高热惊厥的急救140815
27页1、小儿高热惊厥的急救,姜萍,主要内容,概念 病因 临床表现 诊断标准 急救措施 护理诊断 健康教育,概念:什么是高热惊厥,高热惊厥又称“热性惊厥 - Febrile Seizure ”,是小儿常见中枢神经系统器质性或功能性异常的危急症状之一,好发年龄以 5个月-5岁多见,以9个月20个月为高峰。男孩多于女孩。(2014.1-8,共有9例,7例4岁,男8例) 凡由小儿中枢神经系统以外的感染所致38.5 以上的发热时出现中枢兴奋性增高、神经功能紊乱而致的惊厥称为小儿高热惊厥。发病率为3%5%,复发率为30%40%。,小儿的神经系统发育尚未成熟,脑神经细胞分化不全,抑制能力差,以至弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散,导致神经细胞异常放电而发生惊厥。,原因,分类,感染性疾病引起:(热性惊厥) 颅内感染:脑膜炎、脑炎、脑脓肿等 颅外感染:各种感染如上呼吸道感染(占60%) 非感染性疾病引起:(无热惊厥) 颅内疾病:原发性癫痫、占位性病变、颅脑损伤畸形、新生儿窒息、颅内出血、脑发育异常等 颅外疾病:中毒、水电解质紊乱如低钠、低钾、高钠等、低血糖、阿-斯综合症等,危害,每次惊厥均有脑细胞功能紊乱,
2、引起细胞异常放电,加之惊厥过程中有不同程度的缺氧状态,因此对中枢神经系统可造成一定程度的损害。,先有发热,随后发生惊厥,多在发热开始后12h内,在体温骤升之时(38.5 以上) 多有意识障碍,双眼球上翻,凝视或斜视,牙关紧闭,全身性或局限性肌群强制性和阵挛性抽搐。抽搐的程度并不与体温成正比。 一般呈全身性发作,次数少、时间短、恢复快,持续数秒至几分钟,很少超过15分钟,停止后神智即可恢复正常。,临床表现,小儿热性惊厥的类型,复杂型热性惊厥 (非典型性),简单型热性惊厥 (典型性),高热惊厥的分类及基本临床特征,典型热性惊厥的诊断标准?,最低标准 首次发病年龄在4个月至3岁,最后复发年龄不超过67岁 发热在38.5C以上,先发热后惊厥。惊厥多发生于发热24小时内 惊厥呈全身性抽搐,伴有意识丧失,持续数分钟以内,发作后很快清醒 中枢神经系统感染及其他脑损伤。可伴随有呼吸、消化系统等急性感染 辅助标准 惊厥发作2周后脑电图正常 脑脊液常规检查正常 体格和智力发育正常 有遗传倾向,惊厥的抢救,急救措施,体位,呼吸道 通畅,静脉 通道,降温,脱水剂,改善 缺氧,止惊,地西泮 惊厥首选药物,作用发
3、挥快(多12分钟内止惊),较安全。剂量每次按0.10.3mg/kg缓慢静推,半小时后可重复一次。缺点:作用短暂,过量可致呼吸抑制、血压降低,需观察血压及呼吸的变化。 苯巴比妥钠 新生儿惊厥首选药物(新生儿破伤风首选地西泮)负荷量为10mg/kg静脉推注,抗惊厥作用维持时间长,有呼吸抑制及降低血压等副作用。,急救措施药物止惊,10%水合氯醛 每次0.5ml/kg,最大剂量不超过10ml,由胃管给药或加等量生理盐水保留灌肠。 苯妥英钠 适用于癫痫持续状态(地西泮无效时),在心电监护下使用。 氯丙嗪(冬眠灵) 除止惊外还能降温,扩张血管、降低血压。常用于惊厥伴高热者,剂量:12mg/kg,im。用药后宜平卧不要搬动体位或抱起,以免发生直立性低血压,急救措施药物止惊(续),针刺止痉穴位:人中、合谷、涌泉、百会等。,急救措施穴位止惊,急救措施保持呼吸道通畅,及时清除口鼻分泌物,头偏向一侧,防止呕吐物误吸。松解衣领及腰带,吸引器吸净口鼻腔分泌物。 如出现面色青紫、呼吸暂停时立即行面罩给氧呼吸或气管插管呼吸囊辅助呼吸。 在上、下牙齿间垫上敷料包裹的压舌板,防止咬伤舌头,但在抽搐或牙关紧闭时不可用力撬
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