外科手术教学资料：下颌体后部截骨术讲解模板.ppt

下下颌颌体后部截体后部截骨骨术术手手术资术资料：下料：下颌颌体后部截骨体后部截骨术术下颌体后部截骨术科室：口腔科部位：头部麻醉：全身麻醉手手术资术资料：下料：下颌颌体后部截骨体后部截骨术术概述：下颌体后份截骨术用于下颌骨畸形的手术矫正治疗 下颌体后份截骨术的位置是在颏孔远中进行手术，需要敞开部分下颌管显露并保护下牙槽血管神经束，操作较复杂，因而应用较少下颌骨及血供（图10.8.2.2.2-110.8.2.2.2-4）手手术资术资料：下料：下颌颌体后部截骨体后部截骨术术概述：手手术资术资料：下料：下颌颌体后部截骨体后部截骨术术适应证：1.下颌前突、有后牙缺失手手术资术资料：下料：下颌颌体后部截骨体后部截骨术术适应证：2.某些类开畸形手手术资术资料：下料：下颌颌体后部截骨体后部截骨术术适应证：3.需施行上颌前移，下颌后退者手手术资术资料：下料：下颌颌体后部截骨体后部截骨术术手术禁忌：1.全身情况差，或有器质性病变未治愈者，如肺结核等手手术资术资料：下料：下颌颌体后部截骨体后部截骨术术手术禁忌：2.精神情绪不稳定，或曾有过精神不正常病史者手手术资术资料：下料：下颌颌体后部截骨体后部截骨术术术前准备：1.详细了解病人对畸形的心理状态和手术要求。

手手术资术资料：下料：下颌颌体后部截骨体后部截骨术术术前准备：2.拍摄全颌断层及颅颌定位侧位X线片，进行头影预测描迹手手术资术资料：下料：下颌颌体后部截骨体后部截骨术术术前准备：3.取石膏牙模两副，做仔细的模型外科，以确定垂直截骨的确切形状和大小、手术后下颌骨弓前后份宽度的变化，以确定是否同期施行截取颏外板的颏成形术手手术资术资料：下料：下颌颌体后部截骨体后部截骨术术术前准备：4.检查颌弓及牙列是否需要作术前去代偿正畸治疗手手术资术资料：下料：下颌颌体后部截骨体后部截骨术术术前准备：5.拍面部正、侧位及咬合医用照片，以备术后对比也可进行术前录相手手术资术资料：下料：下颌颌体后部截骨体后部截骨术术术前准备：6.心、肺、肝、肾功能检查，由于颌骨畸形的正颌手术属于整形范畴，全身情况的要求应更为严格手手术资术资料：下料：下颌颌体后部截骨体后部截骨术术术前准备：7.术前口腔清洁、洁治，预制板或准备术后颌间牵引牙弓夹板手手术资术资料：下料：下颌颌体后部截骨体后部截骨术术术前准备：8.备血手手术资术资料：下料：下颌颌体后部截骨体后部截骨术术手术步骤：?1.切口手手术资术资料：下料：下颌颌体后部截骨体后部截骨术术手术步骤：可作沿牙龈缘切口，从准备截骨区远中1个牙的部位开始，向前至第1前磨牙近中并垂直向下切开至前庭沟，直达骨膜。

后端切口可向上后沿外斜线延伸，以达到松弛的目的（图10.8.2.2.2-5）2.分离黏骨膜瓣手手术资术资料：下料：下颌颌体后部截骨体后部截骨术术手术步骤：用骨膜剥离器从骨膜下分离起附着龈及黏骨膜，显露颏孔和颏血管神经束显露下颌骨预定截骨部位的颊侧及下颌缘，并松解颏血管神经束（图10.8.2.2.2-6）3.拔牙及截骨手手术资术资料：下料：下颌颌体后部截骨体后部截骨术术手术步骤：如无后牙缺失，需拔牙，一般可拔除第1磨牙根据头影测量和模型外科确定的截骨大小，标记在下颌骨截骨部位参照全颌断层X线片所显示的下牙槽血管神经束的平面，在垂直截骨线的远侧标记出附加的截骨“窗”，使在截骨时便于识别和显露部分下牙槽血管神经束手手术资术资料：下料：下颌颌体后部截骨体后部截骨术术手术步骤：用高速牙钻或骨钻沿标志的截骨线切开颊侧皮质骨为避免损伤下牙槽血管神经束，在垂直截骨线切至骨“窗”水平时要注意掌握深度用骨凿取下颊侧垂直去骨区和骨“窗”部外板，显露松质骨和部分下颌管（图10.8.2.2.2-7）4.显露下牙槽血管神经束手手术资术资料：下料：下颌颌体后部截骨体后部截骨术术手术步骤：去除截骨区颊侧外板后，在下牙槽血管神经束水平用刮匙仔细刮去髓质骨，即可见到较硬而薄的下颌管壁，将其去除并显露下牙槽血管神经束（图10.8.2.2.2-8）。

5.舌侧骨板截除手手术资术资料：下料：下颌颌体后部截骨体后部截骨术术手术步骤：用剥离器插入截骨区的舌侧牙龈、黏骨膜下，以保护舌侧软组织用高速牙钻或骨钻截去舌侧骨板，并保留一段下牙槽血管神经束下的舌侧骨皮质做支柱，其目的为暂时维持下颌骨体的连续性，使在对侧截骨过程中不致挫伤下牙槽血管神经束在远、近骨段下缘各钻一孔，穿入不锈钢丝，以备在完成两侧截骨后作内固手手术资术资料：下料：下颌颌体后部截骨体后部截骨术术手术步骤：定（图10.8.2.2.2-9）6.固定手手术资术资料：下料：下颌颌体后部截骨体后部截骨术术手术步骤：在完成对侧截骨后，要截除残留的舌侧皮质支柱试戴板，去除影响骨段就位的骨干扰，在截骨区两侧邻牙间用微型钛板固定或不锈钢丝结扎固定，并将板直接结扎至下颌牙的正畸上也可直接将骨段就位后，拧紧下颌缘的不锈钢丝及邻牙间结扎手手术资术资料：下料：下颌颌体后部截骨体后部截骨术术手术步骤：丝，并结扎上下颌牙弓夹板（图10.8.2.2.2-10，10.8.2.2.2-11）7.缝合手手术资术资料：下料：下颌颌体后部截骨体后部截骨术术手术步骤：用生理盐水加适量氯霉素或庆大霉霉素溶液冲洗创口后，将黏骨膜瓣复位并间断缝合。

手手术资术资料：下料：下颌颌体后部截骨体后部截骨术术注意事项：1.下颌骨后份截骨，位置靠后，截骨操作较前份截骨困难若能应用高速牙钻，或摆动锯，由于角度合适，较直骨钻容易截骨手手术资术资料：下料：下颌颌体后部截骨体后部截骨术术注意事项：2.要注意保护下牙槽血管神经束，术中暂时保留的舌侧皮质支柱及远中骨“窗”，都是为了避免损伤血管神经束手手术资术资料：下料：下颌颌体后部截骨体后部截骨术术术后处理：1.全麻后常规护理，注意呼吸道通畅手手术资术资料：下料：下颌颌体后部截骨体后部截骨术术术后处理：2.术后必要时做颌间牵引固定手手术资术资料：下料：下颌颌体后部截骨体后部截骨术术术后处理：3.全流饮食，必要时鼻饲手手术资术资料：下料：下颌颌体后部截骨体后部截骨术术术后处理：4.口腔清洁护理，冲洗口腔1/d手手术资术资料：下料：下颌颌体后部截骨体后部截骨术术术后处理：5.应用抗生素控制感染手手术资术资料：下料：下颌颌体后部截骨体后部截骨术术术后处理：6.术后810d拆去口内黏膜缝线手手术资术资料：下料：下颌颌体后部截骨体后部截骨术术并发症：1.口腔黏膜创口裂开、感染手手术资术资料：下料：下颌颌体后部截骨体后部截骨术术并发症：主要原因是手术中对创缘黏膜挫伤较大；缝合时未按规定分层良好对合；黏膜缝合时未采用褥式加间断方法，以及结扎过紧等。

缝合前要用含有氯霉素或庆大霉霉素的生理盐水冲洗创腔一旦发现黏膜创口裂开要加强换药，每天用3%双氧水及生理盐水冲洗，一般在术后3周左右均能愈合手手术资术资料：下料：下颌颌体后部截骨体后部截骨术术并发症：2.骨坏死、骨愈合延迟手手术资术资料：下料：下颌颌体后部截骨体后部截骨术术并发症：下颌骨体前份截骨术的前骨段是以舌侧肌肉黏膜为蒂获得血供，因而在术中要注意保护舌侧的肌肉黏膜蒂不受损伤小区域的骨坏死发生在截骨缘软组织覆盖不充分的部位，脱落后不会引起慢性骨炎或弥散性骨髓炎要注意截骨线两侧牙齿的牙髓及根尖情况，如有牙髓坏死或尖周炎，应及时治疗骨愈合延迟，除上述手手术资术资料：下料：下颌颌体后部截骨体后部截骨术术并发症：原因外，还有设计有误、截骨过多、接触不良和固定不确切等原因应去除感染源，如慢性尖周炎应作根管治疗，调整并加强颌间固定，一般都可以愈合手手术资术资料：下料：下颌颌体后部截骨体后部截骨术术并发症：3.下牙槽血管神经束的损伤手手术资术资料：下料：下颌颌体后部截骨体后部截骨术术并发症：其主要原因是对下颌管的部位判断不准确，用骨钻显露时损伤；在截骨及对位时也可能受挤或过度牵拉因过度牵拉所致的下唇麻木可以恢复。

手手术资术资料：下料：下颌颌体后部截骨体后部截骨术术并发症：4.术后局部血肿手手术资术资料：下料：下颌颌体后部截骨体后部截骨术术并发症：其主要原因是截骨端渗血或下牙槽血管损伤所致手术中对骨端渗血应用骨蜡妥善止血，若有下牙槽血管损伤应予结扎由于术后面部、颌下有加压包扎，口腔黏膜切口一般又无引流，因而血肿常向舌侧、口底及颌下部扩散一旦发生应给止血药、建立颌下引流、术区舌侧用纱卷加压等手手术资术资料：下料：下颌颌体后部截骨体后部截骨术术术后护理：1.全流饮食，必要时鼻饲手手术资术资料：下料：下颌颌体后部截骨体后部截骨术术术后护理：2.口腔清洁护理.手手术资术资料：下料：下颌颌体后部截骨体后部截骨术术术后护理：3.应用抗生素控制感染谢谢谢谢！。