2022年学时教案血液循环.pdf

南方医科大学教案学年季学期所在单位基 础 医 学 院系、教研室生理学课程名称生理学授课对象授课教师职称教材名称生理学南方医科大学教案首页授课题目血管生理授课形式理论课授课时间授课学时2 教学目的与 要 求掌握各类血管的特点了解血流动力学的相关知识掌握中心静脉压；熟悉静脉血压和回流影响因素基本内容1、 各类血管的特点、作用2、 血流动力学（血流量、血流速度、血流阻力）3. 微循环通路和功能；组织液的生成及影响因素重点难点血流动力学（血流量、血流速度、血流阻力：难点）中心静脉压的概念及其意义（重点）；静脉回流的影响因素（难点）微循环的组成、调节及意义（重点）组织液的生成及影响因素主要教学媒体幻灯主 要 外语 词 汇血管内皮细胞（vascular endothelial cell） ；血管平滑肌细胞（vascular smooth muscle cell ） ； 动脉（artery ） ； 静脉（vein ） ； 毛细血管 （capillary） ； 一氧化氮 （nitric oxide ， NO ） ； 内皮素（endothelin， ET） ； 血流动力学 （ hemodynamics） ；血流阻力 （blood resistance） ；血流量（ blood flow） ；血液黏滞度（blood viscosity） ；有关本内容的新进展主要参考资料或相关网站1、王庭槐主编。

生理学高等教育出版社，2005 年2、姚泰主编 . 生理学 , 第五版 . 北京：人民卫生出版社. 2001年3、Vander, Sherman, Luciano. Human Physiology 8rd ed, McGraw-Hill Companies, 2001系、教研室审查意见课后体会教学过程教学内容时间分配和媒体选择第三节血管生理一、各类血管的功能特点1弹性贮器血管（windkessel vessels ）大动脉，包括主动脉、肺动脉主干及其发出的最大分支作用： （第二心脏作用）变间断的心脏射血为持续的血液流动；缓冲动脉血压不致于大起大落（缓冲收缩压、维持舒张压、减小脉压差）2分配血管 从弹性贮器血管以后到分支为小动脉前的动脉管道作用：将血液输送至各器官组织3毛细血管前阻力血管（precapillary resistance vessels）小动脉和微动脉作用：构成主要的外周阻力，维持动脉血压通过动脉壁平滑肌的舒缩活动使局部血管的口径和血流阻力发生明显的变化，从而改变所在器官、组织的血流量4毛细血管前括约肌（precapillary sphincter）真毛细血管起始部环绕的平滑肌。

作用：控制其后的毛细血管的关闭和开放，以决定某一时间内毛细血管的开放数量5交换血管 真毛细血管作用：是血管内血液和血管外组织液进行物质交换的场所6毛细血管后阻力血管（postcapillary resistance vessels ）微静脉作用：通过舒缩改变毛细血管前阻力和毛细血管后阻力的比值，从而改变毛细血管血压，影响体液在血管内和组织间隙的分配情况7容量血管 （capacitance vessels ）静脉 作用： 容纳全身循环血量的6070% ，起血液贮存库作用8短路血管 动 - 静脉吻合支二、血流量、血流阻力和血压Johns Hopkins 大学生理学W. Milnor 教授的定义：血流动力学是流体力学的一个分支它应用流体力学的理论研究血液、血液所流经血管树的特性、以及血液流动和伴随流动进行物质交换的规律 Stephen Hales 英格兰著名生理学家，被称为血流动力学的创始人1血流量和血流速度血流量 （blood flow ）单位时间内流过血管某一截面的血量也称容积速度血流速度 血液中的一个质点在血管内移动的线速度幻灯，图片10 分钟幻灯略讲20 分钟（1）泊肃叶定律：单位时间内液体的流量（Q）与管道两侧的压力差（P1-P2）以及管道半径（ r ）的 4 次方呈正比，与管道的长度（L）呈反比。

由于常数K与液体的粘滞度有关，所以泊肃叶定律又可写为：（2）层流和湍流层流 （laminar flow）液体中每个质点的流动方向都与血管的长轴相平行；且血管轴心处的流速最快，越靠近管壁，流速越慢湍流 （turbulence）是一种不规则的流动状态湍流的结构至今还未彻底研究清楚湍流中包含有大大小小的涡和二次流等湍流流场中的每一点上流速的大小和方向随时间作不规则的起伏，其振幅、频率及方向等都是随机的血流速度加快到一定程度时，血流中各个质点的流动方向不一致，产生旋涡关于湍流的形成条件，Reynolds 提出一个经验公式：V血液在血管中的平均流速（cm/s） ； D 管腔直径 （ cm） ； 血液密度 （ g/cm3） ；血液粘滞度（泊）从最优化的观点来看，有理由相信人体循环的几何形状应使湍流不易发生，从而在保证供血量的情况下作功最小血流快，血管粗，粘滞度低时，易发生湍流一般当 Re数 2000 时，可发生湍流2血流阻力血流阻力血液在血管内流动时所遇到的阻力血流阻力与血管的长度和血液粘滞度 （ biood viscosity）呈正比，与血管半径的4 次方呈反比R主要由 r 和决定血液粘滞度的影响因素有：（1）红细胞比容。

2）血流的 切率 （shear rate）（3）血管口径（4）温度三、静脉血压与静脉回心血量LrPPQ8)(421VDRe48rLR1静脉血压静脉血压远低于动脉压，而且越靠近心脏越低静脉压分为中心静脉压和外周静脉压中心静脉压（central venous pressure, CVP）指右心房和胸腔内大静脉的血压，约为4 2cmH2O 意义：反映心脏射血功能（心功能）和静脉回心血量（循环血量）的关系中心静脉压升高多见于输液过多、过快或心脏射血功能不全外周静脉压指各器官静脉中的血压2 重力对静脉压的影响血管系统中的血液受重力影响所产生的静水压与体位有关静水压对静脉功能的影响远大于对同一水平的动脉功能的影响因为静脉有较大的可扩张性血管的可扩张性是指血管壁内外的压力差（跨壁压）每改变1mmHg 时血管容积变化的百分数，可用下式表示：V DP V0 其中 D为可扩张性，V为血管容积的变化值，P为跨壁压的变化值，V0为血管的初始容积3静脉血流（1）静脉对血流的阻力：在静脉系统中，血压仅下降15mmHg ，故静脉对血流的阻力很小，仅占整个体循环总阻力的15% 2）静脉回心血量及其影响因素：体循环平均充盈压。

心脏收缩力量：静脉回流的动力是静脉两端的压力差，即外周静脉压与中心静脉压之差，压力差的形成主要取决于心脏的收缩力体位改变：人体由卧位转为立位时，回心血量减少骨骼肌的挤压作用：作为肌肉泵促进静脉回流呼吸运动：通过影响胸内压而影响静脉回流四、微循环微循环（ microcirculation）是指微动脉和微静脉之间的血液循环微循环是血液与组织细胞进行物质交换的场所1微循环的组成和功能（1）组成：微循环由微动脉、后微动脉（metarteriole）、毛细血管前括约肌、真毛细血管、通血毛细血管（直捷通路）、动- 静脉吻合支和微静脉组成2）微循环的三条途径及其作用：迂回通路（营养通路）：组成：微动脉后微动脉毛细血管前括约肌真毛细血管微静脉作用：是血液与组织细胞进行物质交换的主要场所多媒体讲授10 分钟20 分钟直捷通路（thoroughfare channel）：组成：微动脉后微动脉通血毛细血管微静脉作用：促进血液迅速回流（骨骼肌中多见）动 - 静脉短路（ arteriovenous shunt ）：组成：微动脉动- 静脉吻合支微静脉作用：调节体温（皮肤分布较多）2毛细血管壁的结构和通透性：内皮细胞基膜，厚0.5 微米。

3毛细血管的数量和交换面积：400 亿根， 1000 平方米4微循环的血流动力学：（1）微循环的血流特点：血管口径小，血流慢，一般为层流；毛细血管血压的高低取决于其前阻力血管与后阻力血管的比值（5：1 时，平均为 20 mmHg ）；微动脉是总闸门；后微动脉、毛细血管前括约肌是分闸门，它们由于受代谢产物的调节，不断发生 510 次/ 分的交替舒缩，称为血管舒缩活动（vasomotion ）2）微循环的血流调控：毛细血管压与毛细血管前阻力和毛细血管后阻力的比值成反比微动脉的阻力对微循环血流的控制起主要作用毛细血管前括约肌的活动主要受代谢产物调节5血液和组织液之间的物质交换方式：（1）扩散（ diffusion）：为主要方式直径小于毛细血管壁孔隙的分子可以从浓度高的一侧向浓度低的一侧发生净移动2）滤过和重吸收：滤过（filtration）：由管壁两侧静水压和胶体渗透压的差异而引起的液体由毛细血管内向毛细血管外的移动重吸收（reabsorption）：由管壁两侧静水压和胶体渗透压的差异而引起的液体由毛细血管外向毛细血管内的移动（与滤过方向相反的液体移动）3）吞饮（ pinocytosis）：五、组织液的生成1组织液的生成组织液是血浆从毛细血管壁滤过而形成的，除基本不含大分子蛋白质外，其它成分与血浆大致相同。

促使血浆从毛细血管滤过的力量包括毛细血管血压和组织液胶体渗透压；促使液体从血管外重吸收进入毛细血管的力量有血浆胶体渗透压和组织液静水压因此形成组织液的动力有效滤过压（effective filtration pressure）可表示为：10 分钟有效滤过压 =（毛细血管血压组织液胶体渗透压）（血浆胶体渗透压组织液静水压）通过计算，毛细血管动脉端的有效滤过压为10mmHg ，有液体滤出毛细血管；而毛细血管静脉端的有效滤过压为8mmHg ，产生组织液的重吸收2影响组织液生成的因素（1）有效滤过压；（2）毛细血管通透性；（3）静脉和淋巴回流等六、淋巴液的生成和回流1淋巴液的生成安静状态下正常成人每小时约有120ml 淋巴液进入血液循环，每天约2 4L毛细淋巴管的起始端为袋状盲管，管壁由单层内皮细胞构成，没有基膜相邻的内皮细胞边缘像瓦片状相互覆盖，形成向管腔内开放的单向活瓣毛细淋巴管内皮细胞上的胶原细丝与组织中胶原纤维相连，使毛细淋巴管总处于扩张状态所以组织液和其中的蛋白质、脂肪滴、红细胞、细菌等微粒，都可通过这种活瓣进入毛细淋巴管而不能返回组织液2淋巴循环的功能（1）回收蛋白质；（2）运输脂肪及其他营养物质；（3）调节血浆和组织液之间的液体平衡；（4）淋巴结起防御屏障的作用。

3淋巴液的回流及影响淋巴液回流的因素淋巴管中的淋巴借助管壁“淋巴管泵”（平滑肌的收缩和瓣膜）的作用向前流动而不能倒流；淋巴管周围组织对淋巴管的压迫等因素都能促进淋巴回流10 分钟。