颈动脉支架成形术对老年颈内动脉重度狭窄患者认知功能影响.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颈动脉支架成形术对老年颈内动脉重度狭窄患者认知功能影响,研 究 背 景,颈动脉粥样硬化所导致的颈动脉狭窄不仅是缺血性脑血管疾病的独立危险因素，而且严重的狭窄可能还与认知功能受损相关研究显示，轻度认知功能障碍,(mild cognitive impairment,，,MCI),是可逆的，对颈动脉狭窄进行治疗，有可能降低轻度认知功能的损害，控制发展为痴呆的风险1.,Chmayssani M,Festa JR,Marshall RS,.Chronic ischemia and neurocognition.,Neuroimaging Clin N Am.,2007,17(3):313-24.,2.,Barnett HJ,.Carotid disease and cognitive dysfunction.,Ann Intern Med.,2004,140(4):303-4.,3.,De Rango P,Caso V,Leys D,Paciaroni M,Lenti M,Cao P,.The role of carotid artery stenting and carotid endarterectomy in cognitive performance:a systematic review.,Stroke.,2008,39(11):3116-27.,研 究 背 景,颈动脉粥样硬化性狭窄的治疗方法,内科药物治疗,颈动脉内膜剥脱术（,carotid endarterectomy,，,CEA,）,颈动脉支架成形术（,carotid artery stenting,，,CAS,）,研 究 背 景,近年来随着神经介入技术和介入材料的进步，,CAS,由于其不需要全身麻醉、手术创伤小、疗效确切等特点，已广泛地应用于颈动脉狭窄的治疗。

1.,Mantese VA,Timaran CH,Chiu D,Begg RJ,Brott TG,;,CREST Investigators,.The Carotid Revascularization Endarterectomy versus Stenting Trial(CREST):stenting versus carotid endarterectomy for carotid disease.,Stroke.,2010;41(10 Suppl):S31-4.,2.,Radu H,Bertog SC,Robertson G,Franke J,Rabe K,Hornung M,Vaskelyte L,Hofmann I,Sievert H,.Long-term results after carotid stent implantation.,J Interv Cardiol.,2013,26(6):613-22.,研 究 背 景,目前针对,CAS,解除颈内动脉狭窄后对认知功能的影响还存在一些不同看法，且大多研究仅采用患者手术前后的认知改变作自身对照，缺乏单纯药物治疗的对照组。

对重度颈内动脉狭窄行,CAS,或单纯药物治疗患者进行随访，以单纯药物治疗组作为对照，探讨,CAS,对老年颈内动脉重度狭窄患者认知功能与生活质量的影响1.,Zhou W,Hitchner E,Gillis K,Sun L,Floyd R,Lane B,Rosen A,.,Prospective neurocognitive evaluation of patients undergoing carotid interventions.,J Vasc Surg.,2012;56(6):1571-8.,2.,Ortega G,lvarez B,Quintana M,Rib M,Matas M,Alvarez-Sabin J,.,Cognitive improvement in patients with severe carotid artery stenosis after transcervical stenting with protective flow reversal.,Cerebrovasc Dis.,2013;35(2):124-30.,3.,Gaudet JG,Meyers PM,McKinsey JF,Lavine SD,Gray W,Mitchell E,Connolly ES Jr,Heyer EJ,.,Incidence of moderate to severe cognitive dysfunction in patients treated with carotid artery stenting.,Neurosurgery.,2009;65(2):325-9.,研 究 对 象,选择,2008,年,5,月,2011,年,5,月期间在我科住院的重度症状性颈内动脉狭窄并行,CAS,患者,23,例，其中男,17,例，女,6,例，年龄,61,78,岁，平均年龄,70.65.4,岁。

其中,9,例表现为短暂性脑缺血发作（,TIA,），,14,例小卒中对照组选择同期在我科住院的具备,CAS,或,CEA,指征，但拒绝,CAS,或,CEA,治疗，仅采用单纯药物治疗的重度症状性颈内动脉狭窄患者,25,例其中男,15,例，女,10,例，年龄,64,81,岁，平均年龄,71.79.3,岁其中,11,例表现为短暂性脑缺血发作（,TIA,），,14,例小卒中研 究 对 象,纳入标准：症状性颈动脉狭窄并行,DSA,检查者；,DSA,发现颈内动脉狭窄,70%,并能独立配合完成神经心理学测评量表者；患者及家属签署知情同意书排除标准：意识障碍；出血性脑血管病；大面积脑梗死；伴有颅内段动脉狭窄,50%,或闭塞；伴有对侧颈动脉重度狭窄或闭塞；脑血管畸形、动脉瘤患者；头颅,CT,或,MRI,提示颅内占位性病变；经感知、思维、行为、情感等精神状态的系统评价后，诊断为精神病性精神障碍；其他影响认知功能与认知功能测评的全身性严重疾病研 究 对 象,颈动脉狭窄的诊断标准参照北美症状性颈动脉狭窄剥脱试验（,NASCET,）的标准，狭窄率,=1-,狭窄段最窄管径近端正常血管管径,100,1.North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators.Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade carotid stenosis.N Engl J Med.1991,325(7):445-453.,NASCET=(1-a/b)X100%,a,b,c,d,NASCET,North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial,治 疗,CAS,组：术前完善各项常规检查,(,如凝血功能、血常规、心电图、胸片、心超等,),。

术前,3,5 d,常规双抗采用局部麻醉和,Seldinger,技术穿刺右股动脉，置入,8F,血管鞘后实行全身肝素化置入保护伞,(Spider FX,；,Angioguard,；,Accunet),，沿保护伞导丝置入支架,(Precise,；,Acculink),根据狭窄程度选择球囊行预扩张或后扩张，回收保护伞，予以造影术后当天继续服用拜阿司匹林和氯吡格雷，,6,个月后停用拜阿司匹林，氯吡格雷长期服用所有患者均长期服用阿托伐他汀，同时控制其它卒中危险因素对照组：入院后口服拜阿司匹林,100mg/d,和氯吡格雷,75mg/d 1,个月，,1,个月后停用拜阿司匹林，氯吡格雷,75mg/d,长期服用，所有患者均长期服用阿托伐他汀，同时控制其它卒中危险因素评 定 方 法,认知功能评估：,使用蒙特利尔认知评估量表,(Montreal cognitive assessment,，,MoCA),抑郁、焦虑评估：,采用,Hamilton,抑郁量表（,HAMD,）、焦虑量表（,HAMA,），评定患者的抑郁焦虑障碍程度生活质量评估：,采用,WHO,生存质量量表简表（,WHOQOLBREF,）中文版评价患者的生活质量,卒中复发评估：,术后随访,TIA,、卒中发作情况、并行头颅,CT/MRI,检查观察卒中复发率。

结 果,2,组患者基线资料比较,根据纳入及排除标准，共纳入研究对象,48,例，,48,例患者均定期随访其中,CAS,组,23,例，单纯药物治疗组,25,例两组患者在性别、年龄、受教育程度、动脉狭窄程度、高血压、冠心病、糖尿病、脂代谢异常、吸烟，饮酒、体重指数、狭窄侧别等比较，差异无统计学意义,.,结 果,结 果,CAS,组患者术后情况,支架全部释放到位，手术成功率为,100%,术前动脉狭窄为,75%-98%,，平均,80.38.5%,，,CAS,成功后即时测定动脉残余狭窄为,0-20%,，平均,9.66.7%,结 果,CAS,组患者术后情况,其中,3,例颈内动脉狭窄患者行球囊扩张和支架置入术后，,2,例出现一过性心率减慢，心率,4050,次,/,分，经阿托品,1.0mg,静推后约,13,分钟，心率恢复正常1,例患者支架置入术后出现血压下降（,7090/5060mmHg,）持续静脉滴注盐酸多巴胺后约,12,小时，血压恢复正常，无其它围手术期并发症出现结 果,2,组患者基线与随访期,MoCA,、,HAMD,、,HAMA,、,WHOQOLBREF,评分比较,两组患者基线时,MoCA,、,HAMD,、,HAMA,、,WHOQOL-BREF,评分比较，差异无统计学意义（,P0.05,）。

单纯药物治疗组随访,12,个月时，,MoCA,、,WHOQOL-BREF,评分较基线水平下降（,p0.05,）；,CAS,组患者术后,1,、,3,、,6,、,12,月分别与基线比较，,MoCA,总分、注意力、延迟回忆、,WHOQOLBREF,评分均升高，具有显著性差异（,p0.05,，,p0.01,）；随着时间延长，,MoCA,、,WHOQOLBREF,评分逐渐增高，差异有显著性（,p0.05,，,p0.01,）,.,随访期,1,、,3,、,6,、,12,月分别与单纯药物治疗组同时间段比较,CAS,组患者,MoCA,总分、画钟、注意力、延迟回忆、,HAMD,、,HAMA,及生存质量评分均有明显改善（,p0.05,，,p0.01,）结 果,卒中复发,CAS,组,:,在随访期内未有卒中症状复发，在术后,12,个月行头颅,MRI,检查未发现无症状性脑梗死对照组,:,在随访期内有,4,例（,16%,）患者卒中复发（,3,例患者出现症状性脑梗死，,1,例患者无症状性脑梗死），梗死灶与颈内动脉系统供应部位相符结 论,严重颈内动脉狭窄可能是导致患者认知功能障碍的原因之一对于颈内动脉严重狭窄患者，在关注卒中预防的同时，也需要重视他们的认知功能。

CAS,可以改善患者的认知功能和生活质量。