沈阳市工会会员组合保险理赔须知.docx

本文格式为Word版，下载可任意编辑沈阳市工会会员组合保险理赔须知 沈阳市工会会员组合保险理赔须知 一、出险后立刻报案 一旦发生苦难或事故，被保险人应在24小时内通过95518保险服务专线报案，说明沈阳市工会会员身份，供给身份证号码及联系 二、关于家财险的赔案 1、95518专线立刻调度查勘定损员举行现场查勘； 2、查勘定损员接到调度指令后，在10分钟内与报案人取得联系，与客户商定时间，前往事故现场举行查勘定损，根据出险理由及损失处境告知客户打定相关材料，并全程负责协同被保险人处理理赔事宜； 3、被保险人对于损失物品需供给原始购臵凭证（发票）等，并填写《简易赔案处理单》，保险公司为此特开通理赔绿色通道，单证齐全并达成赔偿意向后，一日赔付； 4、除了查勘定损员告知针对不同案情需供给的必要单证外，管道破碎及水渍事故需由社区或物业出具事故证明；火灾事故需由当地派出所或消防队出具事故证明；盗抢、第三者责任事故需由当地公安机关出具相关证明 三、关于非工作期间意外险/见义勇为责任保险 1、伤者出险后在向95518报案的同时，应选择在二级以上医院举行诊治； 2、95518专线接到报案后，即调度医疗跟踪人员。

医疗跟踪人员联系伤者，与其确认伤情，告知留神事项、索赔资料、赔偿的工程、标准和范围，并全程指导伤者理赔事宜； 3、若伤者住院治疗，门诊跟踪人员确定简要信息后即调派住院跟踪医生赶赴医院举行人伤探视； 4、工会会员保险供给片面医疗费用赔偿，根据商定须按照 1 根本医疗保险标准执行，在扣除个人应自付片面及保单商定的免赔额及赔偿比例后的片面在2000元限额内赔偿其中门/急诊赔偿片面不超过500元； 5、在发生非工作期间意外伤害的处境，会员可以在医保报销后，通过工会会员保险保障举行补偿，医保保险赔偿工程医疗费用不成重复赔偿； 6、意外险理赔时需被保险人所在工会组织出具事故证明，表明其为工会会员身份，明确何时何地因何理由发生何种事故，明确其是否在非工作时间出险，并加盖工会公章； 7、“见义勇为”险索赔需由发生地县级以工会组织供给证明材料； 8、“残疾补偿”的索赔需向中国医科大学法医鉴定所申请评残，由其出具《伤残鉴定报告》； 9、“身故赔偿”的索赔需要市二级以上医院（含二级）出具的医学死亡证明、户籍所在地公安部门出具的户口注销证明及受益人等的相关材料； 10、理赔时需供给治疗期间的门/急诊病志、收据、药品处方、检查报告单、住院病历复印件（盖医院章）、住院收据、住院费用汇总明细及伤者身份证复印件、伤者牵益卡信息等相关材料； 11、如事故由致害方导致，那么致害方先行赔偿后本条款在差额项下赔偿。

四、赔付时效及支付方式 工会会员所供给资料齐全并达成赔偿意向后，家财损失可在一个工作日内完成赔付，意外伤害及见义勇为损失最多不超过七个工作日完成赔付，赔款将直接划转至出险会员“牵益服务龙卡”中 2 — 3 —。