非常经典的甲状腺手术教学 (1)
92页1、,甲状腺疾病的外科治疗 昆明医学院第二附属医院外科 李立春,甲状腺解剖概要,甲状腺 甲状腺血管 甲状腺淋巴回流 甲状腺神经 甲状旁腺,正常甲状腺解剖示意图,甲状腺,气管,甲状软骨,颈部肌肉解剖结构图,甲状腺解剖图,甲状腺血管解剖图,甲状腺淋巴示意图,甲状腺的主要疾病,结节性甲状腺肿 甲状腺功能亢进 甲状腺腺瘤 甲状腺炎 甲状腺癌,常用辅助检查,甲状腺功能 自身抗体 影像学,T4,T3和rT3的分子结构,常见甲状腺疾病甲状腺功能检测结果,影像学,核素扫描(SPECT) 甲状腺超声 甲状腺CT,甲亢患者SPECT,双侧甲状腺呈热结节显像,甲状腺核素扫描,核素甲状腺显像甲状腺结节的临床意义 热结节甲状腺功能亢进(高功能腺瘤) 温结节甲状腺腺瘤 凉结节甲状腺囊腺瘤、乳头状癌 冷结节甲状腺囊肿、甲状腺癌,二维超声图像显示肿大的甲状腺,甲状腺超声,甲状腺CT,气管两侧较高密度的软组织影为甲状腺,甲状腺常见疾病 外科治疗,结节性甲状腺肿,手术治疗指征: 治疗原则以非手术治疗为主,但在以下情况可考虑手术治疗 压迫气管、食管或喉返神经 胸骨后甲状腺肿 巨大者 继发性甲亢 恶变,手术方法: 甲状腺次全切除
2、,甲状腺功能亢进,分 类 原发性甲亢 继发性甲亢 高功能腺瘤 手术指征 高功能腺瘤继发甲亢 中度以上原发性甲亢 腺体大有压迫症状者 内科治疗无效或复发,甲状腺左叶 右叶和峡部 弥漫性肿大,手术禁忌 青少年 症状轻者 年老体弱有重要脏器功能不全不能耐受手术 术前准备 一般准备: 喉镜检查 EKG BMR测定,药物准备 碘剂 复方碘化钾复方碘化钠溶液 3滴 tid 逐日加1滴 23周 抗甲状腺药物加碘剂(12w)或加心得安 碘剂加心得安 心得安 20-40-60mg q6h 说明:不手术者不用碘剂,手术及注意事项 麻醉:全麻气管插管 术式:甲状腺次全切除术 切除腺体的量:保留68克 操作轻柔,仔细,止血彻底,保护甲状腺,保护甲状旁腺,避免损伤喉返神经。,主要并发症 呼吸困难和窒息 临床表现:进行性呼吸困难,发绀,窒息 原因:出血、血肿压迫 喉头水肿 气管塌陷 神经损伤 急救:床边,清除血肿,或气管切开 床边备切开包和手套,喉返神经损伤 手术操作损伤 一侧损伤:声音嘶哑 两侧喉返神经损伤:失音或严重的呼吸困难需做气管切开 暂时性:36月内恢复 永久性,喉上神经损伤 内支 感觉支 喝水呛咳 外
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