护医关系伦理

1、护理伦理学,第4章 护医关系伦理,第一节 护医关系的模式 第二节 护医工作配合中的矛盾 第三节 建立和谐护医关系,学习目标 掌握新型护医关系的类型 了解护医关系的概念 明确在新护理模式中的伦理要求,（一）第1节 医护关系的模式,一、传统的护医关系 从属-主导型 二、新型的护医关系 并列-互补型 三、理想的护医关系,传统护医关系：从属主导型,1、医生处于主导地位，护士处于从属地位， 医生与护士形成上下等级结构。 2、典型表现： 医生父亲 护士母亲,这种结构形成的原因： 1、从技术服务角度来看：护士从事的职业工 作一般是按照医生的要求去进行一些辅助 ，而不是取代医生开展诊断和治疗。护士 在大多数情况下只能是遵“医嘱”行事。 2、从文化角度来看：护理很久以来在各国都 被认定为女性的主要职业之一。,传统的医护关系结构正在被打破，推动这一变 化的因素是： 1、护理工作本身的专业化、职业化。 2、现代社会男女平等的观念。,今天，女性虽然仍是护士人群的主体，但男性护士的数量正在增加，许多医学院校的护理专业开始招收男生。同时，医生职业的性别色彩消除得更快，女医生已经大量出现。这样随着性别平等思想得日渐

2、深入、职业性别色彩的日渐消弭，护医关系也就逐渐填平其中的性别鸿沟，走向新的平等协作关系。,新型医护关系：并列互补型,1、我国卫生部与1993年制定了中华人民共和国护士管理办法，1994年1月1日开始正式实施护士资格考试制度和护士执业许可制度。 2、2008年1月31日，国务院又颁发了护士条例，进一步以行政法规的形式推动了我国护士的职业化、专业化发展。,当代护理理论认为：,一名不认真严格执行医嘱的护士是不合格的护士，但一名始终处于被指令状态，只会机械执行医嘱的护士，同样不是合格的护士。 医生与护士是两个完全平等的工作岗位，他们工作的对象和目的是相同的，但工作的侧重点和使用的技术手段不尽相同，在疾病治疗中发挥着不同的作用，只有团结协作，才能顺利的达到解除病痛、恢复健康的服务目的。,并列互补型的护医关系指： 1、有关患者的信息应及时交流 2、医护双方对工作采取配合、支持、协作态 势，尤其在患者病情突变或须急救时，能 相互代替应急处理，日常工作注意满足彼 此的角色期待。 3、切实按医护双方道德关系即：尊重、信任 、协作、谅解、制约、监督的原则处事。,1、意义：提高了医疗护理质量，推动了医学、

3、护理学的发展，体现了以患者为中心的思想 。 2、要求：医护工作不分家，要求护士与医生之 间既分工又合作，协调配合，相互帮助，相 互尊重，从而体现互补性在护医关系中的核 心作用。,理想的护医关系根据护理需要和治疗需要来定,（一）相互平等的同志关系，主从有序 （二）相互信赖的合作关系，分清责任 （三）相互支持的业务关系，共同提高 （四）相互体贴的真诚关系，自重自爱,（一）相互平等的同志关系，主从有序,1、这种平等和谐关系，不仅是业务上的学风问题，也是一个医风问题；不仅是调节护理伦理的道德规范之一，也是医德高尚的标志之一。 2、根据有关资料记载：三分治疗，七分护理。从患者入院到出院一般需要19个环节，其中诊断、拟定治疗方案、综合分析病例等4个环节有医生独自完成，其余15个环节都离不开护士的劳动。,（二）相互信赖的合作关系，分清责任,1、医生和护士作为合作者，要善于发现对方的困难，并在力所能及的范围内给予真诚的关心和帮助。 2、在发现医生出现差错时，尤其是对医嘱有异议时，护士应有善意指出并帮助其纠正的义务，而不能沉默不语，更不能有意无意的诋毁医生。同样医生应主动关心护士的成长进步与业务的提高。

4、,（三）相互支持的业务关系，共同提高,在临床实践中，医生和护士是相互合作关系，医生制定的治疗方案为护理工作提供了依据，护士认真执行医嘱，对医疗工作提供了护理支持，这是医护双方互相支持的重要方面。,（四）相互体贴的真诚关系，自重自爱,由于医护关系大多建立在男女双方之间，所以，在工作上相互支持，生活上相互体贴，建立起亲密无间的同志合作关系是必须的，发展同志见纯洁无暇的友情也是应该的，但要自尊自爱，恪守道德底线，维护各自的职业形象。,第2节 护医工作配合中的矛盾,1、影响护医关系的因素： 性格特征 心理因素 角色冲突 医护间的冲突 缺乏交流和理解 科研方面的失衡,性格特征：,1、经研究，互补型性格常常有益于建立融洽 的关系。 2、一个丛众性格、内向性格，并且情绪稳定的护士，就能很好的配合医生的工作，医护之间能建立起比较融洽的关系。（医生往往是主动的，习惯给护士指示，不接受护士参与决策过程。）,心理因素：,1、在医疗活动中，医护双方都会经常处在应激状态，相对来说，医生承担的责任风险更大。 2、当双方的心理应激过于激烈，超过了他们的心理承受的能力，就可能产生愤怒、焦虑、恐惧等情绪，从而对医护关系

5、产生不良影响。 3、经研究，有32%的医护人员存在不同程度的抑郁状况，而且女性多于男性，护士多与医生。,护医间的冲突,1、角色冲突： 在医疗过程中，医生多处在支配地位，拥有较多的自主权，当护士不接受支配时或医生主动支配的要求较高时，就会造成医护间的冲突。,对护士而言，医生不轻易采纳护士给与的各种意见和建议，加上护士执行三班轮换，在家庭和社会中担当照顾者角色，长期的压抑，使生活质量有所下降，导致护士的情绪不稳定，从而影响医护工作的配合，造成医护之间不和谐。 对医生而言，在治疗中承担的风险大，一旦出现问题，要承担一定的法律责任，患者会大吵大闹，影响医护工作者的情绪，护士会埋怨医生。,2、缺乏交流和理解： 医生和护士的专业存在特殊性，加上现代化专业飞速发展，日新月异，知识不断更新造成医护间的不理解。例如，年轻护士与医生或资历高的医生与护士一同值班时，处理应急问题意见不统一或是操作不熟练会影响下一步工作的发展，就会产生分歧，激化矛盾。,3、科研方面的失衡： 领导重视医疗，忽略护理现象普遍存在。从整个医疗体系来看，护理专业的地位处于底层发展，受到限制，形成医护差距，影响医护之间的关系，造成互相之

6、间的不融洽。,2、医护关系中的角色期望,一、医生对护士角色的期望： 1、充分了解病情变化和患者的心理状态， 及时向医生汇报，并能在紧急情况下做紧 急应付。 2、理解治疗方案的目的，及时而准确的执行 医嘱。 3、根据护理工作中的所见所闻对诊断和治疗 提出意见和建议。 4、了解患者亲友及其他人对诊断和处理产生 意见，并向医生传达。,5、熟练实施护理技术。 6、事实求是，敢于承担责任和压力。,二、护士对医生角色的期望： 1、亲自了解病情，做到及时诊治处理。 2、诊断正确、治疗得当、医嘱明确具体、治疗有效，能使病情迅速好转，从而使护士迅速从繁重的监护和护理工作中解脱出来。 3、医嘱内容准确、简明、便于执行，而且相对稳定，尽可能按病房医疗护理工作时间表的规定开医嘱、做各种临床处理。 4、帮助护士提高医学知识水平，尊重护士的工作，在患者及亲友面前树立和维护忽视的威信。,5、岁时保持与护士的联系，行踪预先通知护士，使护士能在紧急状态时迅速找到医生。 6、实事求是，敢于承担责任。,第3节 建立和谐护医关系,一、和谐关系的意义 二、护医关系的伦理要求 三、建立和谐护医关系的技巧,和谐关系的意义,（一）保

7、证医疗过程的完整性 （二）适应医疗过程的多样性 （三）医疗过程的非偏性,（一）保证医疗过程的完整性,医疗过程是医护间不断交流信息的过程，是治疗信息的传递和反馈不断循环的过程。在信息交流中任何一个环节的信息阻塞，都会影响整个医疗过程的顺利进行，良好的医护关系是保证医疗过程完整性的基本条件。,（二）适应医疗过程的多样性,由于疾病的种类不同、患者的心理、社会状况不同，治疗手段和救治的缓急程度也必然不同，而医护关系是动态的，只有在信息交流中才能搞好协作，只有在协作中才能发现互补点，并以其特定的专业知识和技能互补，共同完成统一的医疗任务。,（三）医疗过程的非偏性,由于医护各自业务水平和医德修养水平的不同，在工作中都可能出现“角色偏差”，并列平等的医护之间可以互相监督、互相制约，是医生护士不出现或少出现角色偏差，即使出现也能及时纠正。,处理护医关系的原则,1、“患者第一”原则 2、“尊重他人”原则,“患者第一”原则,患者第一的原则就是要把患者的生命、健康和利益，即把患者治疗上的需要和安全放在首位。患者生命安全和康复是医护关系的最高原则。,“尊重他人”原则,尊重他人的原则意味着护士尊重医生，同时也意

8、味着医生尊重护士，因为医护关系是双向的，所以尊重也是双向的。,只要在患者第一和尊重他人的原则指导下，医生和护士之间相互尊重、彼此沟通、增强理解、互相帮助、互相协助。各自努力满足对方的角色期望，才能保证医疗过程的可靠和高质量。维系良好的医护关系，需要了解对方的角色期望。,建立和谐医患关系的技巧,1、把握各自的位置和角色： 护士直接接触病人的机会多，观察病情变化也较全面细致，医生应重视护士提供的病人病情信息，从日常对病人的诊疗工作中，体会护士工作的重要性，支持护士的工作。 护士应尊重医生的劳动，维护医生的威信。体现医护工作的整体性和一致性，共同做好病人的康复工作。,2、真诚合作，互相配合： 医生的诊疗工作和护士的护理过程既有区别又有联系，既有分工又有合作。 护士执行医嘱，只是医护合作的一种形式，并不说明护士从属于医生。 医生同护士应团结合作，步调一致，真正做到在心理、态度、技术等方面相互了解，相互补充，形成融洽的医护关系。,3、关心体贴、互相理解： 医护双方要充分认识对方的作用，承认对方的独立性和重要性，支持对方工作。 护士要尊重医生，主动协助医生，对治疗工作提出合理的意见，认证执行医嘱。

9、 医生要理解护理人员的辛勤劳动，尊重护理人员，重视护理人员提供的患者情况，及时修正治疗方案。,4、互相监督、建立友谊： 医护人员应该互相监督对方的医疗行为，以便及时发现和预防、减少医疗差错的发生。 一旦发生医疗差错，不护短、不隐瞒、不包庇，及时纠正，使之不铸成大错。,5、重视科研的发展： 医生可以通过进修专科学习新技术，引进到自己的医院。 医疗机构可以通过讲座、举办学习班、对外交流远程教育等使临场护理人员在工作的同时接受深层次的教育，增强对健康的认识。 个人的能力是有限的，医生和护士应该互相促进，互相学习，来提高整个医疗队伍的水平。,小结：,医疗和护理是医疗工作不可缺少的两个主要组成部分，在处理具体的护医关系时只有遵循互相配合、互相尊重、平等合作的原则，才能建立互相协作、互相信任的新型、和谐的护医关系，只有这样才能充分发挥医生和护理人员的积极性，发挥现代医院的整体效应，提高医疗质量和服务质量。,案例：,患者，男，76岁，工人。因患结肠癌在某医院住院手术，手术中因血压低需用多巴胺维持，当多巴胺输入30时血压回升，2小时后血压平稳（14080mmHg）。医生欲减少多巴胺浓度时，护士发现多巴胺是从硬膜外管输入的，此时多巴胺已进入80ml（64mg）。医生得知后，在家属在场的情况下批评了护士，因此家属认为是医疗事故。 经有关专家会诊一致认为，从硬膜外管注入多巴胺，对患者不会产生任何不良影响，但药典中尚无多巴胺经硬膜外观注入的使用说,明。医患纠纷的发生是因为家属知道了真相，否则可以避免。 问题： 1、究竟是否应该告知家属真相呢？ 2、如果告知，何时为宜？请从伦理上进行分析。,答案：,1、该案例属一般性差错（因给药途径错误），患者及家属对此有知情权，因此告知家属真相，这是尊重患者或家属权利的表现，而且作为医务人员也应该诚实对人，有了差错就应该如实的向患者家属说明，这是医德的要求。 2、医生当着家属的面批评护士的方式是不恰当的。因为在事实经过及产生的后果不完全清楚的情况下，告知患者及家属会使他们产生误解，也会对患者造成不良的心理刺激。因此，医生违反了医疗保护的原则，也造成了不必要的医患纠纷。在事实真想弄清楚以后再告知家,属真相和批评护士，有利于良好医患关系和医护关系的建立。,习题：,1、以下哪种情绪有利于医护工作（ ）

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