2015国际心肺脑复苏指南

2015国际心肺脑复苏指南,赣州市人民医院急诊科 程 辉,心肺脑复苏定义,心跳呼吸骤停后，使自主心脏和自主呼吸得以恢复并积极保护脑功能的急救技术。,诊断要点,突然意识丧失。 大动脉（颈、股）搏动消失。 心音消失。 呼吸停止。 大动脉搏动消失是诊断心脏骤停最重要的依据。,心脏骤停的心电图表现,室扑、室颤（VF）/无脉搏室速（VT） 心室停搏 无脉搏性电活动（pulseless electrical activity, PEA),室扑,无脉性VT,PEA：也称电-机械分离，无有效的心脏收缩，心电图上表现为缓慢而不规则的心室自主节律或室性逸搏律。,心室停搏：也称心室静止，心电图上无QRS波，呈一条直线，或仅有缓慢而不规则的心房波，但室上性激动不能到达心室；,大量实践表明： 分钟内复苏者可能有一半人救活； 分钟开始进行复苏者，仅10可以救活； 超过分钟者存活率仅； 10分钟以上开始复苏者，几无存活可能。 因此：为了成功，CPR必须犹如一灾难来临一样快的开始。 从心脏骤停至发生生物学死亡时间的长短取决于原来病变性质，以及心脏骤停至复苏开始的时间。,心脏骤停抢救成功的关键是尽早实施心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR） 心脏骤停虽然抢救成功，但最终又发生死亡的最常见原因是中枢神经系统损伤。 目前强调在整体意义上的心肺脑复苏（ cardiopulmonary cerebral resuscitation, CPCR）,与2010年指南比较：相同点,成人CPR顺序：仍然是CA B 成人CRP按压与人工呼吸比：仍然是30：2,与2010年指南比较： 不同点,1. 快速反应，强调团队协作,施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间； 由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、取回并设置好除颤器等同时进行）。,2.生存链的变化,2010,2015,3.按压不需太快,按压频率由原来的至少100次/分改为 100-120次/分,2015（更新）： 对于心脏骤停的成年患者，施救者以每分 钟 100 至 120 次的速率进行胸外按压较为合理。 2010（旧）： 非专业施救者和医务人员以每分钟至少 100 次的按压速率进行胸外按压较为合理。,2015（更新）： 在徒手心肺复苏过程中，施救者应以至少 2 英寸（5 厘米）的深度对普通成人实施胸部按压，同时 避免胸部按压深度过大（大于 2.4 英寸 6 厘米 ）。 2010（旧）：成人胸骨应至少按下 2 英寸（5 厘米）。,4.按压不必太深但必须有效,按压深度由原来的至少5cm改为5-6cm.,每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上 。 为了提高按压效率，减少按压中断十分必要，新版指南提出胸外按压在整体心肺复苏中的目标比例至少为 60%。,5.更加强调尽早 电除颤,2015（更新）： 当可以立即取得 AED 时，对于有目击的 成人心脏骤停，应尽快使用除颤器。若成人在未受监控的 情况下发生心脏骤停，或不能立即取得 AED 时，应该在 他人前往获取以及准备 AED 的时候开始心肺复苏，而且 视患者情况，应在设备可供使用后尽快尝试进行除颤。,6.去除了加压素,2015（更新）： 联合使用加压素和肾上腺素，替代标准剂 量的肾上腺素治疗心脏骤停时没有优势。 2010（旧）： 一剂静脉骨内推注的 40 单位加压素可 代替第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。 理由 ： 证据表明，心脏骤停时给予肾上腺素和加压素都 可以改善 ROSC。对现有证据的审查显示，这两种药物的 效果类似，联合使用肾上腺素和加压素，相比单独使用肾 上腺素没有优势。为了简单起见，已从成人心脏骤停流程 中去除加压素。,7.阿片类药物成瘾者,2015（更新）： 对于已知或疑似阿片类药物过量的患者，如果有明显脉搏而无正常呼吸，或仅是喘息（即呼吸停止），那么除提供标准救治外，还可由经过适当培训的施救者，向发 生阿片类药物导致呼吸紧急情况的患者肌肉注射 (IM) 或 鼻内给予 (IN) 纳洛酮。目击者应在等待患者对纳 洛酮或其他干预措施的反应的同时，尽快联系更加高级的 医疗服务。,8.用于复苏的血管加压药：肾上腺素,2015（更新）： 因不可电击心律引发心脏骤停后，应尽早 给予肾上腺素。 理由 ： 一项针对不可电击心律的心脏骤停的非常大型的观察性研究比较了 1 至 3 分钟内给予肾上腺素和 3 个 更晚时间段内（4 至 6 分钟，7 至 9 分钟，及 9 分钟以上） 给予肾上腺素。该研究发现，及早给予肾上腺素可以增加 ROSC、存活出院率和神经功能完好存活率。,9.心脏骤停后的药物：利多卡因,2015（更新）： 目前的证据不足以支持心脏骤停后利多卡 因的常规使用。但若是因室颤 / 无脉性室性心动过速导致 心脏骤停，恢复自主循环后，可以考虑立即开始或继续给 予利多卡因。 理由 ： 尽管之前的研究显示，心肌梗死后施用利多卡因 会导致死亡率增加，但近期一项针对心脏骤停中给予了利 多卡因的存活者的研究显示，室颤 / 无脉性室性心动过速的复发有所减少，但没有显示长期有利或有害。,10.心脏骤停后的药物：受体阻滞剂,2015（更新）：目前的证据不足以支持心脏骤停后 ß- 受体阻滞剂的常规使用。但是因室颤 / 无脉性室性心动过速导致心脏骤停而入院后，可以考虑尽早开始或继续口服或 静脉注射 ß- 受体阻滞剂。 理由 ： 在一项针对因室颤 / 无脉性室性心动过速导致心脏骤停，然后恢复自主循环的患者的观察性研究中，发现施用 ß- 受体阻滞剂与生存率增加相关。但是，这项发现仅仅是一种相关关系，心脏骤停后 ß- 受体阻滞剂的常规使用可能会有危害，因为 ß- 受体阻滞剂可能引起或加重 血流动力学不稳定的情况，加剧心力衰竭，引起缓慢型心律失常。因此，医护人员应该评估患者个体是否适用 ß- 受体阻滞剂。,11.高级气道通气,2015（更新）： 医护人员可以每 6 秒进行 1 次人工呼吸（每分钟 10 次），同时进行持续胸部按压（即在心肺复苏 中使用高级气道）。 2010（旧）： 双人复苏时建立了高级气道（例如气管插 管、食管气管导管、喉罩气道 LMA）后，应每 6-8 秒给予 1 次呼吸，不用保持呼吸按压同步（这样，人工呼吸频率为每分钟 8 到 10 次）。,12.自主循环恢复后的救治,13.自主循环恢复后心血管病变的患者的救治,2015（更新）：对于疑似心源性心脏骤停，且心电图 ST 段抬高的院外心脏骤停患者，应急诊实施冠状动脉血管造影（而不应等到入院后再实施或不实施）。对于选定的（如心电或血流动力学不稳定的）成人患者，若在院外发生疑似心源性心脏骤停而昏迷，且无心电图 ST 段抬高的情况，实施紧急冠状动脉血管造影是合理的。对于需要 冠状动脉血管造影的心脏骤停后患者，无论其是否昏迷，都应当实施冠状动脉血管造影。,14.自主循环恢复后血流动力学目标,2015（更新）： 在心脏骤停后救治中，应该避免和立即矫正低血压（收缩压低于 90 毫米汞柱，平均动脉压低于65 毫米汞柱）。 理由 ： 对心脏骤停后患者的研究发现，收缩压低于 90 毫米汞柱，或平均动脉压低于 65 毫米汞柱会造成死亡率升高和功能恢复减少，而收缩动脉压大于 100 毫米汞 柱时恢复效果更好。虽然较高的血压似乎更好，但收缩或平均动脉压的具体目标未能确定，因为试验通常研究的是包括血流动力学控制在内的多项干预协同的综合干预。此外，由于患者的基线血压各不相同，不同患者维持最佳器官灌注的要求可能不同。,2015心肺复苏总结,内容 成人和青少年 儿童 婴儿 （1岁至青春期） （不足1岁，除新生儿以外）,首先：确保环境是否安全,其次：诊断必须迅速，果断，正确 无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息） 用手指触及颈内动脉搏动 诊断过程要求10秒内完成,判断心跳： 触摸颈动脉搏动。 颈动脉在 喉结旁开23cm。 单侧触摸、力度适中。,启动急救系统,有人目击的猝倒 如果是独自1人,且没有手机,则应离开 患者,启动应急反应系统并取得AED, 然后开始CPR。或者请其他人去,自己 立即CPR,在AED可用后尽快使用。 无人目击的猝倒 给予2分钟的心肺复苏,离开患者去启 动应急反应系统并获取AED,回到患 者身边并继续CPR；在AED可用后尽 快使用 摆正体位 仰卧体位，最好在地面或床上垫木板等（注意高度）,按压部位： 按压的部位在胸骨下部，两乳头连线中点。 按压姿势： 按压的支点在救治者的髋关节，双臂绷直，双肩在胸骨正上方垂直向下用力按压 用力方式： 垂直向下，平稳、规律和不间断。下压、放松时间相等。放松时手掌根不能离开胸骨，但不能施压。 按压频率：100-120次分 按压深度：5-6cm。 与人工呼吸之比：30：2,C (circulation) 人工循环/胸外按压术,心肺复苏的替代技术和辅助装置,不建议机械胸外按压装置的常规使用，但也已确认， 特殊情况下这项技术可能有用。,A(Airway) 通畅气道,仰头举颏法,仰头抬颈法,抬举下颌法,托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊柱损伤，因而不再建议基础救助者采用,A(Airway)清理呼吸道,最理想的呼吸道清理方法是吸引器的气道吸引,B (breathing) 人工呼吸,维持气道开放位，捏闭鼻翼下端 正常呼吸，包住口吹气两口，至胸廓起伏。吹完后立即松开口及捏鼻的手，以便患者呼气。 吹气频率：无心跳者30：2；有心跳者每6秒吹一次（10次分）。,B (breathing) 人工呼吸,气囊面罩通气 仰位 清除异物 插入口咽导气管 急救者在患者头后方，将其头后仰，托下颏 面罩罩住口鼻压紧 通气 频率：无心跳者30：2；有心跳者每6秒吹一次（10次分）。,当进行了进一步气道干预(如气管内插管和气食管联合插管等)后,2人进行CPR的吹气频率为10次/分,不需考虑通气与按压同步。通气时胸部按压不需要暂停。,D 电除颤,电极放置标准部位：胸骨右缘锁骨下方、左第五肋间腋中线上； 电除颤仅适用于VF/无脉搏性VT，均采用非同步模式，PEA/心室停搏禁忌电击； 能量选择：360/200J； 一次除颤后立即CPR，而非连续多次除颤。,进一步生命支持（ALS）,气管内插管机械通气 电除颤 建立静脉通道及复苏用药,ALS应尽可能早期开始，如人力足够，BLS与ALS应同时分组进行。如病人未恢复自主循环与自主呼吸，在采取ALS时，应持续进行CPR。如须插管及除颤，CPR中断时间也应30s。,以团队形式实施心肺复苏 !,Time is life,时间每过一分钟，转复成功率将降低10%！,谢 谢！,