用药常识-合理用药

1、用药常识,中央民族大学医院 药剂科 主管药师 徐东伟,思考题,什么是药物不良反应？ 药物不良反应的相关因素有哪些？ _ _ _ 是合理用药的核心，_ 是合理用药的保证。,前 言 合理用药 第一节 药物的不良反应 第二节 影响药物作用的因素 第三节 药品使用说明书中的常识 第四节 自行用药时的注意事项 第五节 常用药物的简单分类,合 理 用 药,人食五谷杂粮，生活在春夏秋冬交替、冷热 气候变换的环境里，没有哪一个人能保证自己一辈子不生病。药物是人类同各种疾病作斗争的有力武器之一，通过药物作用，人们可以预防、诊断和治疗疾病，以维护自身健康，提高生活质量。因此，随着现代文明的发展与进步，随着生活水平的不断提高，熟悉和掌握一些用药常识是非常必要的。,合 理 用 药,药物是人们用以预防、诊断和治疗疾病的物质，而疾病则是人体对来自外界环境或身体内部的有害因素作斗争的复杂运动过程。药物在疾病预防、诊断及治疗过程中起着举足轻重的作用， 但是，它只是一个外因，我们机体的自身状况则是内因，外因是变化的条件，内因是变化的基础，外因通过内因而起作用, 即药物必须通过机体才能发挥作用。我们必须认识到药物是 防治

2、疾病的重要手段，但不是惟一手段，要达到防治疾病的目的， 关键在于通过各种有效措施提高机体的抗病能力.,提高机体抗病能力措施,1 精神乐观,情绪稳定; 2 加强锻炼; 3 适当休息; 4 合理营养; 5 生活规律。,合 理 用 药,在防治疾病的过程中，除药物外，我们还掌握有针灸、手术、医疗体育疗法、物理疗法等多种有效治疗措施，有一些疾病不需任何治疗是可自愈。如果我们一生病就用药或者滥用药，就有可能因为药物的不良反应而产生一些有害作用，甚至造成严重的不良后果。因此，要一分为二地看待药物的作用。既要看到药物能够防病治病的有利的一面，同时也不能忽视因滥用药物造成不良后果的另一面。,合 理 用 药,一生病就用药或者滥用药，就有可能因为药物的不良反应而产生一些有害作用，甚至造成严重的不良后果。因此，要一分为二地看待药物的作用。既要看到药物能够防病治病的有利的一面，同时也不能忽视因滥用药物造成不良后果的另一面。,合 理 用 药,合理用药是以药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当的使用药物。 安全、有效、经济是合理用药的核心。 适当是合理用药的保证。,第一节 药物的不良反应,用药目的

3、在于预防和诊治疾病。在预防和诊治疾病过程中,凡与用药目的无关, 甚至给人体带来痛苦的反应统称为不良反 应。不良反应主要包括： 副作用； 毒性反应； 过敏反应； 继发反应。,一、副作用,所谓药物副作用是指药物在常用量下正常应用时出现与治疗目的无关的作用。这里需要强调的是“常用量”和“正常应用”两个条件。如果“过量”或“不正常”的使用某种药物而出现与治疗目 的无关的作用不属此范围。通过药理学知识我们可以了解到：一种药物往往有几方面的作用，当我们利用其中一个方面的作用时，其 他方面的作用就成了副作用。所以，随着治疗目的的转换，副作用与治疗作用也是可以互相转化的。,一、副作用,例如：治疗腹痛时所用的阿托 品，既止住了疼痛症状，同时也抑制了腺体的分泌而引起口渴等不适感，这就是副作用。反之，在给患者做手时为了使被手术者 腺体分泌减少而使用阿托品，副作用在这时就转化成了治疗作用。一般来说副作用给患者带来的不适或痛苦较轻，则不需做特殊处理，通常在停药后可自然消失。但当药物的副作用会使患者的疾病加重时，就必须考虑不用此药或换用他药。,二、毒性反应,所谓毒性反应是指应用较大剂量的药物或长时间的用药后，该药

4、物对各种组织或器官的毒性或化学性刺激所引起的不良反应，一 般来说毒性反应是可预知的，例如长期、大量地使用氯霉素所引起的再生障碍性贫血；长期、大量地使用链霉素所致的耳鸣、耳聋 等，都是大家听说过的，有些药物甚至还有致畸、致癌、致基因突变的作用。,二、毒性反应,总之，药物毒性反应是我们所预知的不良反应中最重的一种反应。因此，在使用每一种药物之前都应对该药可能引起的毒性反应作一详细地了解，全面掌握药物的药理作用、适用范围、正确用法及不良反应等，避免毒性反应的发生。,三、过敏反应,过敏反应也是一种较常见的、临床表现轻重不一的药物不良反应。与毒性反应不同的是： 初次过敏反应是不可预知的，而且药 物过敏者大多有使用过或隐性接触过同一药物的既往史，使人们思想上容易放松警惕; 药物过敏反应的轻重程度一般与药物剂量大小无关。不过敏的人即使用药到中毒剂量也不会发生过敏反应，而过敏体质的患者仅闻过敏药物的气味即可发生严重过敏反应。所以，对于药物过敏的人来说，有时是“防不胜防”; 药物过敏反应 所经历的时间长短不一，令人难以预料, 有时甚至在数秒钟内出现 反应。临床表现形式也复杂多样。因此，对于抢救严重药物过

5、敏的患者来说，用“时间就是生命”来形容是再恰当不过的了。 上述 三 点基本上勾画出了药物过敏反应的临床表现特征。,三、过敏反应,既然药物过敏临床常见，且发病急而凶猛，临床表现复杂多样，就应牢记其预防措施“三步曲”： 严格掌握用药指征, 尽量选择较少引起 过敏的药物，尤其不要滥用过敏频率极高的抗菌素；必须应用时，应在医生指导下应用，并采取必要的抗过敏措施, 加强用药后的观察。对于需做过敏试验的药物，用药前一定要做过敏试验;,三、过敏反应,一旦药物过敏反应发生后，应立即向医生报告，积极进行诊疗，并协助医生迅速查明过敏药物; 将过敏药物记在常用病历醒目的位置上或规定的地方，并牢牢记在心中，每次就诊时应主动向医生报告曾经过敏的药名，避免过敏药物的再次接触。,四、继发反应,继发反应是指继发于抗菌药物治疗作用后所出现的新的感染灶或维生素缺乏等反应，其主要机理是： 人体在正常情况下与外界相通的腔道如消化道、呼吸道、泌尿生殖道等寄生着多种菌群。 各菌群之间既互相依赖，又互相制约，它们在人体的局部维持着 “生态平衡”，而且有些菌群在自身生长、繁殖的过程中能够合成可被人体吸收且对人体有益的多种维生素，如维

6、生素K、复合维生素 B等。,四、继发反应,人体生病时使用大量广谱抗菌素治疗，杀死了对抗菌素敏感的菌群，使被其制约而又对抗菌素不敏感的菌群异常生长繁殖，引起新的感染征象，又称为“二重感染”。临床上由于长期大量使用抗菌素所引起的继发性霉菌感染如鹅口疮、霉菌性阴道炎等就属典型实例。,四、继发反应,如果因抗菌素的应用杀死了肠道内能合成人体所需维生素的菌群，还会引起维生素缺乏的反应，如维生素K、复合维生素 B缺乏等，进而导致消化功能紊乱，影响机体新陈代谢等。所以在临床上应尽量使用针对性强的、细菌敏感的抗菌素治疗，以便尽可 能地以最少的药物在最短的时间内控制病情，避免长期地、大量地、盲目地使用抗菌素而引起继发反应。一旦发生继发反应，应立即停用广谱抗菌素，给予复合维生素B、维生素K、乳酶生等药物治疗。必要时应用抗真菌药物或其他有效抗菌素治疗。,药物不良反应的危害,一过性：停药后可恢复正常，或随着连续用药不良反应会逐渐减轻或消失。 严重性：造成器质性损害，即停药也难以恢复，甚至致死、致残。 普遍性：调查资料表明，药物不良反应已成为现代流行病。,第二节 影响药物作用的因素,在了解了药物的不良反应后，我们

7、还对影响药物作用的因素作一些全面地了解.只有这样，才能在平时治疗疾病的过程中得心应手地、正确合理地使用药物，充分地发挥药物疗效，尽可能地避免药物不良反应的发生。,药物的治疗效果是药物与人体相互作用的综合表现。影响药物作用的因素很多，主要有人体和药物两个方面。,一、人体方面影响药物作用的因素,性别差异 年龄大小 疾病状况 个体反应,年 龄,年龄的大小对药物疗效的影响较大。 儿童应用成人的剂 量，很可能会发生中毒。而老年人对某些药物的反应也较青壮年人明显，因而用量就应相对减少。因此，用药应充分考虑年龄大小对药效影响的这一因素,做到因人而异，不能搞“平均主义”.,自身疾病状况,患者自身疾病状况也影响药物的疗效。例如肝、肾功能严重不良的病人，药物作用可显著延长或加强，甚至发生中毒。大部分药物经人体吸收后，均需经过肝脏、肾脏进行转化、解毒及排泄, 因此，对于有肝肾功能不良的患者在用药时，应考虑减量使用。,个体对药物耐受的程度,个体对药物耐受的程度不一样对药物 的疗效也有重要影响。在年龄、性别、体 重都相同的患者身上，每个人对同一种药 物的反应都或多或少存在差异，这就是个 体差异。例如有些人服用一

8、片安眠药就可 达到催眠目的，而少数人需服3片、4片甚 至更多也难以达到疗效。类似这样的例子 还有心血管疾病用药、激素类药物等。,个体对药物耐受的程度,需要说明的是，在治疗感染性疾病时，有的人只需小量的抗菌素，而有的人则需要较大剂量的抗菌素才能控制病情. 这只是由于两者所感染的病菌对抗菌素的敏感性差异所致，不可与人体间的个体差异混为一谈。另外孕产妇用 药不当可能对胎儿发育造成不良影响.,反应停导致的海豹儿,二、从药物本身来讲，影响疗效的因素,剂量大小 用药途径 给药方法;药物剂型 联合用药等,1药物剂量的影响,一般来说，随着药物剂 量的增加，药物疗效提高。但不能为了只求疗效的提高而无限制地增加药物剂量，会增加药物的毒性反应。应该记住：有些药物的治疗剂量与中毒剂量的差别是很小的。即使是补药、维生素一类的药物，超量应用也同样有中毒的可能。,2用药途径对药效影响的两个方面,(1) 同一药物，用药途径不一样，药物作用的速度及强度不一 样。 例如静脉滴注红霉素就比口服红霉素见效快、疗效强。 肌肉注射链霉素对于结核性疾病的治疗有良效, 但如果为减少肌肉注射时的痛苦或者为了减少肌肉注射时的麻烦而改口服

9、 时，由于药物遭到胃肠道内消化液的破坏，会使其不能被人体吸收，则任何疗效都不会产生。,2用药途径不同对药物疗效的影响,类似的例子还有青霉素等。所以不能为了省事，而将注射剂口服。但某些药物如葡萄糖注射液口服可补充能量, 庆大霉素口服可治疗肠道感染(因其虽不能吸收，但结构也未被破坏)。另外，也不能无论病情轻重及是否需要，一味地要求静脉用药。因为静脉用药 虽然见效快，但同时也存在可能引起脉管炎、输液反应等不安全因素。,2用药途径不同对药物疗效的影响,(2) 同一药物，用药途径不一样，药物作用的效果也不一样。 例如静脉注射硫酸镁时，可以起到明显镇静、抗心律失常及降低血压的作用. 改用口服时，可以起到导泻的作用. 但外敷时，则只能起到局部消炎的作用。,3用药方法,用药方法不同，对药物疗效的影响也 不一样。同样是一种药物，同样是一种用药途径，但因用药方法不一样，药物作用速度也不一样。 例如临床常用的复方丹参滴丸，如果舌下含服，其有较快的抗心绞痛作用，但作用时间较短；如果改用吞服则见效慢，但改善冠脉血流量的作用时间维持较长。,4药物剂型,药物剂型不同，也影响药物疗效。 例如阿司匹林，原来普通剂型的药理 作用是解热镇痛，但目前厂家生产的肠溶型阿司匹林片，如果中、老年人能坚持长期服用，则可以减少心血管病及中风事件的发生，如果将其作为解热镇痛药服用，就会因其剂量小而达不到效果。,5联合用药,联合用药对药物疗效的影响也是多方面的，形式也多种多样。不合理的联合用药引起不良后果很多，因此，当需要几种药物同时治疗时，要注意配伍禁忌。,总之，各种因素影响药物疗效的实例 很多。为了达到预期效果，我们要掌握自身疾病及药物两方面的具体情况，使用药物前认真阅读、正确理解药品使用说明书，合理使用药物, 才能避免或减少不良反应。,第三节 药品使用说明书中的常识,凡是从正规厂家、商家及医院购取的 任何一种药物都有药品使用说明书。服用这些药物之前除了听从医生的指导外，认真、仔细地阅读说书，以了解药物的性能、作用、副作用、使用剂量、服用方法等也是非常必要的。如果不能正确地理解药品说明书中的内容，也可能造成一些不良后果。为了安全用药，我们还应掌握有关药品使用说明书中的一些常识。,一、关于药物的剂量,“最小有效剂量”就是指该药能够发

《用药常识-合理用药》由会员F****n分享，可在线阅读，更多相关《用药常识-合理用药》请在金锄头文库上搜索。