糖尿病围手术期营养与治疗课件
27页1、糖尿病围手术期营养与治疗,内分泌代谢科,邢 影,糖尿病前期: 15.5%,单纯IFG 15%,15%,12%,糖尿病: 9.7%,9000万,85%,杨文英,等 2010年3月25日新英格兰医学杂志,MNT实施的基础,American Diabetes Association. Diabetes Care 2008; 31( suppl 1):s61-s79.,三大营养素的比例应合理,1.能量,脂肪: 不超过30%,碳水化合物: 50%-60%,蛋白质: 10%-15%,脂肪: 20%-30%,碳水化合物: 55%-65%,蛋白质: 11%-15%,中国2型糖尿病防治指南(2010),WHO推荐,(一) 制订总热量(成人),休息时 2530 kcal/(kgd) 轻度体力劳动 3035 kcal/(kgd) 中度体力劳动 3540 kcal/(kgd) 重度体力劳动 40 kcal/(kgd)以上,理想体重(kg)=身高(cm)-105,(二) 营养结构,总热量50-60%,碳水化合物,脂肪,蛋白质,总热量15-20% 0.6-1.0g/kg.d,总热量20-25% 0.8-1.0g/
2、kg.d,(三) 三餐分配,早 中 晚 1/3 1/3 1/3 1/5 2/5 2/5,碳水化合物,血糖生成指数(GI):指含50g碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖在一定时间(一般为2个小时)体内血糖反应水平的百分比值,反映食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。通常把葡萄糖的血糖生成指数定为100。,吴坤. 营养与食品卫生学. 人民卫生出版社: 155.,不同GI饮食对餐后血糖的影响,碳水化合物,55,70,低GI食物,中GI食物,高GI食物,餐后血糖,时间,时间,低GI饮食,高GI饮食,2007年中国居民膳食指南,餐后血糖,研究表明,酒精摄入量与2型糖尿病、冠心病等的发生显著相关,因此不鼓励患者饮酒,若饮酒最好先咨询医生或营养师,每周不超过两次,且应把饮酒量计算入总能量范围内 每日不超过1-2份标准量(啤酒285ml,清啤375ml,红酒100ml,白酒30ml,各含酒精10g) 酒精可能诱发使用磺脲类或胰岛素治疗的患者出现低血糖,酒 精,膳食纤维,美国防癌协会推荐标准: 每人每天膳食纤维日摄入量为:3040g,欧洲共同体食品科学委员会推荐标准: 每人每天膳食纤维日摄入量为:30g,
3、膳食纤维的生理功能: 增加粪便的体积,软化粪便,刺激结肠内的发酵,降低血中总胆固醇和(或)低密度胆固醇的水平,降低餐后血糖和/或胰岛素的水平。 食品法典委员会2004年第26届会议,尚无明确的证据表明,本身无维生素缺乏的糖尿病患者大量补充维生素会产生代谢的益处 不建议常规大量补充抗氧化维生素,例如维生素E、维生素C和胡萝卜素,因为缺乏证据证明这种措施的有效性,而且还需顾虑其长期安全性 维生素B1及B12常用于糖尿病神经病变,尤其是痛性神经病变的治疗,维生素,随机对照研究表明,T2DM患者补充多种维生素和矿物质一年,显著降低感染发生率,维生素,感染发生率(%),降低76%,Barringer TA, et al. Ann Intern Med. 2003;138(5):365-71.,糖尿病人群中需接受手术的比例,糖尿病人群,血糖进一步升高 低血糖反应 易引起严重的心脑血管并发症 低血压及休克 肾功能损害加重 感染 内脏吻合(或缝合)瘘及手术切口裂开,糖尿病患者围手术期的主要问题,胰岛素强化控制血糖的益处,Continuous insulin infusion reduces morta
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