DOPS在内科规培住院医师临床技能培训中的应用.docx

DOPS在内科规培住院医师临床技能培训中的应用住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的核心，也是培养合格临床医师的重要途径，而临床技能操作是内科住院医师规范化培训的核心内容之一，是医学理论知识转化为实际操作能力的教学过程，也是提升医学综合素质，并在未来解决患者实际问题的重要环节目前其培训质量受到了越来越多的重视，那么如何有效评价临床技能操作培训质量呢？DOPS最早由英国皇家内科医师协会设计，是评估者通过直接观察学生技能操作的过程即时给予评估及反馈[1]，是一种具有教学功能的形成性评价工具，能够客观、全面地评估学生的学习过程[2,3]本研究拟采用DOPS作为培训考核工具，评估其在内科住院医师临床技能培训中的价值1、对象与方法1.1研究对象选取2014年9月—2019年8月期间昆明医科大学第二附属医院2014、2015、2016级内科规培住院医师101名，一般资料见表11.2研究方法1.2.1DOPS考核评价内容采用改良DOPS考核量表，评价内容包括以下11项：（1）了解适应证及禁忌证；（2）取得患者及家属知情同意；（3）操作前准备；（4）止痛或镇静；（5）实际操作能力；（6）无菌操作技术；（7）寻求帮助；（8）操作后处理；（9）沟通能力；（10）人文关怀；（11）整体表现。

采用9级评分法评定0分为未观察，1～3分为不合格，4～6分为合格，7～9分为优秀每次操作完成后，由教师打分，并对规培住院医师进行反馈1.2.2考核方法对101名内科规培住院医师每年分批次进行三次DOPS考核（分别为胸腔穿刺、腹腔穿刺及骨髓穿刺），考核教师为呼吸科、消化科、血液科选出的各2名副主任医师，每位规培医师考核时间为10～15min，考核教师对规培医师进行反馈及指导约5min1.2.3统计学方法使用SPSS18.0进行统计，计量资料以（±s）表示，每年操作成绩比较使用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义，以P<0.01为差异有显著统计学意义2、结果2.1DOPS考核结果101名内科住院医师和6名教师共完成909次DOPS考核，101名内科规培住院医师9次DOPS考核结果（表2），第二年DOPS各项测评项目成绩高于第一年，差异有统计学意义（P<0.05）；第三年DOPS各项测评项目成绩显著高于第一年（P<0.05），差异有统计学意义2.2教师和内科住院医师对DOPS考核的评价DOPS考核平均用时（12.3±2.5)min，反馈平均用时（4.3±1.2)min教师和内科住院医师对909次DOPS考核满意度均达90%以上，结果见表3。

3、讨论住院医师规范化培训是临床医师必经之路，而培训质量是医院医疗质量的重要保障，临床技能是培训过程中的重要环节，熟练掌握临床技能是教学的重点，也是其临床能力的重要体现传统的临床技能培训过程中，教师是主体，教授学员如何进行操作及操作过程中需要注意的事项，之后学员进行演练，教师给予相应的采用DOPS进行临床技能培训，学员作为教学活动的主体，教师通过直接观察学员技能操作的过程，即时给予评估及反馈，有利于分别提高“教”与“学”的质量[4,5,6]Sahebalzamani等[7]研究表明，DOPS是一个信度、效度可靠的评价工具众多研究证实，采用DOPS进行临床技能培训，在中医内科、骨科、妇产科、护理等多个学科均有较好的效果，可提高医学生终末技能考核成绩[8,9,10,11,12,13,14]表1学员一般资料表2101名内科住院医师DOPS考核结果（分，±s)表3教师和内科住院医师对909次DOPS考核满意度本研究结果显示，101名内科规培住院医师通过9次DOPS考核，11项测评内容分数逐年提高，第三年考核成绩显著高于第一年DOPS强调反馈，让学员能当场知道自己的不足之处，必要时教师给予现场演示，学员印象深刻，教学效果好。

教师对评分表内的每个项目内容进行自我评估，找出规培住院医师在临床技能操作中常见的错误，不断调整教学内容，教学方法，及时给予学生针对性的教学指导，从而促进教学质量真正意义上的提高，培养更多合格的临床医师规培医师通过培训从错误和欠缺中进步，规范操作步骤，把理论与实践高效结合，从而达到不断强化、提升临床能力[15]同时在对DOPS考核满意度问卷调查中发现，教师对教学效果非常满意的人次占40.26%，满意的人次占50.17%，不满意的人次占9.57%；规培住院医师对教师教学效果的反馈结果非常满意的人次占45.32%，满意的人次占比为47.52%，不满意的占7.15%；教师和规培住院医师对909次DOPS考核满意度均达90%以上尽管如此，教师与规培住院医师都有需要完善的地方，通过不断完善，进一步提高临床技能操作能力综上所述，DOPS作为内科学技能操作考核工具，教师可以发现规培住院医师在临床操作技能上的缺点及不足，通过有效反馈，提高学员的临床技术操作能力DOPS是一种简单易行的临床技能考核评估方法，值得在内科住院医师规范化培训过程中推广参考文献：[2]张仁杰,李洪凯,钟小日,等.操作技能直接观察评估的应用研究进展[J].中国继续医学教育,2018,10(15):37-39.[3]郭峰,王煜.Mini-CEX联合DOPS作为急诊规培住院医师形成性评价工具探索[J].医学教育研究与实践,2018,26(5):870-873.[4]肖永华,任传云,王世东,等.以DOPS为主要工具的有效反馈法在中医内科学见习课程中的实践[J].中医教育,2015,34(4):66-69.[5]郑慧萍,张喆.心外科住院医师规范化培训考核体系的构建[J].中国继续医学教育,2018,10(5):6-8.[6]钟小虎,王建芳,洪小飞.联合Mini-CEX及DOPS在外科医生临床培养与考核中的应用探讨[J].中国高等医学教育,2017(8):96-97.[9]葛双雷,韩大成,张亚奎,等.诊疗技能直接观察法在骨科体格检查实习中的应用[J].继续医学教育,2016,30(11):46-48.[10]孙有利,辛庆锋.DOPS在PICC术教学中的应用与评价[J].中国继续医学教育,2015,7(5):10-11.[11]高璐,高晶,李红伟,等.以DOPS为工具的形成性评价在临床技能教学中的应用研究[J].中国医学教育技术,2017,31(6):714-716.[12]姜从玉,朱玉连,黄虑,等.操作技能直接观察评估考核在康复医学住院医师规范化培训中的应用[J].中华物理医学与康复杂志,2016,38(3):222-224.[13]罗健,杨柳,杨丹,等.技能直接观察考核法在新护士规范化培训技能考核中的应用实践[J].中国护理管理,2017,17(1):75-78.[14]张心武,张焱,孙云翟,等.操作技能直接观察法在外科动物实验教学中的应用[J].中国继续医学教育,2019,11(2):51-52.[15]罗影.联合教学在神经内科临床护理带教中的应用分析[J].中国继续医学教育,2018,10(18):26-28.程晓亮,黄华,常江,郑梦瑶,何振坤.DOPS在内科规培住院医师临床技能培训中的应用[J].中国继续医学教育,2020,12(32):52-55.基金:昆明医科大学教研教改课题(2017-JY-Y-064).。