外科手术教学资料：手中厚皮片游离移植术讲解模板.ppt

手中厚皮片游手中厚皮片游离移植离移植术术手手术资术资料：手中厚皮片游离移植料：手中厚皮片游离移植术术手中厚皮片游离移植术科室：烧伤科部位：手手手术资术资料：手中厚皮片游离移植料：手中厚皮片游离移植术术麻醉：局部麻醉、区域麻醉或全身麻醉手手术资术资料：手中厚皮片游离移植料：手中厚皮片游离移植术术概述：真皮脂肪组织游离移植术用于面部塌陷畸形的矫正治疗 单纯性面颊部发育生长异常造成的面颊部软组织塌陷畸形，目前尚无特效的矫正方法，而整复外科治疗只能通过植入充填组织，使外形丰满，改善面颊部塌陷畸形手手术资术资料：手中厚皮片游离移植料：手中厚皮片游离移植术术概述：临床上，常应用腹壁或臂部真皮脂肪组织，游离移植于面颊部，以达到矫正面颊部软组织塌陷畸形面颊部区域解剖（图10.11.4.1-1）手手术资术资料：手中厚皮片游离移植料：手中厚皮片游离移植术术适应证：真皮脂肪组织游离移植术主要适用于面颊部软组织塌陷畸形伴有骨性塌陷畸形者另行整复手手术资术资料：手中厚皮片游离移植料：手中厚皮片游离移植术术手术禁忌：1.面颊部或全身性感染手手术资术资料：手中厚皮片游离移植料：手中厚皮片游离移植术术手术禁忌：2.面颊部由于创伤、烧伤或肿瘤手术后瘢痕挛缩畸形。

手手术资术资料：手中厚皮片游离移植料：手中厚皮片游离移植术术手术禁忌：3.某些全身性疾患，如糖尿病等手手术资术资料：手中厚皮片游离移植料：手中厚皮片游离移植术术术前准备：测量、描画出手术范围，通过印取蜡模或石膏面模，测量、计算充填需要的组织量，供手术中参考手手术资术资料：手中厚皮片游离移植料：手中厚皮片游离移植术术手术步骤：1.设计、描绘手术范围和手术切口（图10.11.4.1-2）2.沿鼻唇沟切口线切开皮肤、皮下组织，在皮下组织深面和紧贴肌肉表面作潜行分离，达术前设计的充填区（图10.11.4.1-3）3.用温热盐水纱布填塞压迫止血手手术资术资料：手中厚皮片游离移植料：手中厚皮片游离移植术术手术步骤：4.先切取供瓣区的断层皮片，根据需要，切取较实际为大的一块真皮脂肪组织修整出适当大小、形状的真皮脂肪置入潜行分离的区域内，进行修整用大号圆针将真皮脂肪组织边缘缝合固定于皮肤外，预防充填组织移位（图10.11.4.1-4）5.术后局部加压、包扎和放置引流条手手术资术资料：手中厚皮片游离移植料：手中厚皮片游离移植术术手术步骤：6.供真皮脂肪区，用其本身取下的断层皮片进行游离移植以消灭创面。

手手术资术资料：手中厚皮片游离移植料：手中厚皮片游离移植术术注意事项：1.潜行分离平面要掌握在肌肉表面的皮下组织内，防止损伤面神经分支和保证充填组织的平整手手术资术资料：手中厚皮片游离移植料：手中厚皮片游离移植术术注意事项：2.止血要彻底、可靠多用热生理盐水压迫止血手手术资术资料：手中厚皮片游离移植料：手中厚皮片游离移植术术注意事项：3.真皮脂肪组织在置入前要修整成大小、形状合适准确，为防以后收缩吸收，应较实际多植入一些，以作过度矫正手手术资术资料：手中厚皮片游离移植料：手中厚皮片游离移植术术注意事项：4.置入时要注意将脂肪组织面朝向肌肉层，真皮对着皮肤侧手手术资术资料：手中厚皮片游离移植料：手中厚皮片游离移植术术注意事项：5.充填组织固定时，固定位置要准确，要穿过真皮脂肪组织的真皮，穿出皮肤后固定于皮肤外手手术资术资料：手中厚皮片游离移植料：手中厚皮片游离移植术术术后处理：真皮脂肪组织游离移植术术后做如下处理：手手术资术资料：手中厚皮片游离移植料：手中厚皮片游离移植术术术后处理：1.要适当加压包扎和限制张口运动及给流质饮食手手术资术资料：手中厚皮片游离移植料：手中厚皮片游离移植术术术后处理：2.术后应用止血药物，预防血肿形成。

手手术资术资料：手中厚皮片游离移植料：手中厚皮片游离移植术术术后处理：3.术后全身应用抗生素，预防感染手手术资术资料：手中厚皮片游离移植料：手中厚皮片游离移植术术术后处理：4.术后24h拔引流条手手术资术资料：手中厚皮片游离移植料：手中厚皮片游离移植术术术后处理：5.术后5d拆除切口缝线，术后7～10d拆除真皮脂肪组织块的定位、固定缝线手手术资术资料：手中厚皮片游离移植料：手中厚皮片游离移植术术并发症：止血不彻底，可能发生血肿手手术资术资料：手中厚皮片游离移植料：手中厚皮片游离移植术术并发症：脂肪液化，形成局部潴留，可用粗针吸出，加压包扎手手术资术资料：手中厚皮片游离移植料：手中厚皮片游离移植术术术后护理：植皮区的术后护理手手术资术资料：手中厚皮片游离移植料：手中厚皮片游离移植术术术后护理：术后妥善的包扎固定，并给予适当的压力，有利于创面和皮片间毛细血管的联结包扎压力过大不利于毛细血管生长，会导致皮片缺血坏死包扎压力过小则皮片下易出现渗血、渗液颌面部植皮后为了减少移动，应进全流食3～5天，少说话，有利于皮片的血管重建对于植皮区的护理需要注意以下几点：手手术资术资料：手中厚皮片游离移植料：手中厚皮片游离移植术术术后护理：①植皮区必须保持在一个位置上固定若干时间才能保证皮片成活，皮片愈厚，所需固定时间愈长。

在无菌剖面上植皮时，一 般表层皮片需固定4～5天，中厚皮片固定6～8天，全厚皮片固定8～10天，而真皮下血管网皮片则要在移植术后固定2～3周超过此时期方可更换敷料、拆 线，并观察皮片的生长情况手手术资术资料：手中厚皮片游离移植料：手中厚皮片游离移植术术术后护理：②局部制动，抬高患肢，防止水肿，以利皮片的成活手手术资术资料：手中厚皮片游离移植料：手中厚皮片游离移植术术术后护理：③保持敷料整洁、干燥，防止松脱及污染手手术资术资料：手中厚皮片游离移植料：手中厚皮片游离移植术术术后护理：④注意肢端血运是否正常，观察局部是否有渗血、渗液如皮色红润，皮片与刨面基底粘连紧密，则表示皮片成活如皮片 呈暗紫色，且局部有波动感则是皮片下有血肿形成的征象早期可用空针吸去积液或将其切开，清除凝血块后再适当加压包扎，隔日更换敷料皮片上有水泡时， 多在皮肤表层下，可将其抽去，继续加压包扎手手术资术资料：手中厚皮片游离移植料：手中厚皮片游离移植术术术后护理：⑤皮肤移植后如植皮区伤口疼痛剧烈，局部有腐臭恶味，同时伴有体温升高，白细胞计数增高等症状，则为发生感染征象此时应及早松解敷料，详细检查伤口，必要时拆除部分缝线，便于引流及消除线头感染。

不论采取何种植皮方法，都应在手术后3～4天首次更换敷料手手术资术资料：手中厚皮片游离移植料：手中厚皮片游离移植术术术后护理：⑥皮片移植成活、创面完全愈合后，应即配戴弹性织物持续压迫6个月以上，以利于保持皮片平整，减轻后期挛缩，预防创缘出现瘢痕增生手手术资术资料：手中厚皮片游离移植料：手中厚皮片游离移植术术术后护理：⑦植皮后，神经纤维在第3～5天开始从创面向植皮片生长，大概在3个月左右，真皮层完全有神经末梢分布，痛觉、触觉、冷热觉相继恢复，而以痛觉恢复较快，冷热觉恢复较慢，6～12个月后感觉可恢复正常此期间防止外伤、烫伤及冻伤手手术资术资料：手中厚皮片游离移植料：手中厚皮片游离移植术术术后护理：供皮区的术后护理手手术资术资料：手中厚皮片游离移植料：手中厚皮片游离移植术术术后护理：供 皮区剖面护理切取表层或中厚皮片后，由于供皮区还保留部分真皮组织和皮肤附件(毛囊、皮脂腺等)中的上皮细胞，可以增生逐渐修复创面用一层凡士林纱布覆 盖创面，外加数层纱布及棉垫，再予以加压包扎纱布和棉垫的厚度一般不少于5cm包扎敷料面积宜超过创缘5～6cm，以防创面外露增加感手手术资术资料：手中厚皮片游离移植料：手中厚皮片游离移植术术术后护理：染机会。

一般情 况下，如无感染，供皮区创面可在3周内愈合如术后渗出液较多，渗透敷料或天气炎热多汗，可采用早期暴露方法，在取皮后4～6天，将外层敷料去除只保留 一层油纱布紧贴创面，以保持创面与外界隔离，保护供皮区的愈合大腿取皮创面愈合后短期内不宜下地行走，否则可引起创面出血谢谢谢谢！！。