超声心动图诊断冠心病课件
40页1、运用超声心动图诊断冠心病,方 法,经胸超声心动图 经食管超声心动图 运动负荷超声心动图 药物负荷超声心动图 冠脉内超声,超声心动图 在冠心病中的 应用,诊断急性心梗,心梗并发症,诊断冠心病 负荷超声心动图,心肌灌注 对比超声心动图,心肌存活性,心梗的预后 收缩与舒张功能,应用范围,心肌缺血的表现,心肌收缩减弱或丧失 先于 ST 段改变或临床症状 缺血心肌可保持一定程度的活动(受附近正常心肌活动的牵拉),室壁运动分级,正常左室游离壁厚度收缩期增加 40% 运动减弱收缩期室壁增厚度 30% 无运动收缩期室壁增厚度 10% 矛盾运动收缩期心肌节段呈外向性运动, 常伴收缩期室壁变薄,室壁分段与评分,分段16段(美国超声心动图学会,ASE) 评分(目测法) 正常 = 1 矛盾运动= 4 运动减低= 2 室 壁 瘤= 5 无 运 动= 3,室壁运动评分指数(WMSI),室壁运动总分数 WMSI= 观察到的节段数 正常 WMSI = 1(16/16) 与核素心肌显像的相关性前壁心梗者较高,下壁或侧壁心梗范围小者较低,负荷超声心动图,负 荷,潘生丁,起搏,平板/蹬车,腺苷,多巴酚丁胺,缺血,症状体征
2、心绞痛、BP,ST ECG,灌注缺损 核素、对比,RWMA 超声,代谢异常 PET,负荷试验的类型,运动 超声心动图方案,基础 血压、心率、ECG 基础超声图像(静息状态) 运动试验,记录运动后超声图像,最好在 1 分钟内完成 显示基础和运动后图像 回放图像 分析判断,运动超声心动图方案,终点 严重症状(胸痛、呼吸困难) 严重缺血(ST 段压低5 mm) 复杂早搏或室速 高血压(收缩压 220 mm Hg或舒张压 120 mm Hg) 低血压(与前一级比较,降低 20 mm Hg) 目标心率,0,3,6,9,12,15,分钟,第1,2,3,4级, ,ECG、HR、BP,超声图像, ,运动后即刻,流 程 图,多巴酚丁胺 超声心动图(DSE),常见适应症 不能充分运动者 主动脉狭窄程度 诊断心肌缺血 围术期危险性评估 判断心肌存活性 其它 评估心梗后的预后 急诊室胸痛的鉴别,多巴酚丁胺的特点,主要兴奋 1 受体 大剂量使心率增快、血压增高、心肌收缩力增强,耗氧量增加 半衰期短(120秒)、作用起止迅速、负荷易于控制,正常人在 DSE 中的心率变化,正常人在 DSE 中的血压变化,正常人在
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