羊水栓塞(卫生厅急救班) 经典 [兼容模式]

1、景德镇第二人民医 院朱翠筠 景德镇第二人民医 院朱翠筠 羊水栓塞（羊水栓塞（AFE） 在分娩过程中羊水进入母体血循环， 产妇突然出现呼吸循环功能障碍（急性肺 栓塞）、过敏性休克、弥漫性血管内凝血 （ 在分娩过程中羊水进入母体血循环， 产妇突然出现呼吸循环功能障碍（急性肺 栓塞）、过敏性休克、弥漫性血管内凝血 （DIC）、肾功能衰竭等临床症状，为极 严重的分娩并发症。 ）、肾功能衰竭等临床症状，为极 严重的分娩并发症。 羊水栓塞死亡率高：羊水栓塞死亡率高： 1、我国孕产妇死亡率：、我国孕产妇死亡率： 2000年年53.0/10万万 2011年年26.2/10万。万。 2、前四位死因：、前四位死因： 2000年报告：产科出血、妊高征、妊娠合并心脏病、羊 水栓塞。 年报告：产科出血、妊高征、妊娠合并心脏病、羊 水栓塞。 2010年报告：产科出血、羊水栓塞、妊娠合并心脏病、 妊娠期高血压疾病。 年报告：产科出血、羊水栓塞、妊娠合并心脏病、 妊娠期高血压疾病。 3、羊水栓塞发生率相对上升。、羊水栓塞发生率相对上升。 抢救成功率低抢救成功率低 1、抢救不及时； 发生率低： 、抢救不及时； 发生率低

2、：1：800010000 不能预测 起病急骤，来势凶险 不能预测 起病急骤，来势凶险 1/3患者猝死于发病后半小时，另患者猝死于发病后半小时，另1/3在以后的在以后的1小时内死亡； 目前没有确切的实验室诊断方法，主要依靠临床诊断。 小时内死亡； 目前没有确切的实验室诊断方法，主要依靠临床诊断。 2、抢救不规范。 病情复杂：呼吸循环衰竭，急性肺水肿 严重低氧血症 严重低血压休克 神志不清 产后大量出血，血不凝 肾功能衰竭 传统的救治措施难以做到针对性抢救： 、抢救不规范。 病情复杂：呼吸循环衰竭，急性肺水肿 严重低氧血症 严重低血压休克 神志不清 产后大量出血，血不凝 肾功能衰竭 传统的救治措施难以做到针对性抢救： 34岁，妊娠岁，妊娠42周，周，G4P1，LOA, 羊水过多（羊水过多（AFI 22.4 cm），缩宫素引产过程中，自然破水，羊水清，停缩宫素，），缩宫素引产过程中，自然破水，羊水清，停缩宫素， 2mih后烦躁不安，神智不清，全身青紫，后烦躁不安，神智不清，全身青紫，BP 70/40mmHg, 脉搏脉搏50次次/ min，胎心，胎心75次次/ min，考虑羊水栓塞，立即面罩

3、给氧，建立多条静脉通道，地塞米松、阿托品、罂粟碱、肝 素等， ，考虑羊水栓塞，立即面罩 给氧，建立多条静脉通道，地塞米松、阿托品、罂粟碱、肝 素等， 5min后呼吸心跳聚停，立即给予肾上腺素后呼吸心跳聚停，立即给予肾上腺素1mg静推， 气管插管，胸外按压，心电监护显示室颤，除颤后转为室扑， 随后转为窦性心律，心率 静推， 气管插管，胸外按压，心电监护显示室颤，除颤后转为室扑， 随后转为窦性心律，心率190次次/ min，血压，血压96/52，神志不清， 胎心音 ，神志不清， 胎心音30次次/ min，紧急剖宫产术，新生儿，紧急剖宫产术，新生儿Apgar评分评分1分， 复苏后 分， 复苏后3-4-5分，胎盘娩出后，宫腔出血多，血不凝，出血量分，胎盘娩出后，宫腔出血多，血不凝，出血量 1500ml，试管法凝血时间，试管法凝血时间30 min，行全子宫切除术，同 时给予输红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀及凝血酶 原复合物等凝血因子。术后 ，行全子宫切除术，同 时给予输红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀及凝血酶 原复合物等凝血因子。术后BP 110/70 mmHg，P 90次次/min，

4、 血氧饱和度 ， 血氧饱和度100%，意识未恢复，转，意识未恢复，转ICU继续救治，继续救治，10天后痊 愈出院。 天后痊 愈出院。 一、发生羊水栓塞的条件 （一）基本条件： 一、发生羊水栓塞的条件 （一）基本条件： 1、羊膜腔内压力增高。 2、胎膜破裂。 3、开放的静脉血管。 1、羊膜腔内压力增高。 2、胎膜破裂。 3、开放的静脉血管。 （二）高危因素（二）高危因素 1、高龄初产、经产妇。1、高龄初产、经产妇。 2、羊水过多。2、羊水过多。 3、前置胎盘。3、前置胎盘。 4、胎膜早破。4、胎膜早破。 （三）发生诱因（三）发生诱因 1、缩宫素引产 2、破膜后 3、宫缩强、产程快 4、分娩后 1、缩宫素引产 2、破膜后 3、宫缩强、产程快 4、分娩后 二、临床表现及诊断二、临床表现及诊断 （一）典型临床表现（一）典型临床表现 1、呼吸循环衰竭、呼吸循环衰竭 产时突然发现寒战、呛咳、呼吸困难、发绀、抽搐、 昏迷，血压下降，心率加快。 产时突然发现寒战、呛咳、呼吸困难、发绀、抽搐、 昏迷，血压下降，心率加快。 机理：机理：肺栓塞肺栓塞 （1）羊水有形成分经肺动脉进入肺循环，使肺部小 血管痉挛

5、，肺血管阻塞。 ）羊水有形成分经肺动脉进入肺循环，使肺部小 血管痉挛，肺血管阻塞。 （2）羊水有形成分，激活凝血系统，肺小血管弥漫 性血栓形成，肺小血管进一步阻塞。 ）羊水有形成分，激活凝血系统，肺小血管弥漫 性血栓形成，肺小血管进一步阻塞。 （3）肺血管迷走神经兴奋，支气管痉挛，分泌物增 加，呼吸道阻塞。 ）肺血管迷走神经兴奋，支气管痉挛，分泌物增 加，呼吸道阻塞。 （4）肺通气、换气功能下降，缺氧，氧饱和度急剧 下降，各脏器缺血缺氧。 ）肺通气、换气功能下降，缺氧，氧饱和度急剧 下降，各脏器缺血缺氧。 2、过敏性休克2、过敏性休克 羊水为致敏原引起速发型变态反应，导 致过敏性休克，出现血压骤降甚至消失。 羊水为致敏原引起速发型变态反应，导 致过敏性休克，出现血压骤降甚至消失。 3、DIC引起的出血3、DIC引起的出血 羊水中大量的促凝物质，在血管内产生 大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纤维蛋 白原，发生DIC，血液不凝固，严重的产后出 血及失血性休克。 羊水中大量的促凝物质，在血管内产生 大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纤维蛋 白原，发生DIC，血液不凝固，严重的产后出 血及失血性

6、休克。 4、急性肾功能衰竭4、急性肾功能衰竭 休克、DIC，肾脏急性缺血导致肾脏功能 障碍和衰竭。 休克、DIC，肾脏急性缺血导致肾脏功能 障碍和衰竭。 （二）不典型表现 （1）前驱症状：寒战、胸闷、心率加快； （2）胎儿窘迫； （3）产后出血：休克出现早；休克与出血量不成 比例（排除腹腔内出血、宫腔积血、阴道血肿）； （4）阵发性子宫出血，宫缩剂无效； （5）产程中出现不明原因的血尿。 有上述情况时均应考虑羊水栓塞。 （三）DIC实验室检查 1、血小板计数100109/L； 2、纤维蛋白原含量 1.5g/L或进行性下降； 3、凝血酶原时间（PT）延长，部分凝血活酶时 间（APTT）延长； 4、试管法凝血时间异常； 5、3P试验阳性。 三、处理措施三、处理措施 （一）紧急处理措施 组成“5人分娩小组”：助产士3人，产科医 生1人，麻醉师1人。实施抢救，分工明确。 1 1、迅速、同时建立三条输液通道，实施下列紧急处理： （ 迅速、同时建立三条输液通道，实施下列紧急处理： （1）缓解肺血管痉挛和支气管痉挛，改善肺通气、换气功能， 纠正低氧血症 盐酸罂粟碱： ）缓解肺血管痉挛和支气管痉挛，改

7、善肺通气、换气功能， 纠正低氧血症 盐酸罂粟碱：3090mg+5%GS20ml，缓慢，缓慢IV；松弛平 滑肌，降低小血管阻力。 阿托品：解除肺血管和支气管痉。 ；松弛平 滑肌，降低小血管阻力。 阿托品：解除肺血管和支气管痉。1mg+5%GS10ml， IV，每，每15分钟重复使用分钟重复使用1次，直至症状缓解为止； 氨茶碱： 次，直至症状缓解为止； 氨茶碱：250mg+5%GS20ml，缓慢，缓慢IV。 紧急处理措施 在抢救过程中，如发现心率、血压急剧下降，静脉推 注阿托品效果差，应立即给予肾上腺素1mg静推，如出现 心跳聚停，立即心肺复苏，随时进行电除颤。 （2）抗过敏： 大剂量肾上腺糖皮质激素抗过敏、解痉，保护细胞。 常用地塞米松20mg静脉缓慢推注，继之用地塞米松20mg加 入5%葡萄糖液中静脉点滴。 （3）肝素钠：羊水栓塞初期，血液中高凝状态，尽早使用 肝素，可预防血管内微血栓的形成。 方法：肝素2550mg加入0.9%NaCl100ml，静滴1h， 在抢救过程中，如发现心率、血压急剧下降，静脉推 注阿托品效果差，应立即给予肾上腺素1mg静推，如出现 心跳聚停，立即心肺复苏，随

8、时进行电除颤。 （2）抗过敏： 大剂量肾上腺糖皮质激素抗过敏、解痉，保护细胞。 常用地塞米松20mg静脉缓慢推注，继之用地塞米松20mg加 入5%葡萄糖液中静脉点滴。 （3）肝素钠：羊水栓塞初期，血液中高凝状态，尽早使用 肝素，可预防血管内微血栓的形成。 方法：肝素2550mg加入0.9%NaCl100ml，静滴1h， 紧急处理措施 2、改善低氧血症：、改善低氧血症： 保持呼吸道通畅，立即面罩给氧，维持保持呼吸道通畅，立即面罩给氧，维持 SaO290%，SaO290%时，麻醉师立即气 管插管正压给氧，以改善肺泡毛细血管缺氧状 态，从而保证心、脑、肾等重要器官的供氧。 同时行颈内静脉置管，测中心静脉压，指导输 液治疗。严重低血压休克，快速补充血容量。 时，麻醉师立即气 管插管正压给氧，以改善肺泡毛细血管缺氧状 态，从而保证心、脑、肾等重要器官的供氧。 同时行颈内静脉置管，测中心静脉压，指导输 液治疗。严重低血压休克，快速补充血容量。 （二）积级处理措施： 1、积极的产科处理1、积极的产科处理 经过紧急处理后应积极进行产科处理，立即 结束分娩。在第一产程，宫颈口未开全或第二产 程无条件阴道

9、助产者，即使病情尚未稳定，均应 尽快剖宫产终止妊娠，终止妊娠目的：减少羊 水继续进入母体血循环，阻止病情发展；缩短 胎儿宫内缺氧时间，改善新生儿预后； DIC， 术中大出血，及时子宫切除术； 经过紧急处理后应积极进行产科处理，立即 结束分娩。在第一产程，宫颈口未开全或第二产 程无条件阴道助产者，即使病情尚未稳定，均应 尽快剖宫产终止妊娠，终止妊娠目的：减少羊 水继续进入母体血循环，阻止病情发展；缩短 胎儿宫内缺氧时间，改善新生儿预后； DIC， 术中大出血，及时子宫切除术；手术过程中， 呼吸机辅助呼吸，以利于呼吸管理。 手术过程中， 呼吸机辅助呼吸，以利于呼吸管理。 积极处理措施： 2、抗休克：抗休克： 包含过敏性休克、心源性休克及失血性休克。包含过敏性休克、心源性休克及失血性休克。 补充血容量：先快速输入晶体、胶体液，随后输入红细胞，测定中 心静脉压指导补液速度和补液量； 补充血容量：先快速输入晶体、胶体液，随后输入红细胞，测定中 心静脉压指导补液速度和补液量； 血管活性药物：在补充血容量过程中，如血压低，可使用升压药物， 如多巴胺、去甲肾上腺素，根据血压调整速度； 血管活性药物：在补充血容量过程中，如血压低，可使用升压药物， 如多巴胺、去甲肾上腺素，根据血压调整速度； 心源性休克导致的低血压，可适量使用强心剂：常用去乙酰毛花苷 0.20.4mg加于5%葡萄糖液20ml缓慢静脉推注。 心源性休克导致的低血压，可适量使用强心剂：常用去乙酰毛花苷 0.20.4mg加于5%葡萄糖液20ml缓慢静脉推注。 纠正酸中毒：5%碳酸氢钠250ml静脉滴注，根据血气分析结果调整 用量。 纠正酸中毒：5%碳酸氢钠250ml静脉滴注，根据血气分析结果调整 用量。 积极处理措施： 3、 纠正DIC 用肝素的基础上，补充各种凝血因子。 新鲜冰冻血浆：与输入红细胞按比例补充； 血小板：1U可提高5000/L的血小板; 冷沉淀：有 纠正DIC 用肝素的基础上，补充各种凝血因子。 新鲜冰冻血浆：与输入红细胞按比例补充； 血小板：1U可提高5000/L的血小板; 冷沉淀：有、因子及纤维蛋白原，因子及纤维蛋白原，1U可增加纤维 蛋白100m

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