2015国际心肺脑复苏指南
47页1、2015国际心肺脑复苏指南,赣州市人民医院急诊科 程 辉,心肺脑复苏定义,心跳呼吸骤停后,使自主心脏和自主呼吸得以恢复并积极保护脑功能的急救技术。,诊断要点,突然意识丧失。 大动脉(颈、股)搏动消失。 心音消失。 呼吸停止。 大动脉搏动消失是诊断心脏骤停最重要的依据。,心脏骤停的心电图表现,室扑、室颤(VF)/无脉搏室速(VT) 心室停搏 无脉搏性电活动(pulseless electrical activity, PEA),室扑,无脉性VT,PEA:也称电-机械分离,无有效的心脏收缩,心电图上表现为缓慢而不规则的心室自主节律或室性逸搏律。,心室停搏:也称心室静止,心电图上无QRS波,呈一条直线,或仅有缓慢而不规则的心房波,但室上性激动不能到达心室;,大量实践表明: 分钟内复苏者可能有一半人救活; 分钟开始进行复苏者,仅10可以救活; 超过分钟者存活率仅; 10分钟以上开始复苏者,几无存活可能。 因此:为了成功,CPR必须犹如一灾难来临一样快的开始。 从心脏骤停至发生生物学死亡时间的长短取决于原来病变性质,以及心脏骤停至复苏开始的时间。,心脏骤停抢救成功的关键是尽早实施心肺复苏(car
2、diopulmonary resuscitation, CPR) 心脏骤停虽然抢救成功,但最终又发生死亡的最常见原因是中枢神经系统损伤。 目前强调在整体意义上的心肺脑复苏( cardiopulmonary cerebral resuscitation, CPCR),与2010年指南比较:相同点,成人CPR顺序:仍然是CA B 成人CRP按压与人工呼吸比:仍然是30:2,与2010年指南比较: 不同点,1. 快速反应,强调团队协作,施救者应同时进行几个步骤,如同时检查呼吸和脉搏,以缩短开始首次按压的时间; 由多名施救者形成综合小组,同时完成多个步骤和评估(分别由施救者实施急救反应系统;胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、取回并设置好除颤器等同时进行)。,2.生存链的变化,2010,2015,3.按压不需太快,按压频率由原来的至少100次/分改为 100-120次/分,2015(更新): 对于心脏骤停的成年患者,施救者以每分 钟 100 至 120 次的速率进行胸外按压较为合理。 2010(旧): 非专业施救者和医务人员以每分钟至少 100 次的按压速率进行胸外按压较为合理。,2
3、015(更新): 在徒手心肺复苏过程中,施救者应以至少 2 英寸(5 厘米)的深度对普通成人实施胸部按压,同时 避免胸部按压深度过大(大于 2.4 英寸 6 厘米 )。 2010(旧):成人胸骨应至少按下 2 英寸(5 厘米)。,4.按压不必太深但必须有效,按压深度由原来的至少5cm改为5-6cm.,每次按压后胸廓充分回弹,施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上 。 为了提高按压效率,减少按压中断十分必要,新版指南提出胸外按压在整体心肺复苏中的目标比例至少为 60%。,5.更加强调尽早 电除颤,2015(更新): 当可以立即取得 AED 时,对于有目击的 成人心脏骤停,应尽快使用除颤器。若成人在未受监控的 情况下发生心脏骤停,或不能立即取得 AED 时,应该在 他人前往获取以及准备 AED 的时候开始心肺复苏,而且 视患者情况,应在设备可供使用后尽快尝试进行除颤。,6.去除了加压素,2015(更新): 联合使用加压素和肾上腺素,替代标准剂 量的肾上腺素治疗心脏骤停时没有优势。 2010(旧): 一剂静脉骨内推注的 40 单位加压素可 代替第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。 理由 : 证
4、据表明,心脏骤停时给予肾上腺素和加压素都 可以改善 ROSC。对现有证据的审查显示,这两种药物的 效果类似,联合使用肾上腺素和加压素,相比单独使用肾 上腺素没有优势。为了简单起见,已从成人心脏骤停流程 中去除加压素。,7.阿片类药物成瘾者,2015(更新): 对于已知或疑似阿片类药物过量的患者,如果有明显脉搏而无正常呼吸,或仅是喘息(即呼吸停止),那么除提供标准救治外,还可由经过适当培训的施救者,向发 生阿片类药物导致呼吸紧急情况的患者肌肉注射 (IM) 或 鼻内给予 (IN) 纳洛酮。目击者应在等待患者对纳 洛酮或其他干预措施的反应的同时,尽快联系更加高级的 医疗服务。,8.用于复苏的血管加压药:肾上腺素,2015(更新): 因不可电击心律引发心脏骤停后,应尽早 给予肾上腺素。 理由 : 一项针对不可电击心律的心脏骤停的非常大型的观察性研究比较了 1 至 3 分钟内给予肾上腺素和 3 个 更晚时间段内(4 至 6 分钟,7 至 9 分钟,及 9 分钟以上) 给予肾上腺素。该研究发现,及早给予肾上腺素可以增加 ROSC、存活出院率和神经功能完好存活率。,9.心脏骤停后的药物:利多卡因,
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