便秘的推拿治疗课件

1、便秘的推拿治疗,天津中医药大学 陆小左,便秘是临床常见的复杂症状，而不是一种疾病，主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。如每23天或更长时间一次，无规律，粪质干硬，常伴有排便困难感的病理现象。有些正常人数天才排便一次，但无不适感，这种情况不属便秘。必须结合粪便的性状、本人平时排便习惯和排便有无困难作出有无便秘的判断。如超过6个月即为慢性便秘。,发病部位分类,便秘可区分为急性与慢性两类。急性便秘由肠梗阻、肠麻痹、急性腹膜炎、脑血管意外等急性疾病引起；慢性便秘病因较复杂，一般可无明显症状。按发病部位分类，可分为两种：结肠性便秘。由于结肠内、外的机械性梗阻引起的便秘称之为机械性便秘。由于结肠蠕动功能减弱或丧失引起的便秘称之为无力性便秘。由于肠平滑肌痉挛引起的便秘称之为痉挛性便秘。直肠性便秘。由于直肠粘膜感受器敏感性减弱导致粪块在直肠堆积。见于直肠癌、肛周疾病等。习惯性便秘多见于中老年和经产妇女。,病因分类,（1）功能性便秘 主要是由于肠功能紊乱所引起的。表现为平时排便顺畅的人，出现暂时性便秘的情形。通常发生于不吃早餐、摄食量过少、偏食等人群。此处，工作忙碌、水份摄取不足、生

2、活环境变化、焦虑、月经、妊娠等，也都是便秘的原因。只要将上述原因排除，马上就会恢复正常。,1.功能性,功能性便秘病因尚不明确，其发生与多种因素有关，包括： （1）进食量少或食物缺乏纤维素或水分不足，对结肠运动的刺激减少。 （2）因工作紧张、生活节奏过快、工作性质和时间变化、精神因素等干扰了正常的排便习惯。 （3）结肠运动功能紊乱所致，常见于肠易激综合征，系由结肠及乙状结肠痉挛引起，除便秘外同时具有腹痛或腹胀，部分病人可表现为便秘与腹泻交替。 （4）腹肌及盆腔肌张力不足，排便推动力不足，难于将粪便排出体外。 （5）滥用泻药，形成药物依赖，造成便秘。 （6）老年体弱、活动过少、肠痉挛导致排便困难，或由于结肠冗长所致。,（2）急性器质性便秘主要是由胃肠道器质性病变引起的急性的排便困难，其代表有肠梗阻和肠扭转。除排便困难外，主要表现为原发疾病的症状，常会伴随剧烈的腹胀、腹痛、呕吐等症状。因为是脏器的异常所致，所以称之为器质性便秘，必须尽快去医院诊治。,2.器质性 （1）肠管器质性病变 肿瘤、炎症或其他原因引起的肠腔狭窄或梗阻。 （2）直肠、肛门病变 直肠内脱垂、痔疮、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚

3、、耻直分离、盆底病等。 （3）内分泌或代谢性疾病 糖尿病、甲状腺功能低下、甲状旁腺疾病等。 （4）系统性疾病 硬皮病、红斑狼疮等。,（5）神经系统疾病 中枢性脑部疾患、脑卒中、多发硬化、脊髓损伤以及周围神经病变等。 （6）肠管平滑肌或神经源性病变。 （7）结肠神经肌肉病变 假性肠梗阻、先天性巨结肠、巨直肠等。 （8）神经心理障碍。 （9）药物性因素 铁剂、阿片类药、抗抑郁药、抗帕金森病药、钙通道拮抗剂、利尿剂以及抗组胺药等。,（3）顽固性便秘主要表现为便秘的症状，便次太少或排便不畅、费力、困难、粪便干结且量少。正常时。每日排便1至2次或2至3日排便1次，但粪便的量和便次常受食物种类以及环境的影响。许多患者的排便每周少于3次，严重者长达2至4周才排便一次；有的每日排便可多次，但排便困难，排便时间每次可长达30分钟以上，粪便硬如羊粪，且数量极少。,发病机制分类,便秘按发病机制主要分为两大类：慢传输型和出口梗阻型。 （1）慢传输型便秘 是由于肠道收缩运动减弱，使粪便从盲肠到直肠的移动减慢，或由于左半结肠的不协调运动而引起。最常见于年轻女性，在青春期前后发生，其特征为排便次数减少（每周排便少于

4、1次），少便意，粪质坚硬，因而排便困难；肛直肠指检时无粪便或触及坚硬粪便，而肛门外括约肌的缩肛和用力排便功能正常；全胃肠或结肠传输时间延长；缺乏出口梗阻型的证据，如气囊排出试验和肛门直肠测压正常。增加膳食纤维摄入与渗透性通便药无效。糖尿病、硬皮病合并的便秘及药物引起的便秘多是慢传输型。,（2）出口梗阻型便秘 是由于腹部、肛门直肠及骨盆底部的肌肉不协调导致粪便排出障碍。在老年患者中尤其常见，其中许多患者经常规内科治疗无效。出口梗阻型可有以下表现：排便费力、不尽感或下坠感，排便量少，有便意或缺乏便意；肛门直肠指检时直肠内存有不少泥样粪便，用力排便时肛门外括约肌可能呈矛盾性收缩；全胃肠或结肠传输时间显示正常，多数标记物可潴留在直肠内；肛门直肠测压显示，用力排便时肛门外括约肌呈矛盾性收缩或直肠壁的感觉阈值异常等。很多出口梗阻型便秘患者也合并存在慢传输型便秘。,老年人便秘,便秘是老年人的常见病。据有关调查资料显示，在60岁以上的老年人中经常发生便秘者约占2850。老年人之所以易发生便秘，主要有以下原因： 、老年人的脏器功能已发生生理性衰退，肠道蠕动能力下降，易导致粪便滞留在肠道内而排泄不出： 、

5、老年人的直肠肌和腹肌已发生萎缩，肌张力低下，致使排便无力，导致粪便不易排出； 、老年人的活动量减少，而饮食又过于精细，食物中的膳食纤维较少，易导致排便困难。,临床表现,便秘在人群中的患病率高达27%，但只有一小部分便秘者会就诊。便秘可以影响各年龄段的人。女性多于男性,老年多于青、壮年。因便秘发病率高、病因复杂，患者常有许多苦恼，便秘严重时会影响生活质量。 便秘常表现为：便意少，便次也少；排便艰难、费力；排便不畅；大便干结、硬便，排便不净感；便秘伴有腹痛或腹部不适。部分患者还伴有失眠、烦躁、多梦、抑郁、焦虑等精神心理障碍。 由于便秘是一种较为普遍的症状,症状轻重不一,大部分人常常不去特殊理会，认为便秘不是病，不用治疗，但实际上便秘的危害很大。便秘的“报警”征象包括便血、贫血、消瘦、发热、黑便、腹痛等和肿瘤家族史。如果出现报警征象应马上去医院就诊，作进一步检查。,便秘严重后果,由于粪块长时间滞留肠道，发酵、腐败后可产生大量有害毒素，形成痤疮、皮疹等；毒素导致大肠水肿、下半身血液循环减慢，导致梨形身材及胖肚子；还有心神不宁、失眠。便秘还会降低性生活的快感。性快感与很多因素有关，最主要就是受到

6、盆腔底部肌肉和神经的影响。便秘则会影响盆腔肌肉的活力，从而降低肌肉收缩度，同时，便秘会使胆固醇排泄受阻。血液中胆固醇含量上升，血管易受到侵袭而发生硬化，这会影响内皮细胞功能。长期便秘还会使体内毒素增加，妨碍一氧化氮、血管活性肠肽等增加性快感的神经递质合成、贮存、释放。便秘还会导致腹胀气，让人产生不适，造成性欲减退。,老年人常常患有高血压、动脉硬化和冠心病等疾病。而患有高血压、脑动脉硬化又经常便秘的老人，如果排便时用力过猛，会使全身肌肉紧张、血管收缩，而导致血压骤升；同时由于排便时用力，患者胸腔和腹腔的压力也会增大，致使血液冲至脑内血管，造成颅内压力剧增，导致脑血管破裂而发生脑出血。另外，便秘的老年人排便时，若突然用力，还会因腹压增高、精神紧张使机体出现应激反应，引起心肌暂时性缺血，导致心律失常或心肌梗死，甚至猝死。,便秘是指大便秘结不通，排便时间延长，或虽有便意，而排便困难而言。是临床常见病，可见于多种病证，主要是传导功能失常，粪便在肠内停留时间过长，水分被吸收，粪质干燥坚硬所致。经手法治疗，达到和肠通便，疏肝理气坚脾和血之功。中医认为，便秘主要由燥热内结、气机郁滞、津液不足和脾肾虚寒

7、所引起。,病因病机 虚秘 或因气虚大肠传导无力或因血虚，大肠失润或因阳虚阴寒凝结胃肠。 实秘 或因胃肠积热，或因情志不遂，肝气郁滞，胃肠通降失司。,1.燥热内结 中医认为过食辛辣厚昧，过服温补之品等可致阳盛灼阴；热病之后，余热留恋肠胃，耗伤津液；或湿热下注大肠，使肠道燥热，伤津而便秘，这种便秘又称为热秘。 2.气机郁滞 情志不舒、忧愁思虑、久坐少动、久病卧床等引起气机郁滞，致使大肠传导失职、糟粕内停，而成秘结，即所谓“气内滞而物不行”。粪便不结燥，但排出困难是此型的特点，所以又称为气秘。 3.津液不足 久病、产后、老年体衰、气血两虚；脾胃内伤、饮水量少，化源不足，病中过于发汗、泻下伤阴等。气虚则大肠转送无力，血虚津亏则大肠滋润失养，使肠道干槁，便行艰涩，所以称为虚秘。 4.脾肾虚寒 年高久病，肾阳虚损，阳气不运则阴邪凝结；或素有脾阳不足，又受寒冷攻伐，而致脾肾阳衰，温照无权则寒凝气滞，肠道传送无力，大便艰难，称为冷秘。,便秘的主要表现是大便次数减少，间隔时间延长，或正常，但粪质干燥，排出困难;或粪质不于，排出不畅。可伴见腹胀，腹痛，食欲减退，暖气反胃，大便带血等症。常可在左下腹扪及粪块

8、或痉挛之肠型。 急性便秘多由肠梗阻、肠麻痹、急性腹膜炎、脑血管意外、急性心肌梗塞、肛周疼痛性疾病等急性疾病引起，主要表现为原发病的临床表现。 慢性便秘多无明显症状，但神经过敏者，可主诉食欲减退、口苦、腹胀、嗳气、发作性下腹痛、排气多等胃肠症状，还可伴有头昏、头痛、易疲劳等神经官能症症状。症状的发生可能与肠蠕动功能失调有关，也可与精神因素有关。由于粪便干硬，或呈羊粪状，患者可有下腹部痉挛性疼痛、下坠感等不适感觉。有时左下腹可触及痉挛的乙状结肠。,便秘的治则： 和肠通便 手法与操作 本病治疗共分 6 步。,第一步一指禅推法 在中脘、天枢、大横穴（在腹中部，距脐中4寸）治疗每穴1分钟。 第二步摩腹 以脐为中心按顺时针方向摩腹部8分钟。 第三步腹部运揉法 以两手相合，在腹部做团揉100次，可调和气血，健脾益胃，祛淤行滞。,第四步腹部分推法 以两手相合，用拇指从膻中，沿任脉向下推，在腹部关元穴处分向两侧，沿胃经循行部位上拉回膻中穴处，做36次，有调理气机，解郁导滞之效。 第五步 滚背部法 医生以滚法在患者腰背部（从肝俞到八髎）治疗5分钟。 第六步背俞按揉法 按揉肾俞、大肠俞、八髎、长强，每穴10

9、0次,辨证加减,胃肠燥热：按揉足三里、大肠俞，支沟、曲池，以酸胀为度。从足三里推至下巨虚（在小腿前外侧，当犊鼻下9寸，距胫骨前缘一横指）。 气机郁滞：按揉胸部中府（位于胸部，横平第1肋间隙，锁骨下窝外侧，前正中线旁开6寸）、云门（位于胸部，锁骨下窝凹陷中，肩胛骨喙突内缘，前正中线旁开6寸）、膻中、章门（章门穴在腋中线，第十一肋前端，屈肘合腋时肘尖正对的地方）、期门、背部的肺俞、肝俞、膈俞，以酸胀为度、不宜重刺激。横擦胸上部，以透热为度，斜擦两胁以微热为度。,气血亏损：横擦胸上部、左侧背部及骶部八髎穴以透热为度。按揉足三里、脾俞穴各1分钟。 阴寒凝结：横擦肩背部及腰部肾俞、命门，骶部八髎穴，直擦背部督脉，均以透热为度。,自我推拿一,1.揉穴法 按揉支沟、足三里、内关各100次。 2顺时针掌摩脐周5分钟 3摩下腹3分钟 4拿大腿内收肌10次。 5揉背俞 按揉脾俞、大肠俞、上髎、次髎各100次。 6.直擦腰骶部，以透热为度。 7.推左中下腹50次,自我推拿二,一、按摩腹部 1. 摩腹 仰卧于床上，用右手或双手叠加按于腹部，按顺时针做环形而有节律的抚摸，力量适度，动作流畅。约35分钟。 2. 按揉天枢穴 仰卧于床上，用中指指腹放在同侧的天枢穴上，中指适当用力，顺时针按揉1分钟。 3. 掌揉中脘穴 仰卧于床上，左手的掌心紧贴于中脘穴上，将右手掌心重叠在左手背上，适当用力揉按1分钟。,4. 推肋部 仰卧于床上，两手掌放在体侧，然后用掌根从上向下推两侧肋部，反复做1分钟。 5. 按揉关元穴 仰卧于床上，用一手中指指腹放在关元穴上，适当用力按揉1分钟。 6. 提拿腹肌 仰卧于床上，两手同时提拿捏腹部肌肉1分钟。,二、按摩腰骶 1. 推擦腰骶部 坐于床上，两手五指并拢，以掌根贴于同侧的腰骶部，适当用力自上而下地推擦数次，直至腰骶部发热为度。 2. 按揉肾俞穴 坐于床上，两手叉腰，两拇指按于两侧肾俞穴上，适当用力按揉1分钟。,三、按摩四肢 1. 按揉合谷穴 以一侧拇指指腹按住合谷穴，轻轻揉动，以酸胀感为宜，每侧1分钟，共2分钟。合谷穴是全身四大保健穴之一，也是清热止痛的良穴，可以有效缓解因便秘造成的头晕、饮食不振、情绪烦躁、黄褐斑、痤疮和腹痛等症。 2. 按揉支沟穴 以一侧拇指指腹按住支沟穴，轻轻揉动，以

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