羊水异常-骆国维课件
32页1、羊水异常,产科 骆国维,分类,羊水过多 羊水过少,羊水正常循环:羊水量随妊娠周数增加增多,其早期的来源为母体血浆的渗出液,早期后为胎儿的尿液,妊娠末期其部量约为8001000ml,以每小时600ml的速度进行着交换。妊娠期任何导致羊水产生和吸收失衡的因素均可致羊水量异常。,羊水过多 polyhdramnios,一、概述,定义 发病情况,凡在妊娠任何时期,羊水量超过2000ml者,称为羊水过多。,一、概述,定义 发病情况,文献报道其发病率为0.51,合并糖尿病者其发病率可高达20。,二、病因,胎儿畸形 多胎妊娠 孕妇和胎儿的各种疾病 胎盘脐带病变 特发性羊水过多,羊水过多的孕妇中约25合并胎儿畸形。 以神经管缺陷疾病最为多见,约占50,如无脑儿、脑臌出、脊柱裂胎儿; 其次是消化道畸形,占25,如食管或小肠闭锁。 18三体、21三体、13三体等,二、病因,胎儿畸形 多胎妊娠 孕妇和胎儿的各种疾病 胎盘脐带病变 特发性羊水过多,多胎妊娠并发羊水过多是单胎妊娠的10倍,尤以单卵双胎居多,且常发生在其中体重较大的胎儿。,二、病因,胎儿畸形 多胎妊娠 孕妇和胎儿的各种疾病 胎盘脐带病变 特发性羊水
2、过多,糖尿病、ABO或Rh血型不合、胎儿免疫性水肿、妊高征、急性肝炎、孕妇严重贫血。,胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着。,约占30,不合并任何孕妇、胎儿或胎盘异常,其原因不明。,帆状胎盘,正常胎盘,三、临床表现,急 性,少见,多发生于孕20周24周;由于羊水急剧增多,腹部张力较大,压迫症状明显; 检查 子宫大于妊娠月份 皮肤紧绷发亮、变薄,静脉清晰 (尤以下肢及外阴) 有液体震荡感,胎儿肢体漂浮 胎心遥远或听不到,临床表现,腹部胀痛 呼吸困难 不能平卧 下肢水肿,慢 性,多见,多发生在妊娠晚期,羊水在数周内缓缓增多。由于羊水增多慢,故而临床表现轻或无明显不适 孕妇可自诉体重增加快,不易自觉胎动。 体征同急性 易并发妊高征、胎位异常、早产、胎膜早破、胎盘早剥、脐带脱垂、产后出血,临床表现,B 超(羊水量的重要辅助检查),最大羊水暗区垂直深度表示羊水量的方法(AFV),7cm示羊水过多,羊水指数 amniotic fluid index,AFI 以经脐横线与腹白线为标志点,将腹分为4部分测定各象限最大羊水暗区相加 18cm则为羊水过多。,B 超,胎儿宫腔内只占小部分,肢体呈现自由体态,漂浮于羊
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