外科手术教学资料：经尿道膀胱颈电切术讲解模板.ppt

经经尿道膀胱尿道膀胱颈颈电电切切术术手手术资术资料：料：经经尿道膀胱尿道膀胱颈电颈电切切术术经尿道膀胱颈电切术科室：泌尿外科部位：膀胱手手术资术资料：料：经经尿道膀胱尿道膀胱颈电颈电切切术术麻醉：一般采用低位椎管内麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉取截石位手手术资术资料：料：经经尿道膀胱尿道膀胱颈电颈电切切术术概述：膀胱颈梗阻是指由尿道内口向尿道内延伸约12cm长的一段管状结构发生梗阻病因分为先天性及后天性先天性者多由于膀胱颈部肌肉肥厚所致后天性者常由于局部慢性炎症等导致的膀胱颈部纤维性挛缩，女性较男性多见，且常在中年以后发生前列腺手术后膀胱颈狭窄及膀胱颈括约肌与逼尿肌共济失调等亦可引起膀胱颈梗阻手手术资术资料：料：经经尿道膀胱尿道膀胱颈电颈电切切术术概述：临床症状主要是进行性排尿困难，表现为排尿费力、尿流细小、射出无力、分段排尿、排尿淋漓、尿潴留及充溢性尿失禁等长期梗阻可导致泌尿系感染及肾功能不全手手术资术资料：料：经经尿道膀胱尿道膀胱颈电颈电切切术术概述：诊断除根据临床表现外，尚需作以下检查：手手术资术资料：料：经经尿道膀胱尿道膀胱颈电颈电切切术术概述：1.膀胱镜检查 镜鞘插至膀胱颈部有紧缩感。

镜下可见尿道内口后唇稍隆起、膀胱内有小梁、小房或憩室等下尿路梗阻性改变令病人做排便动作时，膀胱颈部活动受限手手术资术资料：料：经经尿道膀胱尿道膀胱颈电颈电切切术术概述：2.尿动力学检查 尿流率检查最大尿流率及平均尿流率均低于正常，排尿时间延长膀胱尿道压力测定显示排尿期膀胱内压明显增高（6.86kPa，即70cmH2O），最大尿流率降低（10ml/s），膀胱颈压升高若行影像尿动力学检查，则可见膀胱颈开放不全手手术资术资料：料：经经尿道膀胱尿道膀胱颈电颈电切切术术概述：3.膀胱残余尿测定 根据下尿路梗阻及膀胱代偿功能的情况，可有不同程度的残余尿手手术资术资料：料：经经尿道膀胱尿道膀胱颈电颈电切切术术概述：膀胱的解剖结构见下图（图7.4.5.1-0-1，7.4.5.1-0-2）治疗：轻者可服用1受体阻滞剂，也可行尿道扩张术梗阻严重者应行经尿道膀胱颈切开术或耻骨上膀胱切开、膀胱颈后唇楔形切除及膀胱颈Y-V成形术手手术资术资料：料：经经尿道膀胱尿道膀胱颈电颈电切切术术概述：经尿道膀胱颈电切术创伤小、痛苦少，住院时间短，疗效满意，是膀胱颈梗阻患者的首选治疗方法手手术资术资料：料：经经尿道膀胱尿道膀胱颈电颈电切切术术适应证：经尿道膀胱颈电切术适用于：手手术资术资料：料：经经尿道膀胱尿道膀胱颈电颈电切切术术适应证：1.临床症状较重。

手手术资术资料：料：经经尿道膀胱尿道膀胱颈电颈电切切术术适应证：2.非手术治疗无效手手术资术资料：料：经经尿道膀胱尿道膀胱颈电颈电切切术术适应证：3.膀胱颈梗阻较重手手术资术资料：料：经经尿道膀胱尿道膀胱颈电颈电切切术术适应证：4.剩余尿50ml手手术资术资料：料：经经尿道膀胱尿道膀胱颈电颈电切切术术手术禁忌：1.膀胱颈梗阻并发严重尿路感染手手术资术资料：料：经经尿道膀胱尿道膀胱颈电颈电切切术术手术禁忌：2.膀胱颈梗阻并发严重肾功能不全手手术资术资料：料：经经尿道膀胱尿道膀胱颈电颈电切切术术手术禁忌：以上两点为相对禁忌证，应在病情改善后再行手术手手术资术资料：料：经经尿道膀胱尿道膀胱颈电颈电切切术术术前准备：1.并发泌尿系感染者应留置导尿管引流尿液，并全身及局部应用抗生素控制感染手手术资术资料：料：经经尿道膀胱尿道膀胱颈电颈电切切术术术前准备：2.并发肾功能不全者应留置导尿管引流尿液，待肾功能恢复后再行手术手手术资术资料：料：经经尿道膀胱尿道膀胱颈电颈电切切术术手术步骤：插入电切镜，观察膀胱颈及膀胱内病变情况如为膀胱颈后唇呈堤坝状隆起者，先在5点、7点位电切至肌层，再以5点、7点位肌层为标志，电切6点位，以防电切过深，引起尿失禁或膀胱阴道瘘。

电切宽度为1.52cm，使后尿道与膀胱三角区接近同一平面如为膀胱颈环行狭窄，有人主张行全膀胱颈电切，手手术资术资料：料：经经尿道膀胱尿道膀胱颈电颈电切切术术手术步骤：有人主张先在3点、9点位电切至肌层，再电切6点位至肌层电切后彻底电凝止血，并向膀胱内注水400ml，拔除电切镜后压迫耻骨上膀胱区，如见尿线呈水柱状射出，冲力大，说明电切满意然后放入F1820三腔气囊导尿管，囊内充水，压迫止血手手术资术资料：料：经经尿道膀胱尿道膀胱颈电颈电切切术术注意事项：1.将气囊导尿管牵引35d手手术资术资料：料：经经尿道膀胱尿道膀胱颈电颈电切切术术注意事项：2.保持留置导尿管引流通畅手手术资术资料：料：经经尿道膀胱尿道膀胱颈电颈电切切术术注意事项：3.用抗生素预防感染手手术资术资料：料：经经尿道膀胱尿道膀胱颈电颈电切切术术注意事项：4.术后57d拔除留置导尿管，观察患者排尿情况手手术资术资料：料：经经尿道膀胱尿道膀胱颈电颈电切切术术术后处理：（1）将气囊导尿管牵引35d手手术资术资料：料：经经尿道膀胱尿道膀胱颈电颈电切切术术术后处理：（2）保持留置导尿管引流通畅手手术资术资料：料：经经尿道膀胱尿道膀胱颈电颈电切切术术术后处理：（3）用抗生素预防感染。

手手术资术资料：料：经经尿道膀胱尿道膀胱颈电颈电切切术术术后处理：（4）术后57d拔除留置导尿管，观察患者排尿情况手手术资术资料：料：经经尿道膀胱尿道膀胱颈电颈电切切术术并发症：（1）出血：主要由于术中止血不彻底或继发感染性出血处理方法为加强导尿管牵引及持续膀胱冲洗，防止血块形成及存留选用有效的广谱抗生素控制感染如用上述方法仍不能制止出血，应考虑再次直视下电凝止血手手术资术资料：料：经经尿道膀胱尿道膀胱颈电颈电切切术术并发症：（2）膀胱颈梗阻未彻底解除：由于电切深度或范围不够导致膀胱颈梗阻解除不彻底，术后仍然排尿困难处理方法为加用尿道扩张及-肾上腺素能受体阻滞剂，如哈乐等如无效，可再次电切或选用膀胱颈楔形切除及Y-V成形术手手术资术资料：料：经经尿道膀胱尿道膀胱颈电颈电切切术术术后护理：1.休克的防治术中和术后应根据病人的失血量、血压和血红蛋白的改变，适量补充循环血量，纠正低钠血症，防治休克的发生手手术资术资料：料：经经尿道膀胱尿道膀胱颈电颈电切切术术术后护理：2.保持导尿管引流通畅，严密观察引流尿液的颜色，术后24小时内应定期冲洗导尿管，把膀胱内小血块冲洗出或抽吸出如无活动性出血，约在第3日放空气囊，拔除导尿管。

手手术资术资料：料：经经尿道膀胱尿道膀胱颈电颈电切切术术术后护理：3.术后应加强水与电解质平衡方面的处理，并鼓励饮水手手术资术资料：料：经经尿道膀胱尿道膀胱颈电颈电切切术术术后护理：4.感染的防治对术前原有尿路感染者，应及时给予有效抗生素，待控制感染后，再行手术否则感染可插散至全身，引起菌血症和败血症术后亦应使用广谱抗生素控制感染手手术资术资料：料：经经尿道膀胱尿道膀胱颈电颈电切切术术术后护理：5.尿道狭窄与尿失禁的防治操作电切镜的动脉应轻柔细致，切割范围须准确可靠若将尿道前列腺部和膜部交界处的粘膜切除过多，可损伤尿道外括约肌，发生术后尿失禁，应尽量避免如导致尿道狭窄或膀胱颈部挛缩性狭窄，则须定期行尿道扩张术手手术资术资料：料：经经尿道膀胱尿道膀胱颈电颈电切切术术术后护理：6.出血如术后尿色呈鲜红色，有血块堵塞尿路，血压下降，输血无效，必要时需再进手术室重行止血手手术资术资料：料：经经尿道膀胱尿道膀胱颈电颈电切切术术术后护理：继发性出血一般发生在术后10日左右，系因感染所致坏死物脱落而引起出血处理方法是从尿道插入气囊导尿管，在气囊内注入2030ml空气，压迫膀胱颈部，同时用生理盐水冲洗膀胱，直至血块抽尽，回水淡红为止。

同时用1000ml生理盐水内加6-氨基己酸800mg作膀胱滴注冲洗并静脉补液，手手术资术资料：料：经经尿道膀胱尿道膀胱颈电颈电切切术术术后护理：每1000ml补液中加止血环酸0.4g一般均可收到良好效果谢谢谢谢！。