外科手术教学资料：腭-咽成形术讲解模板.ppt

腭-咽成形术,手术资料：腭-咽成形术,腭-咽成形术,科室：口腔科 部位：颈部,手术资料：腭-咽成形术,麻醉：,病人仰卧位，一般采用浸润加阻滞麻醉，重症病人可全麻鼻腔插管局麻病人术前给予阿托品手术资料：腭-咽成形术,概述：,悬雍垂腭咽成形术用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的手术治疗 悬雍垂腭咽成形术由Ikematsu于1964年用于治疗鼾症，后经改进用于治疗OSAS，目的是扩大口咽与鼻咽腔的直径，解除口咽水平的气道狭窄对于其他水平的气道阻塞几乎无效，UPPP对于中下咽腔水平的阻塞的解除效果极不确切，,手术资料：腭-咽成形术,概述：,有报道UPPP治疗OSAS的成功率只有50%左右，主要是手术适应证把握不当所致腭部的解剖（图10.8.4.1.1-1，10.8.4.1.1-2）手术资料：腭-咽成形术,适应证：,经鼻咽纤维镜证实阻塞部位在口咽部及软腭，或存在扁桃腺肥大、咽侧肥厚、及软腭、悬雍垂肥大松弛等；多导睡眠图监测呼吸暂停指数AHI5，SaO285%手术资料：腭-咽成形术,手术禁忌：,阻塞部位在下气道，如小颌和下颌后缩畸形导致的舌根后移病人手术资料：腭-咽成形术,术前准备：,颅颌面定位X线头影测量、上呼吸道及周围组织结构测量分析、鼻咽纤维镜和多导呼吸睡眠监测检查。

明确阻塞部位在口咽部手术资料：腭-咽成形术,手术步骤：,经口内舌腭弓根部切开向上至软腭，向内转切至悬雍垂，向下沿咽腭弓和舌腭弓切至扁桃体汇合处黏膜（图10.8.4.1.1-3），首先分离切除双侧扁桃体与松弛的咽侧壁黏膜，充分止血，然后将悬雍垂向上提起，沿软腭的口鼻腔侧黏膜全层切除过长的软腭后缘及悬雍垂，软腭的切除范围可达810mm（,手术资料：腭-咽成形术,手术步骤：,图10.8.4.1.1-4），注意保留软腭的肌肉切除后将咽侧壁创面黏膜向前牵拉缝合，软腭创面将口腔面与鼻腔面黏膜对缝，缝合后咽部成“门”字形（图10.8.4.1.1-5）手术资料：腭-咽成形术,注意事项：,局麻手术先以1%地卡因表面麻醉3次，以减轻操作引起的强烈咽反射，禁用镇静剂软腭切除不可过多，以免引起术后发音障碍鼻腔面黏膜适当多留，保证缝合后线结打在口腔面舌根部的缝合、止血应切实可靠，保证咽侧壁有效扩大手术资料：腭-咽成形术,术后处理：,悬雍垂腭咽成形术术后拔管应特别注意咽部水肿造成的呼吸道梗阻术后可应用止血、激素等药物及雾化吸入缓解咽部肿胀必要时保留插管24h手术资料：腭-咽成形术,并发症：,UPPP的术后并发症有感染、出血、咽痛、一过性舌麻木。

语言和吞咽障碍是UPPP的主要并发症，这是由于手术破坏了腭咽闭合功能，导致腭咽闭合不全所致担心术后腭咽闭合不全常导致切除量不足而引起效果不良，而手术切除过多亦常导致语言和吞咽障碍，因此术前设计非常重要手术资料：腭-咽成形术,术后护理：,1.注意呼吸道通畅，有经鼻插管者必要时可留置72h也可用类固醇药物，以减轻咽部软组织肿胀，避免气管切开，但须做好气管切开的准备手术资料：腭-咽成形术,术后护理：,2.术后常会出现腭咽关闭不全，每次饮水、进食要注意每口小量，吞咽要慢手术资料：腭-咽成形术,术后护理：,3.术后仍须注意口腔清洁手术资料：腭-咽成形术,术后护理：,4.术后给予适量抗生素，1周后拆线手术资料：腭-咽成形术,术后护理：,5.术后1周逐渐显示手术效果，应结合减轻体重，巩固疗效谢谢！,。