼吸道感染次数不足，可加下呼吸道感染次数；不足者需观察1年诊断要点诊断要点辅助检查：辅助检查：n n感染期：血常规、胸片等；n n恢复期： T细胞亚群测定、免疫球蛋白测定、红细胞花环试验等 医学全医学全医学全医学全鉴别诊断鉴别诊断 n n① 咳嗽变异性哮喘（CVA）：属于哮喘的一种，表现为反复咳嗽，多有湿疹、过敏性鼻炎等特异体质，咳嗽昼轻夜重，感染时痰多，支气管舒张试验可明确。

n n② 其他慢性咳嗽鼻后滴漏综合征、胃食管反流、嗜酸细胞粒性支气管炎等辨证论治辨证论治 辨证要点辨证要点辨证要点辨证要点 辨虚实辨虚实辨虚实辨虚实：感染期以邪实为主，迁延期正虚邪恋，恢：感染期以邪实为主，迁延期正虚邪恋，恢复期则以正虚为主初起时多有外感表证，当辨复期则以正虚为主初起时多有外感表证，当辨风寒、风热、外寒里热之不同，夹积、夹痰之差风寒、风热、外寒里热之不同，夹积、夹痰之差异，本虚标实之病机迁延期邪毒渐平，虚象显异，本虚标实之病机迁延期邪毒渐平，虚象显露，热、痰、积未尽，肺脾肾虚象显现恢复期露，热、痰、积未尽，肺脾肾虚象显现恢复期正暂胜而邪暂退，关键已不是邪多而是正虚，当正暂胜而邪暂退，关键已不是邪多而是正虚，当辨肺脾肾何脏虚损为主，肺虚者气弱，脾虚者运辨肺脾肾何脏虚损为主，肺虚者气弱，脾虚者运艰，肾虚者骨弱，是为辨证要领艰，肾虚者骨弱，是为辨证要领 治疗原则治疗原则 n n扶正固本 n n感染期－按不同的疾病治疗，照顾小儿正虚的体质特点n n迁延期－扶正为主，兼以祛邪n n恢复期－固本或补气固表，或调和营卫，或补肾壮骨证治分类证治分类 n n 1 1．营卫失和，邪毒留恋．营卫失和，邪毒留恋．营卫失和，邪毒留恋．营卫失和，邪毒留恋n n证候证候 反复感冒，恶寒怕热，不耐寒凉，平时汗反复感冒，恶寒怕热，不耐寒凉，平时汗多，汗出不温，肌肉松弛。

或伴有低热，咽红不多，汗出不温，肌肉松弛或伴有低热，咽红不消退，扁桃体肿大；或肺炎喘嗽后久不康复脉消退，扁桃体肿大；或肺炎喘嗽后久不康复脉浮数无力，舌淡红，苔薄白或花剥，指纹紫滞浮数无力，舌淡红，苔薄白或花剥，指纹紫滞n n辨证辨证 汗出多而不温汗出多而不温是本证特征邪毒留恋的表是本证特征邪毒留恋的表现常见为咽红扁桃体肿大不消，或肺炎喘嗽久不现常见为咽红扁桃体肿大不消，或肺炎喘嗽久不康复等n n治法治法 扶正固表，调和营卫扶正固表，调和营卫n n方药方药 黄芪桂枝五物汤加减黄芪桂枝五物汤加减 证治分类证治分类n n 2 2．肺脾两虚，气血不足．肺脾两虚，气血不足．肺脾两虚，气血不足．肺脾两虚，气血不足n n证候证候 面黄少华，常自汗出，唇口色淡，肌肉松面黄少华，常自汗出，唇口色淡，肌肉松软，食欲不振，或大便溏薄屡感外邪，咳喘迁软，食欲不振，或大便溏薄屡感外邪，咳喘迁延不已，或愈后又作舌质淡红，脉数无力，指延不已，或愈后又作舌质淡红，脉数无力，指纹淡n n辨证辨证 本证多见于后天失调，喂养不当，乏乳早本证多见于后天失调，喂养不当，乏乳早断，或久病体弱之小儿。

其断，或久病体弱之小儿其肺虚为主者肺虚为主者屡受外邪，屡受外邪，常自汗出，咳喘迁延；常自汗出，咳喘迁延；脾虚为主者脾虚为主者面黄少华，肌面黄少华，肌肉松弛，厌食便溏肉松弛，厌食便溏n n治法治法 健脾益气，补肺固表健脾益气，补肺固表n n方药方药 玉屏风散加味玉屏风散加味 医学全医学全医学全医学全证治分类证治分类n n3 3．肾虚骨弱，精血失充．肾虚骨弱，精血失充．肾虚骨弱，精血失充．肾虚骨弱，精血失充n n证候证候 面白无华，肌肉松弛，动则自汗，寐则盗面白无华，肌肉松弛，动则自汗，寐则盗汗，睡不安宁，五心烦热，立、行、齿、发、语汗，睡不安宁，五心烦热，立、行、齿、发、语迟，或鸡胸龟背，生长发育迟缓反复感冒，甚迟，或鸡胸龟背，生长发育迟缓反复感冒，甚则咳喘舌苔薄白，脉数无力舌苔薄白，脉数无力n n辨证辨证 先天禀赋不足，或后天失调，固护失宜，先天禀赋不足，或后天失调，固护失宜，日照不足，骨骼生长不良，肾虚骨弱，卫外不固，日照不足，骨骼生长不良，肾虚骨弱，卫外不固，软脆不耐风寒肾虚骨弱的特征是软脆不耐风寒肾虚骨弱的特征是生长发育迟缓生长发育迟缓，，出现出现五迟五迟证候。

证候n n治法治法 补肾壮骨，填阴温阳补肾壮骨，填阴温阳n n方药方药 补肾地黄丸加味补肾地黄丸加味 西医治疗西医治疗n n⑴、灭活卡介苗及具有免疫活性的细菌提取物：必思添(克雷白杆菌提取物)、卡慢舒（肺炎球菌提取物）现已少用n n⑵、胸腺肽n n⑶、转移因子（白细胞中提取）：2次/周，1支/次，稳定后改1次/周，用3－4月n n⑷、匹多莫德：人工合成的类二肽免疫调节剂，1支/日，用1－2月n n⑸、补充硒锌、维生素A等中药成药中药成药 n n 1．玉屏风口服液 每服1岁以下5ml、1～6岁5～10ml、6～14岁10～20ml，1日2次连服3～6个月用于肺卫不固证n n2．百令胶囊 每服1／2～1颗，1日1次连服3～6个月用于肺气不足证n n3．参苓白术丸 每服3g，1日2次连服3～6个月用于肺脾两虚证医学全医学全医学全医学全其他疗法其他疗法n n针灸疗法针灸疗法 n n三伏灸（肺俞、膏肓、定喘、天突）n n耳穴预防与调护预防与调护n n 1 1．注意环境卫生，避免污染，保持室内空气新．注意环境卫生，避免污染，保持室内空气新鲜参加户外活动，多晒太阳，增强体质。

按时鲜参加户外活动，多晒太阳，增强体质按时预防接种预防接种n n2 2．注意随气候变化增减衣服感冒流行期间不去．注意随气候变化增减衣服感冒流行期间不去公共场所公共场所n n3 3．积极防治各种慢性病，如维生素．积极防治各种慢性病，如维生素DD缺乏性佝偻缺乏性佝偻病、营养不良、营养性缺铁性贫血等病、营养不良、营养性缺铁性贫血等n n4 4．饮食多样而富于营养，不偏嗜、不冷饮．饮食多样而富于营养，不偏嗜、不冷饮n n5 5．汗出较多者，随时擦干，也可用干毛巾垫于胸．汗出较多者，随时擦干，也可用干毛巾垫于胸背部，随时抽出换新勿吹风着凉，沐浴时尤应背部，随时抽出换新勿吹风着凉，沐浴时尤应注意医学全医学全。