经皮式气管切开术-.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,经,皮,扩张,气,管,切,开,术,PDT,组和,OT,组的并发症发生率和与操作相关的死亡率,PDT,组（,55,例）,OT,组（,65,例）,操作相关的死亡率,0,1,术中出血,1,2,术后出血,1,2,皮下气肿,0,2,气胸,0,1,切口感染,0,2,气管狭窄,1,2,总的并发症死亡率,5.5%,18.5%,与操作相关死亡率,0,1.5%,相对于传统气管切开术的优点,创伤小，感染少，手术切口美观操作迅速I.C.U.,的医护人员可控制整个过程,适应证,:,经皮扩张气管切开术（,PDT,）应用的适应症同常规气管切开术,需长期机械通气,已行气管插管但仍不能顺利清除气管内分泌物,因上呼吸道阻塞，狭窄，头部外伤气管插管无法进行者,已行气管插管，病人难以耐受或需经口进食者,禁忌症,紧急气管切开；,年龄在,16,岁以下者；,气管切开区域内有急性的感染或恶性肿瘤浸润；,极度的循环衰竭,;,凝血功能障碍,完整包装：包含专利的扩张钳,操作步骤,第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位,第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。

可以在局部行局麻建议选用,2-3,软骨环之间为穿刺点第三步：在选择的穿刺点切一个,1.5-2.0,厘米的横切口第四步：空针抽半管生理盐水，接穿刺针穿入气道，回抽有气泡第五步：送入导丝第六步：沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁,特别注意：,在扩张前应该上下拉动导丝，使导丝顺直，避免导丝曲折，扩张到不应该扩张的组织第七步：将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，张开钳子使气管前壁前方的软组织扩张，在扩张钳打开的状态下移去扩张钳第八步：按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内打开扩张钳扩张气管在扩张钳打开的情况下移去扩张钳第九步：沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯和导丝第十步 确定气管套管位置,吸痰器吸痰，确定气管切开套管是否在气管内，拔除导丝，气囊充气，固定气管套管,术后监测,注意观察气切口周围的渗血渗液情况，必要时予以处理,观察气道分泌物情况：如血性分泌物,。