呼吸机的应用知识-2
37页1、呼吸机的应用知识,机械通气的 目的 机械通气的 适应症和禁 忌症,呼吸机基本 构造 呼吸机常用 的通气模式 和功能,机械通气参 数的设置和 调整 机械通气的 常见问题及 处理,机械通气的 撤离 机械通气的 并发症,机械通气的目的,替代自主呼吸 改善通气 改善换气 降低呼吸作功 纠正病理性呼吸动作:链枷胸 为肌松剂或镇静剂的使用提供呼吸保障 实施肺内雾化吸入治疗等,机械通气的应用指征及禁忌证,应用指征: 呼吸衰竭一般治疗方法无效者 呼吸频率3540次/分或68次/分 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失 呼吸衰竭伴有严重意识障碍 严重肺水肿 PaO250mmHg,尤其是吸氧后仍50mmHg PaCO2进行性升高,pH动态下降,机械通气的应用指征及禁忌证,具体适应症: 肺部疾病:COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等 脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰 严重的胸部疾患或呼吸肌无力 胸部外伤或胸部手术 心肺复苏,机械通气的应用指征及禁忌证,禁 忌 症: 自发性气胸未建立胸腔引流前或合并纵隔气肿者;肺大泡病人呼吸衰竭者。 出血性休克未补充血容量前。 大咯
2、血或严重活动性肺结核。 多发性肋骨骨折,断端未确实固定者。,没有绝对禁忌症!,呼吸机基本构造,气体输送部份(BDU) 1.动力:空气、氧气气源 2.气体混合装置 3.吸气、呼气阀 4.压力、容量传感器 5.湿化器和雾化器 6.呼吸回路 用户使用界面(GUI) 1.设置部分:含通气和报警的设置 2.监测部分:含波形 3.报警部分:含呼吸机状态,管路连接,吸气、呼气各有自己的导管其中间均有积水杯,称双肢回路. 吸气肢(导管)均与湿化器连接,呼气肢末端与集液瓶连接.,常用通气模式,IPPV A/C IMV/SIMV PSV CPAP SPONT BiPAP PRVC,正压通气分为定容型和定压型两大基本类型,定容通气(Volume Ventilation) 潮气量恒定 吸气压力变量 吸气流速恒定 吸气时间是由设定的流速和潮气量决定的,定压通气(Pressure Ventilation) 潮气量变量 吸气压力恒定 吸气流速变量 吸气时间是由临床医师设定,间歇正压通气(IPPV),也称为机械控制通气(CMV),最基本通气方式, 吸气相呼吸机将气体压入体内,气道内正压,呼气相管道与大气相通,胸肺组织
3、弹性回缩将气体排出。 分为AV、CV和A/V,控制通气(controlled ventilation,CV),呼吸机完全代替病人的自主呼吸,由呼吸机提供全部的呼吸功。 由呼吸机触发通气,完全替代自主呼吸。 VCV:预定潮气量(TV),呼吸频率(RR),吸气流速,流速波形吸呼时比(I:E) PCV:预定吸气压力,吸气时间,呼吸频率(RR)。 患者的呼吸用力应是有效抑制的。,控制通气(controlled ventilation,CV),主要适用于: 严重呼吸抑制或并有呼吸暂停以及呼吸肌极度疲劳或衰竭的情况下 缺点: 若有自主呼吸,可发生人机对抗: 如参数调节不当可发生通气过度或不足。 应用时间过长,不利于呼吸肌锻炼,可致呼吸肌萎缩和呼吸机依赖。,靠患者吸气用力触发(流量触发或压力触发),只要患者触发成功,呼吸机即给予预设条件的通气支持。 定容型AV:预设TV、RR、吸气流速、流速波型、触发敏感度 定压型AV:预设吸气压力、RR、Ti、触发敏感度,辅助通气(assisted ventilation,AV),缺点:自主呼吸频率过快可致通气过度,若自主呼吸不稳定,AV提供的通气支持也不稳定,故
4、不能用于自主呼吸停止或中枢驱动不稳定者,辅助/控制通气(A/C),将AV与CV有机结合,患者吸气用力触发呼吸机后即得到预设条件的通气支持,而CV的预设为备用频率,由此可保证自主呼吸不稳定患者的通气需要。其最低通气频率即为呼吸机预设的频率。,(同步)间歇指令通气(IMV/SIMV),辅助通气方式,允许患者在通气间歇自主通气,f和TV由病人自己控制,在若干次自主呼吸后给一次(同步)IPPV。 优点:保证有效通气。撤机前使用,能够锻炼病人呼吸肌功能。 缺点:使用不当会导致呼吸肌疲劳。多与PSV同用。,压力支持通气(PSV),在自主呼吸的基础上,当吸气流速达到预调 值时,呼吸机开始送气,使之上升到预定的峰压值 ,但当吸气流速下降到最高流速25时,呼吸机停 止送气,转为呼气。 特点: 呼吸频率,吸呼比由病人决定。 潮气量的多少取决于PSV压力和自主呼吸强度。 有助于克服气道阻力,减少呼吸功,病人自觉舒服。,持续通气道正压通气(CPAP),吸气期和呼气期气道压均高于大气压,持续正压气流进行自主或机械通气。 优点:吸气期由于恒定正压气流吸气气流,吸气省力。呼气期气道内正压,起到PEEP的作用。 注意
《呼吸机的应用知识-2》由会员F****n分享,可在线阅读,更多相关《呼吸机的应用知识-2》请在金锄头文库上搜索。
2024-04-27 32页
2024-04-27 46页
2024-04-27 32页
2024-04-27 32页
2024-04-27 46页
2024-04-27 46页
2024-04-27 33页
2024-04-27 37页
2024-04-27 33页
2024-04-27 39页