颈椎病诊断概要

1、颈椎病的基本概念 及其诊断概要,上海长征医院 贾 连 顺,颈椎病的定义包括,三个基本内容 颈椎间盘退变或椎间关节退变 累及周围组织 出现相应的临床表现,颈椎病的基本概念,颈椎椎间盘组织退变性改变 及其继发病理改变累及 神经根 脊髓 椎动脉 交感神经 出现相应的临床表现,换言之,以颈椎间盘退变为病理基础， 包括相邻椎节的骨性退变增生造 成脊髓、神经根、血管等受压产 生相应的临床症状和体征称之 颈椎病(Cervical spondylosis),颈椎病的发病机制,简 述,两个条件 以颈椎间盘为主的退行性变 退变的异常组织结构必须对脊髓或血管、神经根或颈内脏器构成压迫或刺激,颈椎病的发病机制,颈椎病发病的三个连续过程 椎间盘变性期 纤维环变性、椎节不稳和髓核变性加速 椎间盘弹性模量改变 椎间盘内压升高 椎节间不稳，应力重新分布,骨刺形成期 骨赘形成是小关节、黄韧带代偿性改变 韧带应力牵拉 椎间盘间隙血肿、机化和骨化 钩状突、小关节突和椎体后上缘,损 害 期 退变并不代表损害 脊髓损害取决于压力强度、持续时间 神经根损害取决于钩椎关节、椎体侧后缘 血管损害取决于横突孔及其周边结构变化,椎间盘变

2、性和突出,中年人 创伤和劳损 外力纤维环变性、肿胀、断裂 髓核脱水，弹性模量改变，椎间盘内压增高，髓核突出 颈椎间关节不稳定，骨赘形成，应力重新分布 椎间隙狭窄，韧带、关节囊松驰,颈椎椎体及其附件的变化,椎体异常 新骨的形成 后关节、钩椎关节(Luschka)增生 黄韧带肥厚 椎管腔、椎间孔变形，狭窄 刺激压迫脊髓、神经根和血管,颈椎病的分类,颈椎病的分型,Verbist二型法: 脊髓型/神经根型 Jung六型法: 局部型/颈脑型(椎动脉型) 颈脑臂型/颈臂型(神经根型) 脊髓型/外伤型,我国现行颈椎病分型法,颈局部型 神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感型 其他型 脊髓前中央动脉受压型,颈椎病的诊断,颈椎病诊断程序,首先确定 1.是不是颈椎病 2.什么类型颈椎病 3.自然史状况 4.病变程度,颈椎病的诊断必须具备下列条件,颈椎病诊断的确定 具有颈椎病的临床表现 影像学征象与临床表现相对应 影像学征象显示椎间盘、椎体和椎间关节变性、退变、增生 单纯影像学检查不能作为诊断根据,颈椎病的诊断标准,病史和症状 中年以上年龄 颈项痛伴有臂麻木 下肢无力、软腿、颤抖、头痛、头晕、耳鸣、视雾、猝倒,体

3、征检查,颈丛、臂丛神经根受压的典型症状 颈脊髓受压征(部分或半侧) 脊髓前动脉或椎动脉受压症 颈部交感神经受激压或麻痹,放射学检查,颈椎生理弯曲消失或反向成角 椎体变形：扁形、楔形 椎间隙狭窄，椎体退行性变 椎间关节松动(动力学摄片) 椎管矢状径 1210mm Pavlov比值0.75,Pavlov比值测量,从颈椎横断切层显示脊髓及其相互关系：椎间盘变性、突出、骨赘形成,CT扫描,MRI成像 从构成颈椎椎管、脊髓、椎间盘不同信号显示作出判断,脊髓型颈椎病 （CSM）,Cervical Spondylotic Myelopathy 诊 断,以颈椎间盘退变为病理基础 通过一系列病理生理变化 包括相邻椎节后缘骨赘形成 引起脊髓及附属结构、血管等压迫 出现不同程度的脊髓功能障碍,脊髓型颈椎病基本概念,脊髓型颈椎病的诊断标准,隐匿缓慢，进行性加剧病程 感觉运动功能障碍 单侧脊髓受压: 脊髓前角，锥体束和 脊髓丘脑束损害征 两侧脊髓受压: 两侧脊髓传导束 感觉和运动障碍,传导束型感觉障碍 除外末梢神经炎 括约肌功能障碍，排尿功能、性功能障碍（男性）,双下肢麻木无力，行走步态困难,影像学变化 椎间隙

4、狭窄，椎管狭窄 椎管矢状径1112mm CT、MRI变化,局部型颈椎病,诊 断,局部型颈椎病病因,颈部肌肉或韧带损伤 肌痉挛、肌紧张、压痛点 关节突关节脱位或关节囊嵌顿 神经根后支受刺激或压迫,局部型颈病病临床特点,枕颈部疼痛 颈部活动受限 颈部肌僵硬 头颈受限、偏斜 又称急性斜颈,局部型颈椎病诊断标准,颈部症状和压痛点 X线提示生理曲度变化及不稳 除外颈部其他疾患,神经根型颈椎病,诊 断,神经根型颈椎病临床特点,多有间歇性发作的病程 一侧性颈臂神经根痛与牵拉有关 颈椎横突处压痛 神经根牵拉试验阳性 Jackson征 Spurling征,感 觉 障 碍,颈45 三角肌 颈56 拇、示指 颈67 示、中指 颈8胸1 环、小指,钩椎关节增生,神经根型颈椎病的诊断标准,与病变节段相一致的根性症状和体征 压颈试验或臂丛牵拉试验阳性 影像学征象与临床表现一致 痛点封闭无效,颈脊髓前动脉压迫症,诊 断 颈椎病的一种特殊类型,颈脊髓前中央动脉压迫,主要原因 颈椎椎间盘后中央性突出 颈椎后缘骨质增生 颈椎骨折脱位 椎动脉受压间接致损,颈脊髓前中央动脉压迫症 诊 断,急性或亚急性 上下肢瘫 痛觉减退 深

5、感觉存在 慢性期: 冠状血管侧枝代偿 无痛温觉障碍 多为运动障碍 可有锥体束征 无颅神经功能障碍 X线可有典型颈椎骨性变化,椎动脉型颈椎病 诊 断 （具有争议的疾病概念）,椎动脉型颈椎病临床特征,椎-基底动脉供血不足的表现 眩晕、复视、眼震、耳鸣 恶心、猝倒、持物失落 转颈受限 压痛乳突后下方及胸锁乳突肌后缘 为寰枢椎横突孔之间椎动脉体表投影,影像学表现,颈椎生理弯曲消失 椎间孔狭窄 椎体骨赘椎间孔变形狭窄 钩椎关节增生,影像学表现,CT显示横突孔变小 MRA（椎动脉显影磁共振成像）显示椎动脉扭曲、受挤压、直径变细 DSA检查：选择性椎动脉造影,椎动脉型颈椎病的诊断要点,神经血管型 颈性眩晕(有猝倒史) 旋颈征阳性 多有交感神经症状 X线征象有异常 CT、MRI、DSA表现支持 除外眼源性耳源性疾患 除外椎A的椎外段疾患,交感型颈椎病 诊 断 （具争议的疾病概念） 焦点：诊断根据不充分,交感神经型颈椎病,BarrelLieon氏征侯群 颈椎病变波及颈段后纵韧带 小关节、神经根和椎动脉 反射地刺激颈交感神经,交感型颈椎病临床特点,枕颈痛伴头昏 眼部:眼睑无力、瞳孔扩大、眼球痛 流泪、视物

6、不清、眼球内陷、 干涩、眼睑下垂、瞳孔缩小 面部:充血无汗(麻痹),血管痉挛,肢体发凉、麻木无痛、感觉障碍 血管扩张 指端发红、烧灼感、喜冷怕热、痛过敏 心脏: 心律过缓、过速、心前区痛 血压: 忽高忽低 出汗: 过多、过少,颈椎病的鉴别诊断,与颈椎病易混的几种 临床症状,青年女性 发作持续时间较短 伴有恶心呕吐 多有家族史 X线表现正常,头痛(偏头痛) 与颈型颈椎病鉴别,眩晕(常见美尼尔病) 与椎动脉型颈椎病鉴别,本病三大临床特征：发作性眩晕、耳鸣、感音性耳聋 系内耳淋巴回流受阻所致 发作严重，发作时间一周左右 眼球常有水平震颤 无神经系统疾病 X线表现正常,臂神经痛,神经根型颈椎病 臂丛神经痛 疼痛部位 颈部 肩或手 压痛部位 颈椎棘突、横突 锁骨上窝、神经干 感觉障碍 根型分布 肩、上肢外侧、前臂尺侧 肌肉萎缩 轻或重 肩胛、前臂、手小肌 运动障碍 颈肌、上肢 上肢 反射变化 轻 肱二、三头肌反射 脑脊液变化 梗阻时蛋白增高 正常,与神经根型颈椎病鉴别,神经官能症 与交感型颈椎病鉴别 工作极度紧张、高度疲劳 头痛、头晕、头昏、记忆力下降 皮层功能减退 女性多见，无体征,脊髓型颈椎

7、病 颈髓膨大部肿瘤 病程 症状有明显缓解期 进行性加重 传导束受压症状 运动障碍相对明显 运动感觉障碍 感觉障碍相对轻微 一致并且严重 脑脊液动力学 有时部分梗阻 多有梗阻 完全梗阻多见 生化反应 蛋白可以偏高 蛋白明显增高 X线特征 颈椎退行性变 椎弓根变形 矢状径1112mm 其间距增宽椎间孔扩大,颈髓膨大部肿瘤 与脊髓型颈椎病鉴别,肌萎缩侧索硬化症 与脊髓型颈椎病鉴别 运动神经元性疾病，病因不明 无感觉障碍，疾病进展快 以手部小肌肉萎缩最明显 手呈鹰爪、平手 颈部肌肉同时受累，构音障碍 影像学检查正常,颈椎融合 KlippelFeil畸形,颈椎分节不全 椎体、椎弓之间 棘突之间 上颈椎多见 继发性改变，可出现症状,颈椎分节不全（Klippel-Feil综合征）,枕颈及颈椎畸形,颅底(扁平)凹入症 寰椎枕化、枕骨颈椎化 寰枢椎脱位、齿状突畸形 颈椎融合、Chiari畸形,除外下列颈椎外病变,胸腔上口综合征 肩周炎 肘管综合征 腕管综合征,颈椎病诊断的错误,二个方面 将颈椎病误诊为其它疾病 将其它某些症状与颈椎病相 近似的疾病误诊为颈椎病,颈椎病的疾病概念需在临床实践中长期积累才能深刻认识 只有深刻认识疾病才能作出正确诊断,祝愿同道不断提高对颈椎病的认识水平！,

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