原虫简介,阿米巴原虫 ,鞭毛虫

1、原 虫 （protozoon）,概述 原虫：单细胞动物，虫体微小，具有运动、摄食、呼吸、 排泄、生殖等生命活动的全部功能。 大多数营自生生活，少数营寄生生活。 医学原虫：是指寄生于人体腔道、组织、体液或细胞内的致病或非致病原虫，约40余种。,一、形态 单细胞动物,无,泡状核 与实质核,如代谢产物、食物泡、营养储存小体等,（重要分类标志）,结肠内阿米巴滋养体,二、生理 1、摄食与营养 渗透或扩散 吞噬/吞饮 2、运动 3、生殖,体积大小不等的分裂 ,（核质交换）,P.vivax: in young schizonts the nucleus divides and the vacuole disappears; the cytoplasm is dense.,P.vivax: in about 48hours schizogony is completed. Mature schizont may contain 12-24 merozoites. In thick smears schizonts look smaller than in thin smears and the Sch

2、uffners dots are not always visible.,T. gondii: cross-section through an endozoid in an advanced stage of endodiogeny. The daugther cells appear to be surrounded. In each of these news cells there are two round bodies that lengthen forming the first rhoptries.,滋养体：能够进行运动、摄食和生殖的原虫生活史期，常是原虫的致病阶段。 在一定条件下可 转化为包囊。 包囊：在环境不宜条件下，由滋养体分泌物形成囊壁，包绕虫体而形成， 是静止期，常是传播和感染阶段。,1、人际传播型,1）只有滋养体阶段：如阴道毛滴虫,2）有滋养体和包囊二个阶段：如阿米巴原虫,2、人兽传播型：需要一种以上的脊椎动物宿主完成，有世代交替。如弓形虫,3、虫媒传播型：有吸血昆虫参加，在其体内进行有性或无 性生殖。如疟原虫、利什曼原虫,三、生活史类型,阿米巴原虫 (am

3、oeba),以伪足为运动细胞器的原虫,作活泼的阿米巴运动，形态多变,故又称变形虫; 以二分裂法繁殖; 多寄生于人体腔道,有3属7种, 溶组织内阿米巴（ E. histolytica ）是主要的致病虫种。E. dispar 和 E. coli 是肠腔共栖的虫种。,A: Agarose gel (2%) analysis of a PCR diagnostic test for differentiation between E. histolytica and E. dispar. Lanes 1 - 4: E. histolytica. Diagnostic band size - 876 bp. Lanes 6 - 9: E. dispar. Diagnostic band size - 876 bp. Lanes 1 and 6: E. histolytica 200:NIH, zymodeme II (positive control for E. histolytica). Lanes 2 and 7: E. dispar 351:IMMiT, zymodeme I (posi

4、tive control for E. dispar). Lanes 3 and 8: Specimen from a patient with a liver abscess (positive with E. histolytica primers and negative with E. dispar primers). E. histolytica 333:IMMiT, zymodeme XIV. Lanes 4 and 9: Specimen from an asymptomatic patient (positive with E. dispar primers and negative with with E. histolytica primers). E. dispar 389:IMMiT, zymodeme I. Lane 5: Molecular base pair standard,溶组织内阿米巴 (Entamoeba histolytica),又称“痢疾阿米巴”,寄生于结肠和其他组织内(如肝、肺及脑)，主要引起“阿米巴痢疾”。,一、形态 1、滋养体 2、包囊,

5、溶组织内阿米巴滋养体,溶组织内阿米巴滋养体,溶组织内阿米巴滋养体,Starch ingestion by E. histolytica,溶组织内阿米巴包囊,碘 染,铁苏木素,溶组织内阿米巴包囊,结肠内阿米巴滋养体,结肠内阿米巴滋养体,结肠内阿米巴包囊,结肠内阿米巴包囊,结肠内阿米巴包囊,二、生活史,包囊,条件：感染、营养不良、抵抗力下降或肠壁受损,感染阶段：成熟四核包囊 感染方式：误食成熟包囊污染的食物、水源 寄生部位：回盲部、升结肠，其次为直肠、乙状结肠和阑尾。,三、致病,1、无症状带虫者,致病因素：1）病原体的毒力接触性杀 伤 （酶溶、细胞 毒、胞噬、协同损伤）,2）寄生环境的影响,3）宿主机体状态的改变,2、有症状患者,临床分型：,2）肠外阿米巴病：肝阿米巴脓肿（单发，脓液酱褐色） 肺阿米巴脓肿 脑阿米巴脓肿 皮肤、泌尿生殖器等也可累及。,1）肠内阿米巴病： 急性期：阿米巴痢疾 典型病理：烧瓶状溃疡 腹痛、腹泻、果酱色黏液脓血便、腐败、腥臭。常伴里急后重。重者肠出血、肠穿孔 。 注意与“菌痢”鉴别 慢性期：溃疡时发时愈，病灶组织增生，肠壁增厚，形 成局部包块，称“阿米巴肉芽肿”。

6、,E.histolytica colitis: the usual presentation of the disease is the amebic dyssentery. Sigmoidoscopy may show typical ulcers.,四、实验诊断,1、病原学检查 查到滋养体为现症病人或带虫者，查到包囊为带虫者。 1）粪便检查 滋养体 脓血便 生理盐水直接涂片法（及时、保暖、 新鲜、容器干净） 滋养体 稀便 生理盐水涂片法 包 囊 成形便 直接涂片 生理盐水涂片法 碘染、铁苏木素染色 离心沉淀法（汞碘醛、硫酸锌）,2）组织活检,A、脓肿 穿刺涂片（取脓肿边缘） B、肠粘膜溃疡 乙状结肠镜或结肠镜钳取病变组织涂片,Charcot Leyden crystal . These diamond shaped crystals are often seen in amoebic dysentery faeces and may also be present in other parasitic infections. They are absent in bacillary

7、 dysentery. Interference contrast.,2、免疫学检查 IFA：对阿米巴肝脓肿患者阳性率95-100% 对肠阿米巴病 50-90 % IHA：敏感 对阿米巴肝脓肿阳性率100 % 对肠阿米巴病阳性率98 % 操作简便，但结果不稳定，抗原难制备 ELISA：敏感性高、特异性强、重复性好, 抗原要求更高。,五、流行 1、分布：世界分布，热带和亚热带地区较普遍， 感染率在20 %以上；我国感染率平均为0.95 % 全球有10 %人口感染, 每年死亡人数平均为75000。 2、流行因素：传染源-带虫者 包囊排出量大-排包囊4500万个/天/人 包囊对外界抵抗力强（但不耐干燥和高温55oc） 苍蝇及蟑螂携带包囊污染食物,六、防治 1、治疗病人和带虫者 甲硝唑（灭滴灵）：400-800mg tid7天 2、管理好粪便，保护水源； 3、注意饮食饮水卫生和环境卫生。消灭苍 蝇和蟑螂。,1.农民,2.林业工人,3.牧民,4.渔民, 5.半工半农, 6.工人 7.学龄前儿童 ,8.教师, 9.学生, 10.干部,11.半农半牧, 12.半农半商, 13.商人,14其他,7.彝

8、族, 9.布依族, 40.普米族, 37.仡佬族, 4.藏族, 5.维吾尔族, 27.纳西族, 41.塔吉克族,棘阿米巴角膜炎 佩戴角膜接触镜者是棘阿米巴角膜炎发病的高危人群。 棘阿米巴角膜炎早期缺乏特征性表现，表现为眼 部异物感、烧灼感、畏光、流泪、疼痛甚至剧痛，眼睑、结膜充 血、肿胀，角膜混浊、浸润、溃疡，前房或葡萄膜炎症反应。以上 表现很难与细菌、真菌、单疱病毒性角膜炎鉴别。 随病情进展，眼部疼痛及刺激症状多明显加重，出现特征性的环形角膜基质炎、角膜放射状神经炎。由于棘阿米巴角膜炎发病率较 低，加上眼科医师认识的局限性，此时仍有许多病例被误诊。,多为单眼发病。患眼畏光、流泪伴视力减退，眼痛剧烈。初期表现为上皮浑浊、假树脂状或局部点状荧光素染色，逐渐扩展成基质侵润及沿神经分布的放射状侵润（放射状角膜神经炎）。继而形成基质浸润环，环周有卫星灶。可有后弹力层皱褶、角膜后沉着物及前房极脓。发生上皮反复剥脱。容易和单疱病毒角膜炎、真菌性角膜溃疡相混淆。 棘阿米巴主要存在于土壤、淡水、海水、游泳池、谷物和家畜中。因角膜棘阿米巴污染的水源，特别是通过污染的接触镜或清晰镜片的药液感染而发病。棘阿

9、米巴可以活动的滋养体和潜伏的孢囊形式存在。,棘阿米巴主要存在于土壤、淡水、海水、游泳池、谷物和家畜中。因角膜棘阿米巴污染的水源，特别是通过污染的接触镜或清晰镜片的药液感染而发病。棘阿米巴可以活动的滋养体和潜伏的孢囊形式存在。,感染途径： 接触棘阿米巴污染过的土壤、水、空气和角膜接触镜等。也可通过蔬菜物质、昆虫等落入眼内，或因风沙污物或热浴等造成的轻度角膜损伤后引起。,感染途径： 接触棘阿米巴污染过的土壤、水、空气和角膜接触镜等。也可通过蔬菜物质、昆虫等落入眼内，或因风沙污物或热浴等造成的轻度角膜损伤后引起。,棘阿米巴角膜炎诊断 由于棘阿米巴角膜炎发病率较 低，加上眼科医师认识的局限性，此时仍有许多病例被误诊。 角膜刮片 角膜活组织检查 原虫培养 共聚焦显微镜观察 免疫学诊断方法 基因诊断方法,棘阿米巴角膜炎的诊断 棘阿米巴角膜炎早期须与单疱病毒性角膜炎的上皮病变型相鉴别，此时误诊率较高，对初次发病的上皮性病变、有迁延不愈倾向、同时有外伤或角膜接触镜配戴史的患者要高度怀疑，并及时行角膜刮片细胞学检查，有利于鉴别诊断。同时注意到棘阿米巴感染的可能性，对及时发现不无益处。当角膜基质浸润及溃疡形成时要与单疱病毒性盘状角膜炎，细菌及真菌性角膜炎相鉴别，眼部剧烈的疼痛史或放射状角膜神经炎的出现都有助于鉴别诊断。近年来角膜共焦显微镜的应用，为棘阿米巴性角膜炎快速诊断的提供了新的手段。通过角膜共焦显微镜，可在活体角膜中观察到棘阿米巴包囊，有助于临床诊断，但共焦显微镜检查阴性，并不能否定临床诊断。,3. 棘阿米巴性角膜炎实验室检查 1）. 角膜刮片细胞学检查：从角膜溃疡区刮取的组织，可以直接进行涂片95%甲醇固定，自然风干后，进行染色，在显微镜下观察包囊及滋养体。常用的染色方法有革兰氏染色，姬母萨染色，乳酚棉兰染色。角膜刮片可以用生理盐水，或氢氧化钾溶液作成湿片，可以观察包囊形态及滋养体的活动。 2）.阿米巴原虫培养：从角膜溃疡区刮取的组织，可以直接进行阿米巴培养。常用无营养培养基，并在培养基中加入有活性或灭活的大肠杆菌，摄氏37度条件下，至少培养7天。要

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