儿科学-婴儿喂养09-2

1、婴儿喂养 Feeding of Infants,泸州医学院附属医院儿保科 唐章华教授,婴儿喂养方法： 母乳喂养 部分母乳喂养 人工喂养 婴儿食品转换,母乳喂养,一、母乳的特点,人乳与牛乳宏量营养素产能比 成分 母乳 牛乳 理想标准 碳水化合物 6.9（41%） 5.0（29%） 40-50% 脂肪 3.7（50%） 4.0（52%） 50% 蛋白质 1.5（9%） 3.3（19%） 11% 能量 67Kcal/dl 69Kcal/dl,蛋白质 : 氨基酸比例适宜 乳清蛋白whey / 酪蛋白casein=4:1 很少产生过敏,脂肪 含不饱和脂肪酸较多， 占总能量的4-5%，初乳中更高; 含胆固醇高有利于脑发育 . Human milk 250-350umol/L Cows milk 10umol/L 脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收， 以长链脂肪酸为主，胃刺激少,- lactose（-双糖） 含量丰富 利于脑发育 利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长 肠道合成B族Vit， 参与形成 乳糖蛋白 促进小肠Ca的吸收 形成螯合物; pH下降,乳糖合成酶将glulactose,乳腺细胞,乳腺细胞,-双糖,母乳,

2、pH5.0,小肠,结肠下部,结肠上部,-乳糖,-乳糖,剩余乳糖,乳酸、醋酸,+,+,-,-,磷,双歧杆菌酵解,降解,Human milk 适于婴儿肾功能发育 低电解质、 蛋白质分子小,Potential renal solute load,(mOsm/L),Ca: P= 2:1 Prevents hypocalcaemic tetacy and improves calcium absorption Iron content Bioavaliable (40- 50% absorption),Ca吸收好：Ca:P=2:1 (1-2:1均可) 含乳糖多 蛋白质（抑制植酸） 脂肪易于消化（不形成“皂块） Fe 吸收率高 Human milk 0.05mg/dl, 吸收率49%; Cows milk 0.05mg/dl, 吸收率4%,Supplement of Vit D 、Vit K Vit D 、Vit K 含量比较 母乳 牛乳 DRIs Vit D （IU/100 ml） 10 40 400 IU/d Vit K( ng/100ml) 15 60 0.1-0.5ug/kg ,二、生物作

3、用,缓冲力小 人乳 牛乳 胃酸 PH 3.6 5.3 0.9-1.6,Biologic effects,母乳是含多种成分的 复杂的有生物作用的液体,Nutrients Amount Function Pro SIgA 50-100/mg/dl Immune protection IgM 2mg/dl Immune protection IgG 1mg/dl Immune protection Lactoferrin 100-150mg/dl Anti-infective Lysozyme 5-25mg/dl Anti-infective casein 200-300mg/d Inhibits microbial adhesion to mucosal membranes CHO Oligosaccharides 1.0-1.5g/L Microbial ligands Glycoconjugates - Microbial and viral ligands Fat FFA - Anti-infective,母乳主要营养成分的免疫功能,免疫球蛋白,分泌型IgA 占母乳中免疫球蛋白总量的

4、90%（IgA,IgG,IgM） 特异性地对抗暴露于母体的细菌和病毒(通过肠道内免疫途径) 对婴儿肠道中蛋白水解酶稳定 sIgA黏附于细菌和病毒，抑制其对黏膜层的附着 IgA, IgM, IgG 存在于母乳中， 但浓度低,母乳中的细胞,嗜中性粒细胞 巨嗜细胞 淋巴细胞 (80% T-Cells),抑制细菌繁殖（夺去铁） 杀菌作用（乳铁传递蛋白片段） 抗病毒作用 增强铁的吸收 调节免疫球蛋白的作用 生长因子,乳铁蛋白,Iron binding protein inhibits growth of E.coli,Lactoferrin,溶菌酶,降解革兰氏阳性菌细胞壁 催化水解 b-1，4-N-乙酰胞壁酸 2-乙酰-2-脱氧-D-葡萄糖,Lasozyme Bacteriolytic enzyme,与乳铁蛋白协同作用于革兰氏阴性菌 乳铁蛋白结合到脂多糖，分裂细胞外膜 溶菌酶攻击内部的蛋白多糖基质,革兰氏阳性,硫氰酸盐,H2O2,+,乳过氧化酶,抗细菌作用,乳过氧化酶,革兰氏阴性,亚硫氰酸盐,乳过氧化物酶,保护肠胃道的作用 防止乳腺中过氧化氢的积聚 初乳中浓度更高可能意味着哺乳早期杀菌作用更强,

5、抗微生物特性,下丘脑 (Hypothalamic regulatory peptides),催乳素作用,PRL,双歧杆菌生长因子 有益微生物的生长因子,存在于母乳中，而牛乳没有 促进双歧杆菌和乳酸杆菌生长的活性 作用机制: 母乳中的寡糖以N-乙酰-D-葡萄糖胺形式存在、刺激乳酸杆菌生长 乳酸杆菌能产生醋酸并抑制肠道病原菌增殖,低聚糖： 阻止细菌黏附于小肠； 促使乳酸杆菌和双歧杆菌的生长 补体，牛磺酸,三、其他优势： 经济、 方便、省时省力、 温度适宜 增进母婴感情， 有利乳母产后恢复,减少乳癌发生,母乳喂养的优点 1、最理想的食物，营养丰富，营养素比 例适当，易于消化，吸收和利用，适宜婴儿 生长，减少营养不良的危险 2、多种免疫成分存在，增强婴儿抗感染的 能力，降低婴儿死亡率及患病率,3、经济、方便、省时省力、温度适宜 4、增进母婴感情，使母婴形成良好的依恋。利于婴儿心理，智力健康发展 5、刺激子宫收缩，有利乳母产后恢复,有利于计划生育，减少乳癌发生,二、人乳的成分 WHO规定人乳分为初乳(产后4天-5天内),过度乳(5-14天),成熟乳(14天-9月),晚乳(10月以后)。各阶段乳汁

6、成分不同. 每一次哺乳时间内,前后部分乳汁成分亦有差异.,各部分乳汁成分的变化 蛋白质 . . . 脂肪 . . .,三、母乳喂养的相关问题 1.时间： 开奶时间：主张越早开奶越好 (生后15分钟-2小时) 喂奶时间：15-20分钟/次。 喂奶间隔时间：2-3小时/次， 提倡“按需哺乳，以吃饱为宜”,2、哺乳技巧 母乳充足的表现 母乳量不足的表现 3、成功母乳喂养的具备三个条件 孕母能分泌充足的乳汁 哺乳时有效的射乳反射 婴儿有力的吸吮,建立良好母乳喂养需做好以下工作： 1.产前准备 2.乳头保健 3.刺激催乳素分泌 4.促进乳房分泌 5.正确的哺乳技巧 6.乳母心情愉悦,4、母乳喂养的禁忌症： 1.母亲患HIV或严重疾病：慢性肾病，糖尿病等，乳腺炎暂停哺乳； 2.乳母急性传染病，或挤出乳汁消毒后用； 3.乙肝母亲通过临产，分娩，输血等传播，携带者并非哺乳的禁忌， 4.无临床症状的结核病母亲可哺乳。,5、断奶时间： 生后10-12个月 春秋两季，健康时,部分母乳喂养 补授法 代授法,人工喂养 Artificial Feeding,一、定义： 二、以牛乳为例，兽乳的优点 三、以牛乳为例，

7、兽乳的缺点 乳糖低； 宏量营养素比例不适宜 肾负荷重 缺乏免疫因子,四、牛奶的改造 1、配方奶 定义： 摄入量的估计： 100克配方奶，供能500kcal， 婴儿需要能量100-110kcal/kg，d； 婴儿需要配方奶20-22g/kg，d满足生长需要。,2、全脂奶粉的家庭改造 配奶的方法： 全脂奶粉 Milk Powder 按比例稀释即成全奶 1份重量奶粉+7份重量水：1：7 1份容量奶粉+4份容量水：1：4,改造过程： 全奶加糖8%,每100ml热能100kcal 稀释， 加糖， 煮沸,计算 按婴儿每日总需能量及水量计算 能量需要量: 110kcal/kg/d 水分需要量：150ml/kg/d 奶的需要量：110ml/kg体重kg 糖的需要量：乳量8%,四.婴儿食品转换 目的:D， 添加时间： 原则:F， 注意事项： 食品转换顺序 :,目的： 1、补充乳类营养素的不足； 2、改变婴儿食物的质量以满足其生理需要量并为断奶做准备； 3、逐步培养婴儿良好的饮食习惯。,原则： 从少到多、 由稀到稠、 从细到粗、 从软到硬、 习惯一种食品后再加多另一种 条件：应在婴儿健康，消化功能正常时添加,

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