特殊人群的营养_4

1、,第四讲 特殊人群营养,第一节 孕妇和乳母的营养与膳食,内分泌系统 人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,HCG) 人绒毛膜生长素(human chorionic somatomammotropin,HCS) 雌激素(雌酮、雌二醇、雌三醇) 孕酮 血液系统 血容量：血浆容积增加45，RBC数增加1520。 血液成分：红细胞、白细胞、血浆总蛋白。 肾脏：肾小球滤过率增加50，肾血浆流量增加75。 消化功能改变 体重增加1112.3kg 基础代谢率早期略有下降，中期逐渐升高，晚期增加1520%。,一、孕妇的营养与膳食,1.机体的变化,美国成年妇女、孕妇和乳母的推荐膳食供给量 较非孕成年妇女供给量的增加百分比,a 哺乳的头6个月 b 现行美国公共卫生服务处对育龄妇女的推荐量为400g/d c 妊娠所增加的铁需要量，通常不能通过普通的美国膳食或体内贮存得到满足，因而推荐每天补充30mg元素铁,正常妊娠过程中蛋白质贮存量(g),先天畸形(congenital malformation)：叶酸缺乏，VA缺乏或过多。 低出生体重（low birth weigh

2、t, LBW）：指出生体重2500g。 脑发育受损,2.妊娠期营养不良对母体的影响,营养性贫血(缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血) 骨质软化症 营养不良性水肿(蛋白质摄入严重不足、VB12严重缺乏引起),3.妊娠期营养不良对胎体的影响,(2)妊娠中、晚期： 每日400500g谷类 每日50100g豆类及豆制品 每日50150g肉、禽、鱼等动物性食品，12个鸡蛋 每日250500ml鲜奶 每日400500g蔬菜及100200g水果 每日1520g烹调植物油，盐、糖适量,4.妊娠期的膳食原则,(1)妊娠早期： 清淡、易消化、口感好 建议服叶酸和VB12,哺乳期：哺乳有利于生殖器官及相关组织恢复。 初乳：大量免疫蛋白，易消化。 过渡期：乳糖、脂肪含量增多，蛋白质含量下降。 成熟乳：富含蛋白质、乳糖、脂肪等多种营养素。,一、乳母的营养与膳食,1.哺乳期的生理特点,哺乳期产妇血中雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降，垂体分泌的催乳素水平持续升高。,能 量：16月乳母应增加能量摄入2.1MJ(500kcal)/d；6个月 以后应增加能量摄入2.12.7MJ(500650kcal)/d。 蛋白质：每日多

3、摄入20g膳食蛋白质。 脂 肪：占总能量摄入的20%25%为宜。 矿物质：乳母钙的AI为1200mg/d；铁的AI为25mg/d；碘的RNI为 200mg/d；锌RNI增加10mg/d；硒RNI为65g/d。 维生素：各种维生素都应适量增加。 维生素A的RNI为1200gRE 多晒太阳、适量补充鱼肝油,2.哺乳期的营养需求(中国营养学会推荐),哺乳期水溶性维生素的供给量,（2）产褥后期：多食动物性食物和豆类食品 多食维生素和铁丰富的食物 每天喝牛奶(不喝者应补充VD) 多吃水果、蔬菜,3.哺乳期的膳食原则,（1）产褥期： 产后1h可进流食、半流食 产后次日可进食普通食物 增加蛋白质2535g，多汤汁及膳食纤维食物。 补充维生素和铁 每日45餐,生长发育 婴儿期：体重、身长、头围、胸围、上臂围 幼儿期：体重、身长、头围、智能 消化与吸收 胃肠道功能不够完善 乳芽萌出 胃呈水平位，胃容量小。 消化酶的分泌及胃肠道蠕动力弱,1.婴幼儿的生理特点,一、婴幼儿的营养与膳食,（1）能量：基础代谢、食物热效应、活动能量、排出能量、储存能量。 1周岁以内AI为0.40MJ(95kcal)/(kg.bw

4、) 12岁RNI为男童4.60MJ(1100kcal)/d，女童4.40MJ(1050kcal)/d。 23岁RNI为男童5.02MJ(1200kcal)/d，女童4.81MJ (1150kcal)/d。 （2）蛋白质 蛋白质RNI：婴儿为1.53.0g/(kgd) 12岁幼儿为35g/d 23岁幼儿为40g/d （3）脂肪 6月龄以内为45%50% 6月龄2岁为35%40% 2岁以上为30%35%。 （4）碳水化合物 给婴幼儿添加适量的淀粉 不应养成爱吃甜食的习惯,2.婴幼儿的营养需要,婴幼儿期常量元素和微量元素参考摄入量(RNI或AI),婴幼儿期维生素参考摄入量(RNI或AI,（1）母乳中营养素齐全，能全面满足46月龄婴儿生长发育的需要。 含优质蛋白质：白蛋白与酪蛋白比例优于牛奶、丰富的牛磺酸。 含丰富的必需脂肪酸：亚油酸、亚麻酸。 含丰富的乳糖 母乳中钙含量约为30mg/100ml，与婴儿肾溶质负荷相适应。 婴儿在头6个月内所需要的维生素基本上可从母乳中得到满足。 （2）母乳含有丰富的抗感染物质。 母乳中特异性免疫物质：T淋巴细胞，B淋巴细胞、分泌型免疫球蛋白A。 母乳中的非特异

5、性免疫物质：吞噬细胞，乳铁蛋白，溶酶菌、乳过氧化氢酶、双歧杆菌因子等。 （3）哺乳行为可增进母子间情感的交流。 （4）母乳既卫生又无菌，经济、方便、温度适宜，而且新鲜不变质。,3.母乳喂养的优势,母乳与牛乳的营养成分比较(每100g),续上表,摘自食物成分表 *摘自“Neonatology”，第二版，1981年,45月龄：米糊、粥、水果泥、菜泥、蛋黄、鱼泥、豆腐及动物血， 69月龄：饼干、面条、水果泥、菜泥、全蛋、肝泥和肉糜 ， 1012月龄：稠粥、烂饭、面包、馒头、碎菜及肉末， 1周岁前避免含盐量或调味品多的家庭膳食 。,4.断奶过渡期喂养,5.婴儿配方奶粉的基本要求,增加脱盐乳清粉 添加与母乳同型的活性顺式亚油酸和适量-亚麻酸。 -乳糖和-乳糖按4:6的比例添加。 脱去牛奶中部分Ca、P、Na盐，将 K/Na比例调整至2.5 3.0、Ca/P调整至2。 强化维生素A、维生素D及适量的其他维生素。 强化牛磺酸、核酸、肉碱等。 可用大豆蛋白作为蛋白质来源生产配方奶粉。,有一定量的牛奶或相应的奶制品 适量的肉、禽、鱼、蛋、豆类及豆制品。 应注意新鲜蔬菜和水果的摄入，每周一次肝或血、海产品

6、。 不宜多吃高糖，高脂膳食。,二、学龄前儿童(pre-school children) (36 岁)营养与膳食,1.生理及营养特点,身高、体重的稳步增长 咀嚼及消化能力仍有限 主要营养问题 微量元素，如铁、锌及维生素的缺乏 农村蛋白质、能量摄入不足 城市脂肪类食物摄入过多或运动减少造成的肥胖,2.学龄前儿童的膳食,合理食用各类食物，取得平衡膳食。 吃好早餐，占全日量1/3。 吃粗细搭配的多种食物 至少300ml牛奶 12个鸡蛋 动物性食物100150g 谷类及豆类300500g 少吃零食，饮清淡饮料，控制食糖摄入。,三、学龄儿童(school children) (612岁)营养与膳食,2.学龄儿童的膳食,1.生理特点 青春期的开始，第二个生长高峰出现，体格发育速度加快。 生殖系统迅速发育，第二性片逐步出现。 能量和营养素的需求均超过成年人。,四、青少年期(1218岁),包括青春发育期(adolescence)及少年期(juvenile),3.青少年膳食 多吃谷类，供给充足的能量(每日400500g) 保证足量的鱼、禽、肉、蛋、奶、豆类，优质蛋白达50% 以上。 新鲜蔬菜水果，总量50

7、0g，绿叶菜不低于300g。 平衡膳食，鼓励参加体力活动，避免盲目节食。,2.青少年的营养需要 能量RNI 9.212.0MJ(22002900kcal) 蛋白质RNI 7585g/d 钙AI 1000mg/d 铁AI 男 1620mg/d 女 1825mg/d 锌AI 男 1819mg/d 女 1515.5mg/d,消化系统功能减退 体成分改变 细胞量下降，出现肌萎缩。 体水分减少，主要为细胞内液减少。 骨矿物质减少，骨质疏松。 代谢功能降低，基础代谢下降15%20%，合成与分解代谢失去平衡；葡萄糖耐量下降。 体内氧化损伤加重，丙二醛、脂褐素在细胞内堆积，酶活性降低。 免疫功能下降，胸腺萎缩、T淋巴细胞数量减少。,5.老年人的营养与膳食,1.老年人的生理代谢特点,（1）能量 5060岁的每日能量摄入为8.0013.00MJ(19003100kcal) 6070岁为7.539.20MJ(18002200kcal) 70岁以后为7.108.80MJ(17002100kcal) （2）蛋白质 每日按1.01.2g/(kg.bw)供给，占总能量12%14%。 注意优质蛋白摄入，但动物蛋白质不

8、宜过多。 （3）脂肪 摄入量占总能量的20%30%为宜，以植物油为主。,2.老年人的营养需要,（4）碳水化合物 摄入量占总能量的55%65% 降低糖和甜食的摄入量 增加膳食纤维摄入量 （5）矿物质 钙：AI为1000mg/d。 铁：AI为15mg/d，不宜过高。 （6）维生素 应保证老年人各种维生素的摄入量充足，特别是VA、VD、叶酸、VB12。,老年人维生素参考摄入量（RNI或AI）,3.老年人膳食 平衡膳食：应符合老年人营养素参考摄入量标准。 食物要粗细搭配、易于消化。 保证充足的新鲜蔬菜和水果摄入。 积极参加适度体力活动，保持能量平衡。 注意食品的色、香、味、形状和硬度。,第三节 运动员的营养与膳食,机体处于高度应激状态。 能量消耗骤然增多，代谢旺盛。 代谢产物堆积，身体内环境改变。 心血管系统容量明显增大。 心输出量水平升高。,1.运动员的生理特点,能量：取决于运动强度、频度和持续时间。 蛋白质：1.52.5g/(kg.bw)。 脂肪：占总能量的25%30%。 碳水化合物：占总能量的55%60%，大运动量前按910g/(kg.bw) 补水，含无机盐的低糖、低盐水。 增加无机盐和

9、维生素摄入量，特别是VA、B族维生素、钙、铁等。,2.运动员营养需要,不同运动项目的能量消耗（kJ/(m2min)）,摘自：张爱珍主编医学营养学，第一版，1998年,（1）举重、投掷、短跑、跳高、跳远、跳水、武术、柔道和摔跤等项目 蛋白质达到2g/kg.bw以上，优质蛋白占50%。 （2）击剑、射击、乒乓球和体操等项目 应给予充足的维生素A，必要时给维生素A补充剂，如鱼肝油等。 （3）足球、篮球、排球等项目 对各种营养素的供给应全面考虑。 （4）马拉松、自行车、摩托车、长跑、竞走、长距离游泳和滑雪等项目 脂肪占总能量32%35%，供给蛋氨酸丰富的食物。,3.不同运动项目的营养需要,平衡膳食：包括、粮食、油脂、食糖及薯类；乳及乳制品；动物性食品；豆类及豆制品；新鲜蔬菜和水果；菌藻类；坚果类。 高碳水化合物膳食 高能量密度和高营养素密度膳食 注意食品的色、香、味、形状和硬度；注意食物多样化。 采用少量多餐制；三餐二点制或三餐三点制。,4.运动员膳食,一、合理的饮食构成,1.充足的主食、丰富的副食,充足的主食以满足能量的需要； 丰富的副食： 肉类75100g，豆类50100g，鸡蛋12个，牛奶250mL，蔬菜500g及水果 12个。 优质蛋白能占总蛋白量的50%以上。,2.补充多种矿物质和维生素,容易缺乏和不足的主要有钙、铁、维生素A、核黄素等。,缺铁在女大学生中更为常见。,含铁丰富且吸收率高的是猪肝、瘦肉、动物血、木耳、红枣、海带等。,二、存在问题,1.挑食、偏食,2.饮食无规律,3.三餐的分布不合理,4.减肥不当 女生如果想减肥，建议一日三餐能量的比例分配为：早餐25%，午餐50%，晚餐25%。,5.怕冷、畏寒现象,多半是由于体质虚弱引起的。贫血、低血压、瘦弱等原因。,1.不要暴饮暴食； 2.不要饭、水同进； 3.不要边吃饭边看书或电视等； 4.注重三餐的质量。,四、特殊阶段的营养,1.考试阶段的营养,能量的补充 防止由于血糖低，脑缺氧；

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