溶栓的动脉溶栓治疗课件
32页1、脑梗的动脉溶栓治疗,神经内科 杨雪芳,查房目的,示范部分神经专科查体 了解脑血管病的分类 了解十二对脑神经 掌握肌力分级法 掌握脑梗塞溶栓的并发症 掌握急性脑梗塞患者溶栓的观察与护理。,部分神经系统体征,巴氏症阳性一般是指锥体束出现问题,一般考虑脑出血、脑梗、神经系统肿瘤及炎症等。 巴氏征三个常见的等位征:夏道克征 ,欧本海姆征,高登征。 霍夫曼氏征阳性,它代表上肢锥体束症(损伤或病变),常见于脑血管疾病等,也可见于颈椎病变。 脑膜刺激征阳性见于见于脑膜炎,蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。,病史汇报、体查(床边),question,脑血栓形成的主要病因 颅内压增高的三主征 溶栓过程中需要观察那些内容 什么是三偏征,概述,脑血管疾病:由于各种脑部血管病变所引起的脑功能缺损的一组疾病的总称。 发病率高:120-180/10万 致残率高:75% 死亡率高: 100万 /年 给家庭和社会带来沉重负担,脑的血流及其调节,正常脑血流量 800-1000ml/min 1/5流入椎基底动脉 4/5流入颈内动脉 脑的平均重量1400g 占体重的23, 脑血流量占全身1520。,脑血流量的调节 平均动脉压6
2、0160mmHg可自动调节,脑血管疾病的分类,按起病缓急:急性和慢性脑血管疾病。 按性质,出血性,缺血性,蛛网膜下腔出血,脑出血,TIA,脑梗塞,脑血栓形成,脑栓塞,腔隙性脑梗死,脑血管病的分类,脑血管病通常分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病两大类。 缺血性脑血管病包括: (1)短暂性脑缺血发作;(简称TIA,又叫小中风或一过性脑缺血发作) ,其病因与脑动脉硬化有关,是脑组织短暂性、缺血性、局灶性损害所致的功能障碍。 (2)脑血栓形成,多由动脉粥样硬化、各种动脉炎、外伤及其他物理因素、血液病引起脑血管局部病变形成的血凝块堵塞而发病。 (3)脑栓塞,可有多种疾病所产生的栓子进入血液,阻塞脑部血管而诱发。 (4)腔隙性脑梗塞,出血性脑血管病包括: (1)脑出血,系指脑实质血管破裂出血,不包括外伤性脑出血。多由高血压、脑动脉硬化、肿瘤等引起。 (2)蛛网膜下腔出血,由于脑表面和脑底部的血管破裂出血,血液直接流入蛛网膜下腔所致。常见原因有动脉瘤破裂、血管畸形、高血压、动脉硬化、血液病等。,脑血管病的分类,脑 梗 塞,概述 是指局部脑组织由于血液供应中断而发生的缺血性坏死或脑软化。 在脑血管疾病
3、中最常见,占6090%。 临床最常见的类型: 脑血栓形成 脑栓塞,脑梗塞的危险因素,可干预 高血压 糖尿病 心脏病 TIA或脑卒中病史 其他:肥胖、无症状性颈动脉狭窄、酗酒、吸烟、脑动脉炎等,不可干预 年龄 性别 种族 遗传因素,脑 血 栓 形 成,概述 指颅内外供应脑部的动脉血管壁因各种原因而发生狭窄或闭塞,在此基础上形成血栓,引起该血管供血范围内的脑组织梗塞性坏死,出现相应的神经系统症状和体征。,病 因,脑动脉粥样硬化, 高血压常与动脉硬化并存 颈动脉脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称血栓-栓塞 其次为各种病因所致的脑动脉炎、红细胞增多症、弥漫性血管内凝血的早期等,发病机制,血栓形成机制,动脉粥样硬化 动脉内膜炎,血管内皮损伤,血小板黏附,白色血栓,红色血栓,管腔狭窄、闭塞 血流缓慢、停止,TXA2、5-HT、 PAF,临床表现,好发于中年以后,多见于5060岁以上的病人 起病:较缓,常在安静或休息状态下发病, 1-3天达高峰 先兆:部分病人在发作前有前驱症状(头痛、头晕等) 约25%人有TIA发作史 多数病人无意识障碍及生命体征的改变,临床表现,颈内动脉系统脑梗塞 病灶对侧偏瘫 偏
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