妇产科学过期妊娠Postterm PregnancyPPT课件.ppt

过期妊娠 过过 期期 妊妊 娠娠（（Postterm Pregnancy））南京市鼓楼医院　王志群1医学课件过期妊娠重点内容：•过期妊娠的定义及其危害；•过期妊娠的诊断及处理原则；•胎儿宫内安危的监测 2医学课件过期妊娠一．定义：•平时月经规则，妊娠达到或超过42周尚未分娩者•围产儿病率，死亡率高•自然发生率5-15%现代产科要求消灭过期妊娠3医学课件过期妊娠二．病因：二．病因：　　不明，有关因素有：       1.雌孕激素比例失调：正常足月临产时前，雌激素增高，孕激素下降如雌激素不能如期增高，则可能抑制前列腺素及宫缩素的作用，导致过期妊娠 4医学课件过期妊娠二．病因：二．病因：　　不明，有关因素有：       2.盆腔空虚5医学课件过期妊娠二．病因：二．病因：　 3.胎儿畸形：如无脑儿不伴有羊水过多时，垂体－肾上腺发育不良，皮质激素（16羟硫酸脱氢表雄酮）－雌激素前体分泌不足，雌激素形成减少；6医学课件过期妊娠二．病因：二．病因：　 4.遗传因素:胎盘缺乏硫酸酯酶症（伴性隐性遗传病），16羟硫酸脱氢表雄酮不能脱去硫酸根形成雌二醇、雌三醇，血中雌激素水平减少，分娩不能发动。

7医学课件过期妊娠三．病理：三．病理：•1胎盘功能：           功能正常：           功能减退：绒毛内血管床减少，间质内纤维素增多，钙化，绒毛上                    皮及血管基底膜增厚，血栓形成，梗死8医学课件过期妊娠三．病理：三．病理：•2羊水：胎盘功能减退者，羊水量减少，羊水粪染---     一度：淡绿色；     二度：黄绿色；      三度：胎 粪样9医学课件过期妊娠三．病理：三．病理： 3.胎儿：        正常生长：体重增加，巨大儿；头骨钙化，不易变形；         成熟障碍：胎脂消失，皮下脂肪减少，皮肤干燥，皱折；头发浓密，指趾甲长，貌如小老人；胎儿缺氧，肛门括约肌松弛，羊水粪染，胎儿皮肤，脐带绿染         小样儿与过期妊娠同时存在，胎儿危险性显著增加 10医学课件过期妊娠四．对母儿的影响　１对围生儿的影响： 成熟障碍、胎窘、新生儿窒息、胎粪吸入综合症等，死亡率高　２对母体的影响：因胎窘、巨大儿手术产及产伤增多11医学课件过期妊娠五．诊断：     1.核实预产期：      月经周期      基础体温      同居日      早孕反应时间      早孕期妇检和B超检查12医学课件过期妊娠五．诊断：   2.判定胎盘功能、胎儿宫内安危：      胎动计数；　  尿E3或E/C；　  NST，OCT，BPS；　 羊膜镜   13医学课件过期妊娠胎儿宫内安危监测-胎动计数    每天三次，每次一小时　　总和＊３＝１２小时胎动计数　　注意事项：定时、　　　　　　　量、变化规律14医学课件过期妊娠胎心电子监测1.胎心率的监测：        基线胎心率（BFHR）：是指在无宫缩或宫缩间歇记录的胎心率，一般从每分钟胎心率bpm和胎心率变异两方面加以估计。

 15医学课件过期妊娠胎心电子监测胎心率的监测：        FHR的bpm：>160次/分，心动过速；<120次/分，心动过缓        FHR的变异：是指FHR有小的周期性波动，也叫基线摆动，包括胎心变异频率（每分钟6次以上）和胎心变异振幅（10—25bpm）16医学课件过期妊娠胎心电子监测17医学课件过期妊娠胎心电子监测•基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现基线变平即基线消失或静止型，提示胎儿储备能力丧失18医学课件过期妊娠胎心电子监测2.周期性胎心率（PFHR） 与宫缩有关的胎心变化     加速（acceleration）：宫缩后胎心增加 范围：15—20bpm      原因：躯干局部或脐静脉受压      意义：散发的，短暂的胎心加速无害，若脐带持续受压，将进一步发展为减速19医学课件过期妊娠胎心电子监测2.周期性胎心率（PFHR）早期减速（early deceleration ,ED）  　表现：胎心减速与宫缩同时开始，宫缩后即恢复正常，下降幅度小于50bpm，时间短，恢复快　  原因：胎头受压，脑血流量一时减少      意义：一般对胎儿无伤害性，不因体位或吸氧而改变。

 20医学课件过期妊娠胎心电子监测2.周期性胎心率（PFHR）      早期减速（early deceleration ,ED）  　21医学课件过期妊娠胎心电子监测2.周期性胎心率（PFHR）变异减速（variable deceleration ,VD）        表现：胎心减速与宫缩的关系不是恒定 的 ， 下 降 迅 速 ， 下 降 幅 度 大 ，                          大于70bpm，持续长短不一，恢复也迅速        原因：宫缩时脐带受压，兴奋迷走神经所致22医学课件过期妊娠胎心电子监测2.周期性胎心率（PFHR）变异减速（variable deceleration ,VD）  　23医学课件过期妊娠胎心电子监测2.周期性胎心率（PFHR）    晚期减速（late deceleration,LD）        表现：宫缩开始一段时间（多在高峰后 ） 出 现 胎 心 减 慢 ， 但 下 降 缓               慢，下降幅度小于50bpm，恢复也缓慢         意义：一般认为是胎儿宫内缺氧的表现，它的出现应对胎儿的安危予以高度重视。

24医学课件过期妊娠胎心电子监测2.周期性胎心率（PFHR）    晚期减速（late deceleration,LD）        25医学课件过期妊娠胎心电子监测-NST        无应激试验（non stress test,NST），又称胎心加速试验：是以胎动时伴一过性胎心加速为基础通过观察胎动时胎心的变化，了解胎儿的储备能力正常情况下，20分钟内至少有3次以上胎动伴 有胎心加速大于10bpm26医学课件过期妊娠胎心电子监测-OCT         催产素激惹试验（oxytocin challege test,OCT） 或 宫 缩 应 激 试 验（contraction stress test,CST)：         原理：用催产素诱导宫缩，并用胎儿监护仪记录胎心率的变化         27医学课件过期妊娠胎心电子监测-OCT         阳性——多次宫缩后重复出现LD，BFHR变异减少，胎动后无 FHR加快         阴性——BFHR有变异，胎动后FHR加快，宫缩后无LD28医学课件过期妊娠胎儿生物物理评分-BPS•综合胎儿监护及B型超声波检查的结果，判定胎儿有无急，慢性缺氧的一种监护方法。

常用的是 Manning评分法29医学课件过期妊娠指标2分(正常)0分(异常)NST(20分钟)≥2次胎动,FHI加速,振幅≥15bpm,持续≥15秒<2次胎动,FHI加速,振幅<15bpm,持续<15秒FBM（30分钟）≥1次,持续≥30秒无或持续<20秒FM （30分钟）≥3次躯干和肢体活动(连续出现计1次)≤2次躯干和肢体活动FT≥1次躯干伸展后恢复到屈曲,手指摊开合拢无活动,肢体完全伸展,伸展缓慢,部分恢复到屈曲AFV≥1个羊水暗区,最大羊水垂直直径≥2cm无或最大羊水池垂直直径<2cmManning评分法及其意义：30医学课件过期妊娠Manning评分的预测和处理原则评分胎儿状况处理原则10无急、慢性缺氧每周复查１次，高危妊娠每周复查２次8急、慢性缺氧可能性小每周复查一次，高危妊娠每周复查二次，羊水减少可考虑终止妊娠6可疑急、慢性缺氧24小时内复查，仍≤6或羊水减少可考虑终止妊娠4可有急、慢性缺氧24小时内复查，仍≤6或羊水减少可考虑终止妊娠2急性缺氧或伴有慢性缺氧若胎肺成熟，终止妊娠，若胎肺不成熟，予激素治疗48小时终止妊娠0急、慢性缺氧终止妊娠，若胎肺不成熟，同时激素治疗31医学课件过期妊娠五：处理：      1.加强产前检查，杜绝过期妊娠发生；      2.确诊过期，有其它产科指征或胎儿危险，立即剖宫产: 如羊水减少、胎心减慢 32医学课件过期妊娠五：处理：•  胎儿尚无危险，积极引产，但要加强监护，羊水指数、BPS、OCT/CST每日一次或两次　   产前检查，预产期超过一周无产兆,住院引产33医学课件过期妊娠五：处理：　引产方法：宫颈条件：  成熟－催产素　　　　　　　　  不成熟－促熟　 　PGE2（普贝生、普比迪）、催产素。

　34医学课件过期妊娠宫颈Bishop评分 0分1分2分3分颈管消退0~30%40~50%60~70%80~100%宫颈质地硬中软 宫颈位置后中前 先露高低-3-2-1~0+1~+2宫口开大未开1-2cm3-4cm5-6cm35医学课件过期妊娠五：处理：•缩宫素（催产素）引产：             5%GS500ml+缩宫素2.5u，静滴，        从8滴/分开始，注意观察宫缩，无宫缩或宫缩不强，每20-30分增加4滴，直至出现规律宫缩；        最大滴速<40滴/分，最大浓度<1%36医学课件过期妊娠五：处理：•临产后早破膜，观察羊水性状；同时密切监护胎心，及产程进展；•试产时间不宜过长，随时做好剖宫产准备； • 做好新生儿抢救准备 37医学课件过期妊娠思考题•过期妊娠的定义•如何孕龄核对•胎儿宫内安危的监测手段38医学课件。