产科：正常新生儿的护理--秦春霞

1、,产科,正常新生儿的护理,秦春霞,兰州大学2010级护理,目录,产科,学习目标,1.记住足月正常新生儿和新生儿期的定义。 2.说出正常新生儿的生理特点及新生儿的特殊生理现象。 3.描述正常新生儿的护理措施。,产科,新生儿分类：,胎龄分： 足月儿、早产儿、过期产儿,体重分： 正常出生体重儿、低出生体重儿、巨大儿,体重和胎龄关系分： 适于胎龄儿、小于胎龄儿、大于胎龄儿,高危儿： 异常妊娠史、异常分娩史、 出生时异常的新生儿,产科,附： 胎儿期、围生期 新生儿期、婴儿期 幼儿期、学龄前期 学龄期、青春期 成年期、老年期,正常新生儿 胎龄满37W但不足42W，体重在25004000g，无任何畸形和疾病的活产婴儿。 新生儿期系指胎儿出生后断脐到满28日的一段时间。 新生儿期特点：逐渐适应宫外环境，各器官系统功能形态发生着有利于生存的变化，但又容易发生不适应的现象。 据报道，婴儿死亡总人数中约1/31/2是新生儿，其中第一周内的新生儿死亡人数占新生儿死亡总人数的70%左右。,产科,产科,第 0页,正常新生儿特点,新生儿特点目录,一、正常新生儿特点,外观特点,生理特点,产科,第 1 页,正常新生儿外

2、观特点概述,正文 . 外观特点,（一）外观特点,正常新生儿体重在2500g以上（约3000g），身长在47cm以上（约50cm），哭声响亮，肌肉有一定张力，四肢屈曲，皮肤红润，胎毛少，有胎脂，头发可多可少，耳廓软骨发育良好，乳晕清楚，乳头突起，有乳房结节，指（趾）甲长到或超过指（趾）尖，足跖纹理遍及足底，男婴睾丸下降，女婴大阴唇完全覆盖小阴唇。,产科,第 0页,正常新生儿生理特点,生理特点目录,（二）正常新生儿生理特点,1、呼吸系统 2、循环系统 3、消化系统 4、血液系统 5、泌尿系统 6、神经系统 7、免疫系统 8、体温调节 9、能量、水、电解质需要量,产科,第1页,呼吸系统概述,正文 . 生理特点,（二）正常新生儿生理特点,1、呼吸系统,1）第一次呼吸：出生后10秒钟内开始。 2）呼吸特点：呼吸中枢发育不成熟，呼吸节律不规则，浅而快。 3）呼吸频率：出生后第一天4060次/分钟，2天后降至2040次/分钟。 4）以腹式呼吸为主。,产科,第 2 页,循环系统概述,正文 . 生理特点,（二）正常新生儿生理特点,2、循环系统,1）心率：波动较大，100150次/分，平均120140次/

3、分。 2）血液分布：主要集中于躯干及内脏，肝脾可触及，四肢易发冷。 3）血压平均70/50mmHg(9.3/6.7kPa)。,产科,第3页,消化系统概述,正文 . 生理特点,（二）正常新生儿生理特点,3、消化系统,1）能够适应大量流质饮食，吞咽功能已经完善。 2）易溢乳和呕吐。 3）大便：出生后1012小时开始排出胎便，约23天内排完，34日后排便每日35次。,产科,第 4 页,血液系统概述,正文 . 生理特点,（二）正常新生儿生理特点,4、血液系统,1）血细胞：红细胞、白细胞计数较高，以后逐渐下降至婴儿正常值。 2）缺氧时发绀不明显。 3）肝脏Vk1储存量少，凝血因子活性低。,产科,第5页,泌尿系统概述,正文 . 生理特点,（二）正常新生儿生理特点,5、泌尿系统,1）排尿时间：出生24小时内。 2）特点：滤过和浓缩功能差，尿量多，易发生脱水和电解质紊乱。 3）肾脏稀释功能尚可，而排磷功能较差，因此易导致低钙血症。,产科,第 6 页,神经系统概述,正文 . 生理特点,（二）正常新生儿生理特点,6、神经系统,1）特点：发育不成熟，动作慢而不协调。肌张力稍高，哭闹时可有肌强直。 2）脑相对

4、较大，越重300400g，占体重10%20%（成人仅占2%）。 3）脊髓相对较长，大脑皮质兴奋性低，睡眠时间长。 4）视觉、听觉、味觉、触觉、温度觉发育良好，痛觉和嗅觉相对较差。 5）反射：出生时即有感觉及原始的神经反射如觅食、吸允、握持、拥抱反射和交叉伸腿反射。 6）新生儿巴氏征、克氏征、佛斯特征阳性属于正常。,产科,第7页,免疫系统概述,正文 . 生理特点,（二）正常新生儿生理特点,7、免疫系统,1）从母体获得IgG, 使其出生后6个月内对多种传染病具有免疫力。 2）IgA和IgM不能通过胎盘传给新生儿，易发生消化道、呼吸道感染及大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌败血症。 3）单核-吞噬细胞系统和白细胞的吞噬作用较弱，血清补体较成人低，白细胞对真菌的杀灭能力较低。 4）初乳中含有较高的IgA，提倡母乳喂养。,产科,第 8 页,体温调节概述,正文 . 生理特点,（二）正常新生儿生理特点,8、体温调节,1）体温：出生后体温迅速下降2左右，812小时后开始回升，1224小时稳定在3637之间。 2）特点：易受外界环境温度影响而波动。高温环境下可能发生“脱水热”。低温环境可能发生“新生儿硬肿症”。

5、,产科,第9页,能量、水、电解质需要量概述,正文 . 生理特点,（二）正常新生儿生理特点,9、能量水电解质系统,1）总能量需要：出生后第1周每天5075kcal/kg，以后逐渐增至100120kcal/kg。 2）体液：体液总量占体重的70%80%，每日液体维持量为：第1天6080ml/kg，第2天80100ml/kg，第3天以后100140ml/kg。 3）电解质:足月儿每日需钠量为12mmol/kg，10天后钾的需要量为12mmol/kg。 4）新生儿患病时易发生酸碱失衡，特别是代谢性酸中毒，需及时纠正。,产科,新生儿特点,新生儿特点,你掌握了什么？,临床表现,产科,目录 . 临床表现,第 0 页,乳腺肿大,二、 临床表现,体温 改变,假月经,其他,生理性 黄疸,体重减轻,特殊生理现象,产科,正文 . 临床表现,第 1 页,（二）临床表现,1、体温改变,体温调节功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对大容易散热。 腋下体温36-37.2，肛温在36-37.8 。 室温2426、相对湿度 5565。,特殊生理现象,产科,正文 . 临床表现,第 2 页,（二）临床表现,出生后2-3天出现，4-

6、6天达高峰，足月儿10-14天消退，早产儿3-4周消退。黄疸期间一般情况好， 不伴其他临床症状。,2、生理性黄疸,思考：生理性黄疸和病理性黄疸区别？,特殊生理现象,产科,正文 . 临床表现,第 3 页,（二）临床表现,3、体重减轻,1.时间：出生后24天体重下降，4天后回升，710天恢复至出生时体重。 2.范围：约为出生体重的6%9%，一般不超过10%。 3.原因：摄入少，经皮肤和肺部排出的水分相对较多以及胎便排出有关。,特殊生理现象,产科,正文 . 临床表现,第 4 页,（二）临床表现,4、乳腺肿大及假月经,与胎盘分泌的雌孕激素影响有关。,乳腺 肿大,假月经,发生于新生儿出生后34天，23周后自行消失。,女婴出生后1周内，阴道可有少量血性分泌物排出，持续12天而自行停止。,特殊生理现象,产科,临床表现,第 5 页,（二）临床表现,5、其他,其他,“螳螂嘴”,“马牙”,红斑,尿布疹,粟粒疹,特殊生理现象,产科,正文 . 临床表现,你掌握了 什么？,三、处理原则,维持新生儿正常生理状态，满足生理需求， 防止合并症的发生。,护理要点,产科,护理目录,第 0 页,护理要点,产科,正文 . 护

7、理,第 1 页,（四）护理,1、评估,护理要点,产科,正文 . 护理,第 2 页,（四）护理,有感染的危险：与新生儿免疫功能不足及皮肤粘膜屏障功能低下有关。,有体温改变的危险： 与体温调节系统不成熟、缺乏体脂有关。,有受伤的危险：与没有自我防卫能力有关。,有窒息的危险：与呛奶、呕吐有关。,2、诊断,护理要点,产科,正文 . 护理,第 3 页,（四）护理,（1）每日测量体温2次。 （2）每日沐浴1次。 （3）每日清洁脐带12次。 （4）每日健康宣教1次。,3、计划,护理要点,产科,正文 . 护理,第 4 页,（四）护理,（1）生活护理，维持新生儿体温正常 1）中心温度：指新生儿最适宜的环境温度，即室温维持在2426，相对湿度达55%65%。 2）测体温：每日2次，体温稳定在3637。 （2）保持呼吸道通畅 1）胎儿娩出后，首先清理呼吸道. 2）密切观察呼吸和面色. 3）防窒息：取侧卧位，避免溢乳或呕吐物误入呼吸道。,4、实施,护理要点,产科,正文 . 护理,第 5 页,（四）护理,（3）预防感染 （1）清洁、卫生与消毒 1）环境 2）工作人员 3）新生儿： 体温稳定后，于出生后24小时内

8、即可沐浴。 （2）眼耳口鼻护理 （3）皮肤护理 ： 1）产后6小时内可除去胎脂,以免刺激皮肤。 2）衣服、尿布柔软、舒适，清洗时漂洗干净，以防皮肤擦伤或刺激皮肤。,4、实施,护理要点,产科,正文 . 护理,第 6 页,（四）护理,（4）脐部护理 1）断脐后2小时内，观察断端有无渗血。 2）保持脐部清洁、干燥，注意残端有无红肿及分泌物。 3）每次沐浴后用75酒精消毒脐带残端及脐轮周围，然后用无菌纱布覆盖包扎。 4）脐带残端一般于出生后37天脱落。 (5)臀部护理 尿布干燥、柔软、及时更换。不宜用橡皮布或塑料单。大便后用温水清洗臀部。 （6）预防接种 1）卡介苗：正常新生儿出生后24小时内接种。 2）乙肝疫苗： 出生后24小时、1个月、6个月接种。,4、实施,想一想：预防接种的禁忌症有哪些？,护理要点,产科,正文 . 护理,第 7 页,（四）护理,（4）日常观察 （1）了解吃奶、大小便及睡眠情况； （2）注意体温、呼吸、心率、体重变化； （3）观察面色、手足颜色和温度，囟门大小和紧张度； （4）注意有无呕吐及皮肤感染，四肢活动和肌张力情况等。 （5）确保新生儿安全 避免新生儿处于危险的环境

9、，如高空台面，可能触及到的热源、电源尖锐物品，工作人员的指甲要短和钝。,4、实施,护理要点,产科,正文 . 护理,第 8 页,（四）护理,（6）合理喂养 母乳喂养,4、实施,方法,措施,优点,（1）对婴儿 1）提供营养、促进发育 2）提高免疫力、预防疾病3）保护牙齿4）有利于心理健康 （2）对母亲 1）预防产后出血2）避孕 3）利于产后恢复4）预防乳腺炎,喂奶前洗净双手，用清水擦洗乳房和乳头，取坐位或侧卧位哺乳。,早接触，早吸吮 母婴同室 按需哺乳,护理要点,产科,正文 . 护理,第 9 页,（四）护理,1）奶品种类： 婴儿配方奶粉牛奶羊奶 2）奶量： 第1日3060mlkg，第2日6090mlkg，第3日90120mlkg，以后每日增加10mlkg。10日以后，每日的奶量为体重的1615 确切的奶量应根据每个新生儿的胃纳情况酌情增减。 3）奶的配制 奶粉的配制：奶粉与水以1：4的容量比混合，相当于牛奶的浓度；1：6的容量比，相当于3：1的牛奶浓度。 牛奶的配制：用鲜牛奶稀释成3：1的浓度，加适量糖。,4、实施,护理要点,产科,正文 . 护理,第 10 页,（四）护理,1）新生儿完成从宫内到宫外的平稳过渡。 2）新生儿体温正常，体重增长正常。 3）新生儿呼吸平稳，频率在正常范围。 4）新

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