低钾血症失钾原因、静脉补钾以及1g氯化钾血钾升高指标指南.doc

低钾血症失钾原因、静脉补钾以及1g氯化钾血钾升高指标指南低钾血症是指血清钾 < 3.5 mmol/L 的一种病理生理状态临床常通过补氯化钾来治疗缺钾性低钾血症低钾血症患者失钾原因低钾血症患者需通过详细检查明确失钾原因1g氯化钾可以使血钾升高多少mmol/L氯化钾可通过口服和静脉两种方式来补钾： • 轻度低钾血症（血钾 3.0～3.5 mmol/L）：口服补钾； 中至重度低钾血症（血钾 < 3.0 mmol/L）、不能口服补钾者：静脉补钾 在排除日常食物钾摄入和去除引起低钾血症的病因后，1 g氯化钾可以使血钾升高多少 mmol/L？这个问题应根据口服和静脉来分别讨论1） 口服补钾 ① 1 g 氯化钾片含钾 13.4 mmol • K的摩尔质量：39 g/mol• KCl的摩尔质量：74.5 g/mol1mol 钾和氯化钾所含的钾都是 39 g而 1 g 的氯化钾含钾 13.4 mmol，也就是 0.52 g 钾 ② 1 g 钾可使血钾升高多少 mmol/L？对于轻度低钾血症患者来说，口服 40～60 mmol 钾盐可使血钾浓度升高 1.0～1.5 mmol/L 由此推断：1 g 氯化钾片剂（含钾 13.4 mmol）可以使血钾升高约 0.27 mmol/L。

 2）静脉补钾 静脉补钾的用量与低钾血症的严重程度、临床并发症等多种因素关系紧密不能用简单的公式来概括也就无法推断出1g氯化钾注射液（规格 10 mL：1g）可以使血钾升高多少 mmol/L静脉补钾何时补？补多少？1） 需控制症状后逐量补钾当患者存在血容量减少，周围循环衰竭，休克致肾功能障碍时，除非有严重的心律失常或呼吸麻痹等紧急情况，应补充血容量，排尿达到 30 ~ 40 mL/h 后，继续观察 6 小时，给予补钾一般尿量达 500 mL/d 以上可予以补钾[3] 2）补钾速度通常来说，氯化钾浓度需控制在 1.5 ~ 3.0 g/L，补钾速度不超过1g/h而对于特别严重的低钾血症（血钾 <2.5mmol/L）并有症状的，可高浓度补钾（氯化钾浓度 3.0 g/100 mL），补钾速度可达2g/h 3）补钾量 缺钾程度较重时，可补氯化钾 6～8 g/d严重缺钾时补氯化钾总量可达 60～75 g 甚至更多，肾功能良好的情况下，用量多者可达 18 g/d且通常需要一周或更长时间血钾才能上升到正常范围总结1）纠正失钾原因和补钾两手抓对于低钾血症的治疗来说，纠正失钾原因和补钾需要同期进行，否则就陷入补钾越补越多，血钾还升不到正常值的窘境。

2）静脉、口服补钾大有不同 去除引起低钾血症的病因和排除日常食物钾摄入（50～75 mmol/d）后： 口服补钾：用于治疗轻度低钾血症，1g氯化钾片剂可使血钾升高约 0.27 mmol/L；• 静脉补钾：情况复杂，不能用简单的公式来概括 3）静脉补钾注意具体情况具体分析对于中度、重度、特别严重的低钾血症患者，静脉补钾速度用量大有不同。