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食道闭锁疾病查房

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1、,先天性食道闭锁疾病查房,病史采集：陈秋风 PPT：周长燕查房记录：苏爽爽,查房目的,一、熟悉食道闭锁的定义、分型二、了解治疗方法三、掌握术前，术后护理,什么是先天性食道闭锁？,先天性食道闭锁（CEA）是胚胎时期在食管发育过程中空泡期发生障碍引起的畸形。常可因食管气管间的分隔不全而形成食管气管瘘（TEF）。,第36周胚胎先天: 基因异常后天：辐射、感染,本病典型症状？,出生后即出现口腔分泌物增多，口吐白沫，吸痰后很快又出现，喂奶或喂水后呕吐、呛咳（吸入性肺炎），呼吸困难、气促，紫绀或窒息。,分型,I型：食管闭锁的近远端均为盲端，两端距离较远。,型：食管闭锁的远端为盲端，近端有瘘管与气管相连，两端距离较远。,分型,型：食管闭锁的近端为盲端，远端有瘘管与气管相连。,两端距离大于2cm为a型两端距离小于2cm为b型,分型,分型,型：食管闭锁的近端及远端有瘘管与气管相连。 V型：无食管闭锁，但有瘘管与气管相通。,型发病率最高,病例,01床邵发恩女 1天，因“口吐泡沫1天 ”于2014-10-02收入儿童icu，患儿无惊厥、尖叫，体温正常，偶有哭闹，有轻度易激惹，无气促、发

2、绀，SPO2维持在93%以上，查体：神志清，反应一般，肤色尚红润，头颅未及肿块无畸形，前囟平软，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，呼吸尚平稳，三凹征（-），两肺呼吸音稍粗，未及干湿罗音，心律齐，心音中，可闻及II-III级杂音，腹平软，肝脾肋下未及，脐部稍红，无渗血渗液，肠鸣音存在，四肢肌张力正常，四肢活动可，肢端暖。,结合胸片与其他各项检查，医生明确诊断：先天性食管闭锁食管气管瘘,病程记录：,手术时间：2014-10-08 麻醉方式：全麻方式：食道闭锁矫治术食管气管瘘结扎术中诊断：先天性食道闭锁食管气管瘘两肺感染术中可见：食管近端为一盲端，增粗，食管远端与气管相通。术后情况：带气管插管回icu，心律齐，147/分，血压67/32，spo2：98% 右胸腔引流液少。,10月10日 20:30：医师予拔除口插管。 10月10日 21:20：启用无创呼吸机辅助通气。保胃：洛赛克针2mg iv qd 抗感染：明可欣针0.1 ivgtt vp bid 扩容：白蛋白4g ivvp qd 补液：氯化钾4ml，及氨基酸，葡萄糖酸钙，维生素C，维生素B6，脂溶性维生素等支持补液治疗

3、。,治疗方法,手术治疗将瘘管气管侧结扎，近端盲端剪开，行近远端端端吻合术后停留胃管放置胸膜外引流管，接闭式引流,护理诊断：自我形象紊乱：与唾液过多有关气体交换受损营养失调：低于机体需要量有感染的危险：肺部感染皮肤完整性受损的危险焦虑：与离开父母有关,术后护理,术前护理,护理,一般护理呼吸道护理体位护理心理护理,生命体征的监测管道的护理呼吸道的护理用药护理鼻饲的护理并发症的观察,1、一般护理,（2）给氧给予氧气吸入以增加肺部通气量，改善低氧状态。,（1）禁食置胃管于食管闭锁的盲端，每隔24h抽吸以免咽喉部及口腔、气管内分泌物滞留,方法：插管810cm遇到阻力后退1cm,(3)保暖保持体表温度于36.537.5 之间。 (4)遵医嘱应用抗炎治疗及营养支持，保证水电解质平衡。,2、呼吸道的护理,新生儿每日唾液分泌量可达6075 mL,按需吸痰，并留置胃管于食管闭锁的盲端定时抽吸盲袋内分泌物,婴儿特别是早产儿的吞咽反射尚未健全,预防吸入性肺炎,3、体位护理,斜坡位：抬高头部及胸部至少30度以上防止胃液逆流入气管和支气管。勤翻身,每2小时1次，预防肺不

4、张及肺炎,4、心理护理,患儿及家属语言或非语言形式,密切观察生命体征变化术后返回病房置暖箱或辐射台，给予心电监测，根据患儿呼吸及spo2情况给氧,术后护理,(2) 管道的护理,1）胃管的护理胃肠减压支撑作用早期喂养保持通畅,引流胃内容物，减轻腹胀，有利于呼吸,鼻饲喂养、注食注药,防止食管吻合口狭窄,观察吸出液的性状及量，有无腹胀、排便及肠蠕动情况,注意：,手术后病人食道闭锁支架管一定要交接及标示清楚，禁止误拔，切记！ 1）油笔标刻度 2）贴3M敷料加固,注明不可拔 (如图) 3) 标识纸:注明支架管,注明置管日期、不能拔 4) 挂床边警示牌,2)胸腔引流管的护理：,无菌,固定,通畅,记录,观察,严格无菌操作，防止感染,防止引流管受压、扭曲、脱落,保持通畅，定时离心方向挤压,观察引流液的颜色、性质和量,记录24 h总引流量,(3)呼吸道的护理取斜坡位，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。分泌物黏稠，给予气道湿化或雾化后吸痰。吸痰管切忌插入过深，以免损伤吻合口而引起吻合口漏。,合并气胸者避免健侧卧位,(4)用药护理：遵医嘱给予静脉输液、纠正水电解质平衡、抗感染 (5) 鼻饲的护理,术后48 h后可给予进食,稀释奶少量,全奶逐渐加量,随时观察病儿的反应。如有无呛咳、憋气、发绀、呼吸困难，喂奶时宜慢！,（6）观察并发症：,吻合口狭窄：吞咽困难、呕吐、拒食、发热吻合口渗漏：发热、精神萎靡、脉搏细速、呼吸急促、患侧胸部疼痛复发性瘘管：喂食时咳嗽、发绀、唾液多、吞咽困难、腹胀并发肺炎等肺不张或肺炎：呛咳，呼吸窘迫出现上述症状须立即报告医生处理，如已出院须及时就诊，必要时进一步治疗,Thank You !,

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