乙肝病例分享课件
35页1、实践是检验理论的重要方法 -病例分享所感,甘肃省人民医院 消化科 袁作辉 2017.3.18,异甘草酸镁注射液,病例1-乙肝,一般情况,患者杜某某,青年男性,28岁。 住院号:00780505 主诉:纳差半月,小便黄10天,发现巩膜黄染3天。 入院时间:2016年8月1日晚,现病史,半月前劳累、熬夜后出现食欲欠佳,伴恶心、厌油腻、厌烟酒,伴腹胀、餐后早饱,曾有恶心、呕吐1次、为胃内容物,伴乏力,自觉畏寒,体温未测,当地诊所考虑“胃肠型感冒”,予以“吗丁啉2片、藿香正气水3瓶”,效果欠佳,自行停用。 10天前发现小便黄,无尿频、尿急、尿痛,未予重视。,现病史,3天前发现巩膜黄染,恶心、厌油腻较前加重,伴左侧头痛,无皮肤瘙痒,无发热、腹痛,无陶土样大便。 2天前就诊于当地医院,化验“肝功示ALT 1585 IU/L、AST 1412 IU/L、TBil 145.3umol/L、DBil 92umol/L”、“乙型表面抗原阳性”,予以“保肝治疗(具体不详)”。 1天前复查相关化验,“肝功示ALT 1844 IU/L、AST 1607 IU/L、TBil 175.3umol/L、DBil 10
2、5.3umol/L、白蛋白47g/L”,“血常规大致正常”,“腹部超声示肝大、肝脏弥漫性病变(脂肪肝)”。,一般情况、既往史、个人史等,一般情况:神清,精神可。饮食欠佳,睡眠可。大便正常,小便深黄。体重无明显变化。 既往史:脂肪肝;1月前自觉鼻部流血至咽部,当地医院就诊发现扁桃体附近破损,口服“断血流胶囊”;半月前曾有流鼻血,当地检查发现鼻溃疡,予以“红霉素软膏局部用及炎可宁口服” 。 个人史:吸烟8年,10-20支/天。近3年偶尔饮酒。,体格检查,T:35.7 P:86次/分 R:18次/分 BP:120/70mmHg。神清,精神可,巩膜黄染。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心率86次/分,律齐,未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹平软,无明显压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常,双下肢无水肿。,初步诊断,1.黄疸原因待查 慢性乙型病毒性肝炎? 药物性肝损害? 2.慢性乙型病毒性肝炎,辅助检查(2016.8.2),8.1加用 思美泰1g 静滴 qd、舒肝宁10ml 静滴 qd、异甘草酸镁注射液200mg 静滴 qd,腹部超声:脂肪肝(轻中度),8.3加用 恩替卡韦 0.5mg
3、qd 口服,异甘草酸镁抗炎降酶迅速,8.1加用 思美泰1g 静滴 qd、舒肝宁10ml 静滴 qd、异甘草酸镁注射液200mg 静滴 qd,8.3加用 恩替卡韦 0.5mg qd 口服,病例2-乙肝后 肝硬化失代偿期,一般情况,患者李某某,中年男性,53岁。 住院号: 00781983 主诉:腹胀半年,加重伴双下肢水肿1月。 入院时间:2016年8月4日下午,现病史,患者半年前无诱因出现腹胀,为全腹胀,腹围逐步增大,曾于当地诊所服用药物治疗(具体不详)。 3月前无明显诱因出现小便量少,约400-500ml/天。 1月前患者出现腹胀进一步加重,间断有胀痛,伴气短、胸闷、头晕,伴乏力、纳差,伴恶心、餐后早饱,伴双下肢水肿,未予重视。,现病史,3天前无明显诱因出现腹泻,2次/天、黄色水样便、量不多,仍有前述不适。 1天前就诊于当地医院,超声提示“1.弥漫性肝损害,考虑肝硬化,2.胆囊壁增厚水肿,考虑肝硬化所致;3.脾脏中度增大;4.腹腔大量积液”。,一般情况、既往史、个人史等,一般情况:神清,精神欠佳,饮食欠佳,睡眠尚可,近期体重增加约3公斤。 既往史:肱骨骨折病史,手术内固定,未输血。 个
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