常用急救技术（1）

1、第 五 章 常用救护技术,护理系 许天亮 Tel：0371 62576892,1综合ICU的护理人员与病人床位数之比应为 A. 1:1 B. 2:1 C. (34):1 D. (45):1,课堂回顾,2.下列属于ICU收治对象的是 A.各型休克 B. 急性传染病病人 C. 脑死亡病人 D.恶性肿瘤晚期的病人,知识结构,第一节 畅通气道术,第三节 心脏电复律,第二节 心肺脑复苏术,教学目标,第一节 畅通气道术,返回,气道梗阻是危重病人死亡的重要原因 常见原因： 舌根后坠 呼吸道异物 喉头和支气管痉挛,托颈压额法：病人取仰卧位，去枕，双肩略垫高；一手托病人的颈部，一手放在病人前额向后用力，双手配合，使头后仰，口微张；,返回,手法开放气道方法,适用范围,仰头抬颏法：病人取仰卧位，去枕，双肩略垫高；一手用力托起下颌，一手放在病人前额向后用力，双手配合，使头后仰，口微张；,返回,手法开放气道方法,注意适用范围、手法,托下颌法：病人取仰卧位，去枕，双肩略垫高；用双手第2-5指从耳垂前方抓住病人下颌骨向上提起，大拇指压住病人下唇，使头后仰，口微张；,返回,手法开放气道方法,适用范围,返回,手法清理气

2、道 方法1 手指钩除法，限于昏迷病人 (做法？） 手指钳夹异物：只适用于昏迷病人。 效果差，失败率达70%。,手法清理气道,返回,手法清理气道 方法2 背部拍击；病人面朝下，取站位弯腰或俯侧位。 无效时，借用器械直视下取异物, 吸引气道内分泌物（食管气管瘘）,手法清理气道,返回,手法清理气道 方法3 立位腹部冲击法 对于尚清醒者，可嘱其弯腰并 用手掌击打其后背中间 4-6次。或救治者用双手环绕患者腰间，一手握拳抵于其脐上两横指处， 另一手握紧此拳向上、 向后冲击勒压46次。,手法清理气道,返回,手法清理气道,返回,特殊管道通气法,返回,鼻咽通气法 方法：将鼻咽通气管插入鼻孔后靠近中线或贴鼻孔下壁，沿舌根达咽后壁。 适于：牙关紧闭者。,特殊管道通气法,返回,口咽通气法 方法：口咽通气管的放置是先与舌背反方向插入口腔，通气管达舌根部时旋转180度。 注意不要影响通气。 不能用于清醒病人。,特殊管道通气法,返回,口咽 通气 法,特殊管道通气法,返回,环甲膜穿刺方法 穿刺点：甲状软骨和环状软骨之间 并发症：喉水肿、 声带损伤、声门狭窄,环甲膜穿刺法,气管内插管,T1,T2,T3,T4,喉头水肿

3、 急性咽喉 炎,喉头粘膜下血肿，咽喉部烧伤、肿瘤,颈椎骨折、脱位,主动脉瘤压迫或侵 犯气管壁 应禁用,气管内插管,气管内插管,气管内插管用物,返回,气管内插管,喉镜柄 喉镜片,返回,气管内插管,喉镜,气管内插管,返回,气管插管 与管芯,气管内插管,返回,插管辅助包 与喉头喷雾器,气管内插管,返回,（一）插管前的器械准备 导管，导丝，牙垫及注射器，抽吸器及吸痰管备用。清醒病人，还应准备备麻醉吼镜一套，气管麻醉喷雾器一个。 病人应取仰卧位，去假牙，作好思想工作。,气管内插管,返回,1.体位：病人仰卧，头后仰颈上抬，使病人口咽、气管基本重叠于一条轴线，此为插管操作的标准头位。 2.开口： 3.暴露会厌（悬壅垂、会厌） 4.暴露声门 5.插管并确认部位 6.固定 气囊充气,悬雍垂,会厌,会厌 声门,会厌 声带 气管,气管内插管,返回,插管常规护理 更换失效胶布，防止躁动时管道脱出 及时加强湿化，翻身扣背，吸引气道分泌物，保持气道通畅。 严密观察生命体征； 加强口腔护理，保持口鼻清洁； 检查气囊有无故障；,气管内插管,返回,插管前后护理 1、拔管前进行咳嗽、深呼吸训练。 2、吸分泌物放气囊，纯氧

4、通气10分钟。 3、深呼吸换吸痰管 再吸引呼气末拔管 给氧。 4、观察有无声嘶、呼吸困难、喉头哮鸣、 能否咳嗽。 5、拔管后禁食24小时，防呛咳。,气管内插管,返回,注意并发症 窒息 注意防止脱管、导管堵塞等； 肺不张 导管插入过深误入一侧支气管所致。 气道粘膜损伤 激发肺部感染 插管术后喉炎,气管切开,返回,气切方法： 切开气管第34或第45软骨环，插入气管套管 。,气管切开,返回,术后护理 1、固定牢固 2、内套管4-8h更换、取出不超过30分钟 3、保持伤口周围皮肤清洁干燥 4、保持气道湿润、通畅 5、做好拔管护理,第二节 心肺脑复苏,返回,返回,心肺脑复苏(CPCR) 是指对心跳、呼吸骤停病人采取的使其恢复自主循环和自主呼吸，并尽早加强脑保护措施的紧急医疗救治措施。,定 义,心 肺 脑 复 苏,无氧缺血时脑细胞损伤的进程 心脏停搏 临床症状 3秒 头晕 10-20秒 昏厥或抽搐 60秒 瞳孔散大,呼吸停止 4-6分钟 脑死亡,心 肺 脑 复 苏,复苏时间 成功率 6分钟 4% 10分钟 0.09%,时间就是生命,心 肺 脑 复 苏,心搏骤停的判断,返回,意识突然丧失 大动脉搏动

5、消失 呼吸停止 心音消失 瞳孔散大 反射消失 血压测不到 面色苍白 心电图出现异常,心 肺 脑 复 苏,心肺脑复苏程序,基本生命支持 （basic life support, BLS),进一步生命支持 （advanced cardiac life support,ACLS),延续生命支持 （prolonged life support,PLS）,心 肺 脑 复 苏,心肺脑复苏程序,返回,A 维持呼吸道畅通）给氧 B 维持呼吸 C 维持心跳 人工循环或按压 D 给药 E 心电监护 F 除颤配合 G 评估 H 头部降温 I 重症监护,心 肺 脑 复 苏,BLS：基本生命支持指不用任何设备保证气道通畅支持呼吸和循环,维持病人的脑心和其他组织供氧,维持生命.,（一）、基本生命支持(BLS),返回,BLS实施步骤： Airway 开放气道 Breathing 人工呼吸 Circulation 建立有效循环,心 肺 脑 复 苏,A 开放气道airway,心 肺 脑 复 苏,判断打开气道方法？,心 肺 脑 复 苏,B人工呼吸(Artificial breathing),口对口人工呼吸 口对鼻 口对口

6、鼻 面罩/气管插管,判断呼吸的方法： 一、听 二、看 三、感觉 过程10秒,心 肺 脑 复 苏,判断呼吸方法？,心 肺 脑 复 苏,08年校技能比赛图片,国际WHO宣教图片,返回,心 肺 脑 复 苏,按压部位：胸骨中、下1/3交界处，或用拇、食指沿肋弓缘推向胸骨下切迹向上两横指上缘处,C 胸外按压,按压示意图,返回,心 肺 脑 复 苏,C 胸外按压,方法： 一手掌根部紧贴按压部位，另一手重叠其上，指指交叉，双臂伸直并与患者胸呈垂直方向，利用上半身重量及肩臂肌力量向下用力按压，力量均匀，有节律，频率为100次分，按压时胸骨下移，成人为3.5-5cm;幼儿2-3cm;婴儿1-2cm。,判断意识,呼救120,配合胸外按压,开放气道 清除口鼻咽分泌物,胸阔无起伏,无自主呼吸,简易步骤（2005）,心 肺 脑 复 苏,颈动脉无搏动,人工呼吸,返回,1、病人体位：仰卧位，去枕 有意识者取复苏体位&恢复体位 如要将患者翻转,应注意头、肩、躯干同时转动。,心 肺 脑 复 苏,BLS注意事项,返回,2、吹起时间：大于2s 通气频率：10-12次分 吹起时眼睛余光观察患者的胸廓起伏状; 潮气量不宜过高，约

7、700-1000ml;,心 肺 脑 复 苏,BLS注意事项,返回,3.专业人员 检查颈动脉搏动 时间 10s 方法:食指及中指指尖先触及气管正中部位，男性可以先触及喉结然后向旁滑移23厘米，气管旁软组织触及；,心 肺 脑 复 苏,BLS注意事项,返回,4.按压部位 胸骨中下13交界处 按压方法 双手交叉，手指并拢&互相握持，掌跟接触病人胸骨垂直按压频率 100次分,心 肺 脑 复 苏,BLS注意事项,按压标准姿势,返回,5、通气按压比例 单人、双人均为2：30 6、任何两个环节中间间隔时间不能超过10秒。,心 肺 脑 复 苏,BLS注意事项,切记,返回,(1)心音及大动脉搏动恢复 (2)收缩压60mmHg (3)肤色转红润 (4)瞳孔缩小，光反应恢复 (5)自主呼吸恢复,心 肺 脑 复 苏,按压有效指征,（二）、进一步生命支持 ALS (后期复苏或高级生命支持) 是在BLS的基础上应用辅助设备及特殊技术，取得最佳的复苏效果。 DEFG程序：D药物治疗 E心电图监测 F心室颤动治疗 G病情评估 发病5-10min内完成最佳 ，院内与BLS同步；,返回,心 肺 脑 复 苏,鼻咽气道,口咽气

8、道,ALS设备,心 肺 脑 复 苏,适用于：浅昏迷,保证通气，呼吸道通畅 防止肺部吸入异物和胃内容物,返回,便于吸痰 给药,ALS设备,心 肺 脑 复 苏,返回,简易呼吸气囊 呼吸机机械通气,ALS设备,心 肺 脑 复 苏,返回,简易心肺复苏机,ALS设备,心 肺 脑 复 苏,返回,提高心脏按压效果，激发心脏复跳，增强心肌收缩力； 提高周围血管阻力，增加心、脑灌注量； 纠正酸血症和电解质失衡； 为除颤创造条件，同时防止室颤的发生。,ALS药物,给药途径 静脉 首选 骨髓内 中心静脉 气管内给药 心内注射,心 肺 脑 复 苏,返回,作用：增强心肌和外周血管阻力 方法：IV & 气管 & ivgt 经典用法：肾上腺素mg，每分次 中剂量：肾上腺素mg，每分次 递增量：肾上腺素mg-mg-mg，每-分次 高剂量：肾上腺素.mgkg，每分次,ALS药物,肾上腺素 心脏骤停的 首选药物,心 肺 脑 复 苏,返回,阿托品 作用：改善微循环使回心血量增加 方法：IV & 气管内 在将要停搏的心脏缓解心率时，每隔3-5分钟静注1mg可能有效,ALS药物,阿托品,心 肺 脑 复 苏,返回,利多卡因 作用

9、：抗心律失常，用于除颤 剂量：.mgkg，分钟可重复，最大剂量mgkg。 碳酸氢钠： 延时、间歇、慎用 ；CPCR10min 血气提示为代酸 ； 高血钾,ALS药物,利多卡因,心 肺 脑 复 苏,（三）、延续生命支持PLS,是指在病人恢复自主心律后,稳定呼吸循环功能,纠正水、电解质失衡,重点是脑复苏,恢复病人神志。 同时严密监测心、肺、肝、肾等重要脏器的功能。 复苏后综合征,心 肺 脑 复 苏,返回,脑血流量减少 微灌注量受限 脑细胞代谢紊乱，脑水肿 二氧化碳加重脑水肿,缺氧缺血 对脑组织 的损害,心 肺 脑 复 苏,返回,脑复苏措施 （1）维持血压 应维持于正常或稍高于正常水平 （2）畅通呼吸 及早加压给氧，纠正低氧血症，保证脑组织充分供氧，减轻脑水肿。 （3）降温 低温疗法 脑组织的代谢率与脑局部血流的需求量成正比。,脑复苏措施,心 肺 脑 复 苏,返回,降温开始时间 抢救开始后5min内 降温方法 物理降温，药物降温 降温深度 头部温度28C，肛温34-32C 降温要点： 及早降温 平稳降温 深度降温 持续降温 缓慢升温,降温措施,心 肺 脑 复 苏,脑复苏措施,返回,1）冬眠药物 解除低温时的血管痉挛 哌替啶100mg、异丙嗪50mg、氯丙嗪50mg 2）脱水剂 及早应用 3）促进脑内血流再灌注 4）促进脑细胞代谢药物的应用 ATP 葡萄糖 5）肾上腺皮质激素 地米,（4）脑复苏药物的应用,心 肺 脑 复 苏,返回,1）应用时间 心跳停止时间越短开展HBO时间越早，效果越好。 2）应用要求 心率60次/min,血压用升压药能维持，及时呼吸未恢复，也应及早进行。24h内。 3）综合治疗,（5）高压氧（HBO)的 应用,心 肺 脑

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