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流行性脑脊髓膜炎_2

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常见问题

1、病例分析,患者男性，2岁， 1天前突然高热达39，伴发冷和寒战，同时出现剧烈头痛，频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。既往体健，无胃病和结核病史，无药物过敏史，所在学校有类似病人发生。查体：T39.1，P110次/分，R 22次/分，Bp 120/80mmHg，急性热病容，神志清楚，皮肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽充血(+)，扁桃体(-)，颈有抵抗，两肺叩清，无啰音，心界叩诊不大，心率110次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿，Brudzinski征(+)，Kernig征(+)，Babinski征(-)化验：血Hb 124g/L， WBC 14.4109/L， N 84%， L16%， plt 210109/L，尿常规(-)，大便常规(-),流行性脑脊髓膜炎（普通型）可能性大,第十二讲流行性脑脊髓膜炎,医学系孙晓佳,要求,病原学及分型流行病学临床分型及表现诊断依据病原治疗及爆发型流脑的治疗预防,临床表现,潜伏期为1-7天，一般为2-3天。（一）普通型全部病例90%以上 1.前驱期主要表现为上感症状起病急进

2、展快，持续1-2天。 2.败血症期寒战高热（体温可迅速达40以上）全身中毒症状：头痛全身肌肉关节疼痛表情淡漠精神萎靡。幼儿：哭闹、拒食、烦躁不安、皮肤感觉过敏、惊厥。70%以上皮肤粘膜的瘀点、瘀斑。初为鲜红，迅速增多扩大，常见于四肢、臀部、眼结膜或软腭。多数1-2日发展为脑膜炎期，约30%-35%只有败血症无脑膜炎。,3.脑膜炎期高热、中毒症状+颅内压升高（剧烈头痛，频繁喷射状呕吐，烦躁不安）可有脑膜刺激征，重者可有谵妄抽搐意识障碍，血压脉率，婴儿前囟隆起。(重症外)通常在2-5天内进入恢复期。 4.恢复期经治疗后，体温，意识正常，瘀点、瘀斑消失，神经系统检查正常。可继发单纯疱疹，一般1-3周内痊愈。,临床表现,（二）爆发型起病急病情凶险进展迅速，若不及时抢救多于24h内死亡，病死率高多见于儿童 1.休克型普通型败血症期表现+大片瘀斑+休克循环衰竭是本型的特征：面白、发绀、花斑、肢冷、脉细、呼急、血压低或测不出，以及尿量减少、昏迷 2.脑膜脑炎型主要以脑膜及脑实质严重损害为特征高热头痛呕吐昏迷病理征(+) 颅内压增高脑膜刺激征(+) 惊厥

3、脑疝双侧肢体肌力增强，上肢内旋，下肢伸展性强直很快呼衰：节律不齐呼吸停止 3.混合型最重病死率极高,枕骨大孔疝天幕裂孔疝,临床表现,（三）轻型流行后期病变轻微年长儿、青少年仅有出血点，或上感症状+少量出血点+可有轻微脑膜刺激征咽拭子（+）,（四）慢性型少见多发生于成人，病程：数周-数月间歇性畏寒、发热：热12h，间隔1-4d再发作发作后可有皮疹、瘀点，四肢关节痛，少数脾大 WBC增多，血培养养性若延误治疗可发展为脑膜炎、心内膜炎,并发症,继发感染（脑以外）其他脏器化脓性病变：化脓性关节炎、心内膜炎、支气管肺炎脑膜炎造成的脑损害：偏瘫、癫痫邻近脏器损害：鼻窦炎、中耳炎变态反应性疾病：关节痛、心肌炎,实验室检查,血常规检查白细胞总数，（1020）109/L以上，中性粒8090%，DIC者PLT。脑脊液检查对确诊有重要意义颅内压，外观浑浊(米汤样、脓样)，WBC 1000106/L以上(多核细胞为主)，糖和氯化物，蛋白细菌学检查确诊脑脊液涂片，细菌培养血清免疫学实验检测抗原早期诊断,乙脑实验室检查,(一)血象白细胞总数升高（10

4、20109/L），中性粒细胞在80以上。 (二)脑脊液压力增高，外观无色透明或微浑浊，白细胞计数50500106/L，少数1000106/L。分类早期以中性粒细胞稍多，后为淋巴细胞；蛋白轻度增高，糖正常或增高，氯化物正常。少数病例于病初脑脊液检查正常。白细胞的多少与病变程度及预后无关。,病原学,脑膜炎奈瑟菌（脑膜炎球菌）,A群,B群,C群,增多趋势,最主要,格兰阴性，专性需氧菌；产生内毒素，仅存在于人体可从带菌者和患者鼻咽部、血液、脑脊液、皮肤瘀点中检出,脑膜炎奈瑟菌抵抗力很弱：对冷、干、热、一般消毒剂极为敏感体外极易自溶,流脑流行过程的三个基本条件是什么？,传染源,传播途径,易感人群,带菌者和患者，隐性感染率高，潜伏至发病后10日内具有传染性,脑膜炎奈瑟菌存在于鼻咽部呼吸道传播-飞沫传播,普遍易感，6个月-2岁发病率最高；感染后可或较持久免疫力,流行病学,传染病的基本特征有哪些？,流行病学,流行期根据临床表现结合实验室检查诊断较易,鉴别诊断,其他化脓性脑膜炎、败血症、感染性休克结核性脑膜炎,诊断,诊断与鉴别诊断,普通型的治疗,爆发型流脑的治疗早期、联合抗菌,混合型的治疗,一般和对症治疗+病原治疗（青霉素、三代头孢）,休克型：迅速纠正休克、DIC、激素、保心肾,抗休克、降颅压、抗菌治疗同时对症治疗,治疗,脑膜脑炎型：重点是减轻脑水肿，防止脑疝和呼衰抗菌、脱水（甘露醇）、呼衰的处理,预防,病例分析,患者男性，2岁， 1天前突然高热达39，伴发冷和寒战，同时出现剧烈头痛，频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。既往体健，无胃病和结核病史，无药物过敏史，所在学校有类似病人发生。查体：T39.1，P110次/分，R 24次/分，Bp 120/80mmHg，急性热病容，神志清楚，皮肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽充血(+)，扁桃体(-)，颈有抵抗，两肺叩清，无啰音，心界叩诊不大，心率110次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿，Brudzinski征(+)，Kernig征(+)，Babinski征(-)化验：血Hb 124g/L ， WBC 14.4109/L， N 84%， L16%， plt 210109/L，尿常规(-)，大便常规(-),Thank You!,

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