外科手术教学资料：索夫氏直肠粘膜下切除术[Soave]讲解模板.ppt

索夫氏直索夫氏直肠肠粘膜下切粘膜下切除除术术SoaveSoave手手术资术资料：索夫氏直料：索夫氏直肠肠粘膜下切除粘膜下切除术术SoaveSoave索夫氏直肠粘膜下切除术Soave科室：普外科、肛肠外科部位：盆腔麻醉：全麻手手术资术资料：索夫氏直料：索夫氏直肠肠粘膜下切除粘膜下切除术术SoaveSoave概述：这种手术不致污染腹腔，组织损伤少，可使肛门内、外括约肌、提肛肌和内脏神经、腰骶神经和骶神经丛等不受损伤，以保证排便和排尿功能但是，粘膜容易剥破，或因两层肠管间发生感染而引起盆腔炎、直肠穿孔或狭窄等并发症手手术资术资料：索夫氏直料：索夫氏直肠肠粘膜下切除粘膜下切除术术SoaveSoave适应证：出生612个月的婴儿的直肠粘膜与肌层间隙比较疏松，容易分离，非手术疗法无效时，可作此手术手手术资术资料：索夫氏直料：索夫氏直肠肠粘膜下切除粘膜下切除术术SoaveSoave术前准备：同结肠直肠切除肛门外吻合术手手术资术资料：索夫氏直料：索夫氏直肠肠粘膜下切除粘膜下切除术术SoaveSoave手术步骤：1.体位、显露同结肠直肠切除肛门外吻合术手手术资术资料：索夫氏直料：索夫氏直肠肠粘膜下切除粘膜下切除术术SoaveSoave手术步骤：2.分离直肠上段切开直肠两侧的后腹膜，避开两侧输尿管。

提起乙状结肠，分离直肠上段手手术资术资料：索夫氏直料：索夫氏直肠肠粘膜下切除粘膜下切除术术SoaveSoave手术步骤：3.环形切开直肠上段浆肌层用0.5%普鲁卡因在骨盆入口以上，环形注入乙状结肠远端的浆肌层内，但不要注入粘膜层环形切开直肠上段的浆肌层，向下分离粘膜下层图1 用剪刀和浸有肾上腺素溶液的小纱布球，作锐性和钝性分离，一直从直肠近端分离至直肠远端，直至肛门，使粘膜下层完全裸露手手术资术资料：索夫氏直料：索夫氏直肠肠粘膜下切除粘膜下切除术术SoaveSoave手术步骤：图1 由于肾上腺素的止血作用，一般渗血不多，只有少数小血管需要结扎手手术资术资料：索夫氏直料：索夫氏直肠肠粘膜下切除粘膜下切除术术SoaveSoave手术步骤：4.切开肛管白线扩肛后，用4把组织钳夹住肛门白线处，拉开、显露肛门内“粘膜”（实际是白线以上的移行上皮）切开肛管“粘膜”一圈，向上潜行分离“粘膜”下层，使之与直肠上端向下分离的粘膜下层沟通至此，直肠粘膜层和肌层已完全分离，使直肠壁成为只有浆膜和肌层的鞘图1 手手术资术资料：索夫氏直料：索夫氏直肠肠粘膜下切除粘膜下切除术术SoaveSoave手术步骤：分离直肠上段并切开浆肌层环形切开直肠上段浆肌层，缝扎粘膜下血管钝性分离粘膜下层锐性分离粘膜下层切开肛门白线手手术资术资料：索夫氏直料：索夫氏直肠肠粘膜下切除粘膜下切除术术SoaveSoave手术步骤：拖出巨结肠肠袢，经直肠下段肌鞘拉出体外手手术资术资料：索夫氏直料：索夫氏直肠肠粘膜下切除粘膜下切除术术SoaveSoave手术步骤：图1soave（经直肠肌鞘结肠拖出术）5.切断乙状结肠系膜分离并切断乙状结肠系膜，结扎乙状结肠2级血管，保留近段结肠的血运。

手手术资术资料：索夫氏直料：索夫氏直肠肠粘膜下切除粘膜下切除术术SoaveSoave手术步骤：6.拉出巨结肠肠袢及部分近段结肠在需切除的结肠壁上界做一缝线作为标记，把直肠粘膜层、巨结肠和近段结肠从直肠肌鞘中拉出肛门外，一直到露出标记线为止图1这样，直肠肌鞘即与近端结肠的浆膜层相贴合，术后将发生粘连在距肛门口510cm处切断近段结肠，即将巨大的乙状结肠和直手手术资术资料：索夫氏直料：索夫氏直肠肠粘膜下切除粘膜下切除术术SoaveSoave手术步骤：肠粘膜层切除在近段结肠残留内插入肛管，作荷包缝包固定在直肠肌鞘和结肠浆膜层之间置1条香烟引流，从肛门口引出体外，以防肌鞘内积血而继发感染然后，间断缝合结肠浆肌层与肛门四周皮肤，再在腹腔内间断缝合直肠肌鞘残端和结肠的浆肌层缝合后腹膜，关闭腹壁各层手手术资术资料：索夫氏直料：索夫氏直肠肠粘膜下切除粘膜下切除术术SoaveSoave注意事项：同结肠直肠切除肛门外吻合术手手术资术资料：索夫氏直料：索夫氏直肠肠粘膜下切除粘膜下切除术术SoaveSoave术后处理：1.直肠肌鞘内引出的香烟引流，在术后23日拔除手手术资术资料：索夫氏直料：索夫氏直肠肠粘膜下切除粘膜下切除术术SoaveSoave术后处理：2.留在肛门口外的结肠残端，于术后1520日用电刀在标记线处切断，结扎出血点，残端于数小时内即可缩回肛门内；或者用手指轻轻加压，即可回缩。

手手术资术资料：索夫氏直料：索夫氏直肠肠粘膜下切除粘膜下切除术术SoaveSoave并发症：感染，排便不畅手手术资术资料：索夫氏直料：索夫氏直肠肠粘膜下切除粘膜下切除术术SoaveSoave术后护理：术后14日开始每周扩肛12次，直到大便通畅谢谢谢谢！。