icu患者的镇痛与镇静-护士应该知道的课件
41页1、ICU患者的镇痛与镇静 护士应该知道的,桂林医学院附属医院 廖春燕,为什么要镇痛镇静? 如何实施镇痛镇静?,自身严重疾病的影响 患者因为病重而难以自理, 各种有创诊治操作, 自身伤病的疼痛。,环境,环境因素 患者被约束于床上,灯光长明,昼夜不分,各种噪音(机器声、报警声、呼喊声等),睡眠剥夺,邻床患者的抢救或去世等。,隐匿性疼痛 气管插管及其它各种插管 长时间卧床。,对未来命运的忧虑 对疾病预后的担心, 死亡的恐惧, 对家人的思念与担心等。,重症患者的 应激环境,国外学者的调查,离开ICU的病人中,约有50%的病人对于其 在ICU 中的经历保留有痛苦的记忆 而70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与 躁动,镇痛和镇静治疗应作为ICU治疗 的重要组成部分(B级) -2006镇痛镇静治疗指南,镇痛和镇静是特指应用药物手段以消除患者疼痛、减轻患者焦虑和躁动,催眠并诱导逆行性遗忘的治疗。 镇痛与镇静治疗并不等同,对于同时存在疼痛因素的病人,应首先实施有效的镇痛治疗。镇静治疗则是在先已祛除疼痛因素的基础之上帮助病人克服焦虑,诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。,概 念,ICU患者镇痛镇静治疗的目的与意义
2、,消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感,减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。 帮助和改善病人睡眠,诱导遗忘,减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。 减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄,防止病人的无意识行为(挣扎)干扰治疗,保护病人的生命安全。 降低病人的代谢速率,减少其氧耗氧需,使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态,并减轻各器官的代谢负担。,ICU病人镇痛镇静指征,1.疼痛 2.焦虑 3.躁动 4.谵妄:机械通气患者发病率可达70-80% 5.睡眠障碍,疼痛评估,语言评分法(Verbal rating scale, VRS) 视觉模拟法(Visual analogue scale, VAS) 数字评分法(Numeric rating scale, NRS) 面部表情评分法:(Faces Pain Scale, FPS) 术后疼痛评分法(Prince - Henry 评分法),语言评分法 (Verbal rating scale, VRS),按从疼痛最轻到最重的顺序以0分(不痛)至10分(疼痛难忍)的分值来代表不同的疼痛程度,由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度,
3、用一条100 mm的水平直线,两端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记,以此量化其疼痛强度。VAS已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法,不痛,疼痛难忍,0,100,视觉模拟法 (Visual analogue scale, VAS),数字评分法 (Numeric rating scale, NRS),NRS是一个从010的点状标尺, 0代表不疼,10代表疼痛难忍,由病人从上面选一个数字描述疼痛。其在评价老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证实,不痛,痛,但可忍受,疼痛难忍,面部表情评分法 (Faces Pain Scale, FPS),由六种面部表情及0-10分(或0-5分)构成,程度从不痛到疼痛难忍。由病人选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度。FPS与VAS、NRS有很好的相关性,可重复性也较好。,不痛 微痛 有些痛 很痛 疼痛剧烈 疼痛难忍,术后疼痛评分法 (Prince - Henry 评分法),该方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。 从0分到4分共分为5级,指南推荐,应对ICU患者进行疼痛评估,选择恰当的方法定时评估疼痛
4、程度及治疗反应并记录(C级) 患者的主诉是评价疼痛程度和镇痛效果最可靠地标准推荐临床使用NRS来评估疼痛程度(B级) 观察与疼痛相关的行为(运动、面部表情和姿势)和生理指标(心率、血压和呼吸频率),并且监测镇痛治疗后这些参数的变化也是评估疼痛的重要方法,尤其对不能交流的患者(B级),镇静不足,镇静过度,延长机械通气时间 增加住院时间 掩盖病情变化 住院费用增加 相关并发症增多,ICU 镇静:两极的问题,恐惧和焦虑感增强 产生不良记忆 不能耐受某些特殊治疗 相关并发症增多 治疗时间延长,镇静评估,镇静评估,镇静和躁动的主观评估 Ramsay评分 Riker镇静、躁动评分(Sedation-Agitation Scale, SAS) 肌肉活动评分法(Motor Activity Assessment Scale, MAAS),镇静评估,镇静的客观评估 脑电双频指数(Bispectral Index, BIS) 心率变异系数 食道下段收缩性,临床可靠性尚待进一步验证,Ramsay评分:是临床上使用最为广泛的镇静评分标准,分为六级,分别反映三个层次的清醒状态和三个层次的睡眠状态。Ramsay评
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