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危急值的应用评估

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常见问题

1、危急值项目的报告制度及应用评估,危急值的定义,危急值(critical value ,panic value)：极度异常的检验结果，如果不给予及时有效治疗，病人将处于危险的状态危急值报告制度最早由Lundberg(1972)提出，已经被世界各地所采用 Lundberg GD. When to panic over abnormal values. Med Lab Observer.1972;4:47-54,危急值报告制度的目的,“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。 “危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务,门诊、急诊、体检中心患者的危急值报告流程,住院病人的生命危急值报告流程,“危急值”登记制度,“危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则。各临

2、床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录，完成登记环节工作。每个科室所建立的危急值登记本按照下面格式登记，登记内容含检验日期、患者姓名、病案号、临床科室、检验项目、检验结果、复查结果、报告人、报告时间。,危急值项目及报告范围,（一）心电检查“危急值”报告范围（二）医学影像检查“危急值”报告范围（三）检验 “危急值”报告项目和警戒值,质控与考核,临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。 “危急值”报告制度的落实执行情况，将纳入科室质量考核内容。质控办、医务科、护理部等职能部门将对各临床医技科室“危急值”报告制度的执行情况进行检查，提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施。各临床、医技科室在实际诊疗工作中，如发现所拟定“危急值”项目及“危急值”范围需更改或增减，请及时与质控办联系，以便逐步完善和规范“危急值”报告制度。,危急值报告制度的现状,国内学者对危急值的概念、危急值项目设置、作用和

3、意义等有所认识中国医院协会 2007年患者安全目标第4点明确要求建立危急值报告制度管理体系要求 ISO 15189、美国病理家学会（CAP），JCAHO等管理体系的有明确要求,危急值报告制度的现状,危急值应用的复杂性危急值报告涉及实验室、护理部、临床医生，直接关系到患者的安全问题，越来越受到社会关注危急值报告制度一般通过电话报告，实验室和医护人员进行沟通、解释，要求接听者把结果重复一篇，并作相应记录确认危急值结果实验室一旦出现危急值，检验者在确认检测系统正常情况下，立即复检，确认是危急值过多的危急值报告会影响到实验室和临床的工作效率，增加成本,如何制定危急值报告制度,标准指南 CAP关于危急值项目及危急值范围标准指南和调查报告可作为临床实验室设置和调整危急值项目的参考依据医院实际情况根据医院规模、专科特色、标本量等实际情况，制定符合实验室和临床要求的危急值项目和范围如县级医院，可以把危急值的高低限设得宽一点一些非危急值项目的特别异常结果也可作为危急值报告,如何设置危急值？,如何调整危急值？,如何评估危急值？,危急值应用评估内容,危急值发生率危急值发生频度天内分

4、布危急值发生频度周内分布危急值发生频度部门分布危急值范围调整危急值项目周转时间,危急值发生率,危急值发生率,危急值发生率,危急值发生率,2006年数据显示危急值占危急值项目的1.67%，危急值数量尚可接受其中pO2的危急值数占该项目的8.81%，主要与标本有关，部分动脉血其实是静脉血，如肾病中心的部分患者就是采集静脉血做血气分析,危急值发生频度部门分布,危急值发生频度周内分布,危急值分布特点分析,特点主要集中在上午，以急诊室、重症监护室为主，这些和医院的工作习惯、临床医疗特色等有关周分布危急值数在周一、四出现高峰，可能与医院周末关闭门诊、实验室休息，较多病人集中在周一做检验周四是手术高峰，同时部分病房医生习惯在周一周四两天复查住院患者的检查有关,危急值的来源危急值主要来自住院患者，约占85% 住院患者的危急值报告一般通知护士门诊患者的危急值报告是个难点，因为门诊患者流动性强，通常等实验室结果出来，报告给医生或护士时，往往很难找到患者，也可能会遇到门诊已经关闭等情况具备条件的检验科可通过信息系统查询门诊患者联系方式，通知患者及时复诊，以保证患者的安全,危急值范围

5、调整依据,三大依据危急值项目的高低值结果结合文献报道咨询临床专家为什么要调整太少不安全，太多不当回事在不影响患者安全的前提下，保证医技科室、临床工作效率，减少电话报告数量,危急值项目危急值范围调整（例1）,血钾危急值低限的调整,血钾的危急值主要集中在1.83.0mmol/L 咨询各相关科室专家后，认为此时患者可能会有一些临床症状，但极少引起生命危险多篇文献报道K的危急值低限是2.0mmol/L。根据医院的医疗条件，尝试将K的危急值低限从3.0mmol/L调整为2.0mmol/L。,血钾危急值的调整过程,在正式调整之前二个月 K在2.5mmol/L报告给临床时，询问患者情况，观察患者的临床症状，探讨其安全性症状评估重点回顾了近20份低钾患者的病历资料，结果显示患者是安全的正式调整以后资料表明，可以把K的危急值低限正式调整为2.0mmol/L,危急值调整的原则,慎重每一次危急值范围的调整均应慎重，是医技科室与临床协作的一个严谨、持续不断的过程危急目的是让真正的危急值危急起来，并尽可能地减少不必要的危急值观察调整后在一定期限内进行临床随访，以提高工作效率，促进患者安全,信息技术用于危急值制度,采用信息技术，可以进一步完善危急值报告制度如：开发危急值自动报警系统，当计算机系统检测危急值发生时，通过医院调度系统自动通知主管医师有关危急值的结果，并监督医生采取治疗措施可以缩短周转时间和提高治疗效率、降低医疗费用在检验报告上，对危急值结果作特别标识，如打印时字体加粗或添加警示标志等，醒目区别于一般的结果,小结,临床实验室应实施危急值制度需定期对危急值报告制度进行评估持续完善危急值项目和范围，解决危急值报告的限速阶段和影响因素提高危急值报告的效率，不断改进服务质量，保证患者安全,

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