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侯涛309-糖尿病双膝外伤

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常见问题

1、汇报人：,一例糖尿病患者双膝外伤感染的伤口护理,指导老师;,目录,病例介绍,伤口评估与处理,健康教育,护理体会,参考文献“,1,2,3,4,5,概述,6,糖尿病（DM）-WHO 1990 是描述一种多病因的疾病，特点是慢性高血糖，伴随因胰岛素（INS）分泌或利用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱糖尿病现状糖尿病患病率全球性增长，尤其以发展中国家为甚，我国现有患者9200万人，每年增长10%，现状：“三高”“三低”“三不”,概述,外伤身体由于外在原因造成组织或器官解剖结构的破坏和生理功能紊乱伤口感染细菌繁殖，愈合停止，伤口组织遭到了破坏（局部感染），细菌可能会在伤口附近引发问题（弥漫性感染）或引发全身性疾病（全身性感染）,概述,患者杜X，女性，72岁，2018年8月5日，主因双腿走路不稳摔伤后致双膝破溃，在家自行使用溃疡散及康复宁软膏后未见好转，于2018年8月16日就诊于首都医科大学宣武医院伤口护理中心查体：双下肢彩超，未见异常，10g尼龙丝检查（-），双下肢皮温皮色正常，足背动脉搏动好，双膝各有一处伤口,病例介绍,身高：156cm 体重：58kg BMI:23.8 诊断：

2、双膝外伤既往史：颈椎病20余年，糖尿病13年，颈部斑块2年，眼底黄斑1年用药史：优泌林N300iu 16iu bid皮下注射伏格列波糖分散片 0.2mg Tid 口服吡格列酮片 30mg Qd 口服硫酸氢氯吡格雷片 75mg TID 口服过敏史：患者否认药物、食物、花粉等过敏个人史：否认吸烟史、饮酒史社会因素：经济条件尚可、医保报销、依从性较好心理因素：轻度焦虑,病人资料-病人病史,空腹血糖 6.9-9.3mmol/L 餐后2小时 8.5-12.1 mmol/L 糖化血红蛋白 6.6 mmol/L 血清白蛋白 45g/L WBC 9.6x109/L 乙肝免疫学：Anti-HBs、Anti-HBe、Anti-HBc均阴性,病人资料-实验室检查,颈椎病肢体(尤其下肢)麻木无力足底胼胝神经感觉变差眼底黄斑双眼视物模糊血糖血糖及饮食控制不好居住环境患者居住老旧小区，小区多处施工,双膝红肿破溃伴周围组织感染原因,I 抗感染,促进伤口边缘的上皮化,局部及全身控制感染,去除坏死组织,T 伤口清创,渗液管理,M湿润平衡,E伤口边缘缘,伤口处理原则,2018.8.

3、20,2018.8.20,伤口评估（第一次2018.8.20）,2018.8.20,2018.8.20,2018.8.20,2018.8.20,伤口处理（第一次2018.8.20）,2018.8.22,2018.8.22,伤口评估（第二次2018.8.22）,2018.8.22,2018.8.22,2018.8.22,伤口处理（第二次2018.8.22）,2018.8.24,伤口评估（第三次2018.8.24）,2018.8.24,2018.8.24,伤口处理（第三次2018.8.24）,2018.8.26,伤口评估（第四次2018.8.26）,2018.8.26,2018.8.26,伤口处理（第四次2018.8.26）,伤口评估（第五次2018.8.29）,伤口处理（第五次2018.8.29）,2018.8.20,2018.8.22,2018.8.24,转归过程,2018.8.26,糖尿病患者伤口治疗需要多学科合作：如血糖控制，跨学科营养团队进行全面营养评估、抗感染治疗，下肢动脉血管的检查与治疗、外科清创及换药等合理治疗糖尿病（五驾马车）：宣传教育、饮食控制、适当运动、合理用药、

4、监测指标伤口护理遵循TIME原则发生外伤后不要自行处理伤口，要到医院换药处置治疗既往史的重要性,护理体会与健康教育,收集资料不全面，图片病例跟踪及图片治疗过程不完整拍照水平有待提高，图片的远近、方向、明暗及标志物的摆放等敷料黏贴的不够美观文献检索不够,不足之处,1.宋秀霞,纪力农.国际糖尿病联盟代谢综合症全球共识定义J.中华糖尿病杂志,2005，13(3):178-180. 2.中国2型糖尿病防治指南J.中国糖尿病杂志,2014，22(8):40-42. 3.王威,李进.实用糖尿病足伤口手册M.北京：北京科学出版社,2009 , 10(1):3-3 4.仇铁英,黄金.“TIME”原则在伤口床准备的应用及现状J.中华护理杂志,2013.48(9):855-858. 5.计琴.“ TIME”原则在妇科术后延期愈合的应用J.全科护理,2018，16(5):564-565. 6.陆燕靓.慢性伤口相关管理进展J.中国实用护理杂志,2015，5(31):237-238. 7.贾连顺.脊髓型颈椎病的早期诊断和手术时机J.中华外科杂志,1998，4(36):108-109.,参考文献,THANKS,

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