病理生理学课件(水电代谢紊乱2)七版教材

1、,主讲教师：吴秀香,病理生理学,Pathophysiology,脱水 脱水热 水通道蛋白 低渗性脱水 高渗性脱水 水中毒,名词解释,【复习上次课内容】,【单项选择题】,1.细胞内外渗透压的平衡主要靠哪一种物质的移动来 维持？ A.Na+ B.K+ C.葡萄糖 D.蛋白质 E.水,【单项选择题】,2.决定细胞外液渗透压的主要因素是： A.白蛋白 B.球蛋白 C.Na+ D.K+ E.Ca+,【单项选择题】,3.低渗性脱水对机体的主要影响是： A.酸中毒 B.循环衰竭 C.氮质血症 D.脑出血 E.神经系统功能障碍,4.代谢性酸中毒时过度通气可产生： A.水肿 B.水中毒 C.低渗性脱水 D.等渗性脱水 E.高渗性脱水,【单项选择题】,5.哪一种水电解质失衡会发生脱水热？ A.等渗性脱水 B.高渗性脱水 C.低渗性脱水 D.低血钠症 E.低血钾症,【单项选择题】,水钠代谢紊乱,依体液容量和血钠浓度分类,体液容量,脱水,血钠升高：高渗性脱水,血钠降低：低渗性脱水,血钠正常：等渗性脱水,血钠正常：水肿,【水钠代谢紊乱的具体类型特点】,血钠降低：水中毒 P21 Water intoxicatio

2、n,水中毒,过多的低渗液体在体内积聚造成细胞内外液都增多，并导致重要器官功能严重障碍的病理过程。,【水钠代谢障碍的具体类型特点】,四、高容量性低钠血症,水中毒,概念：,水中毒,特征： 血钠下降 血清Na+浓度 130 mmol/L 血浆渗透压 280 mOsm/L 体钠总量正常或增多 患者有水潴留使体液量明显增多,【水钠代谢障碍的具体类型特点】,四、高容量性低钠血症,水中毒,病因和机制,水中毒,（1）水摄入过多,（2）水排出减少,最常发生于急性肾功能不全的病人而又过多 过快输液时,无盐水灌肠，肠道吸收水过多,饮水过量（精神性）,低渗性脱水治疗不当,急性肾功能衰竭,ADH分泌过多,四、高容量性低钠血症,水中毒,水中毒,对机体影响,水潴留,血Na+ 血液稀释-恶心，呕吐，腹泻，肌无力,CNS症状： 嗜睡、躁动、脑疝,实验室检查变化,出现最早最突出,四、高容量性低钠血症,水中毒,（1）防治原发病 （2）轻症患者限制水分摄入 （3）重症或急症患者，严格限水，补 充高渗盐水，静脉给予利尿剂,防治原则,水中毒,水钠代谢紊乱,依体液容量和血钠浓度分类,体液容量,脱水,血钠升高：高渗性脱水,血钠降低：

3、低渗性脱水,血钠正常：等渗性脱水,血钠正常：水肿 edema,【水钠代谢紊乱的具体类型特点】,血钠降低：水中毒 Water intoxication,【水肿的讲授内容】,水肿的概念 水肿的分类 水肿的病因 水肿的发病机制 水肿的特点 水肿对机体的影响 防治原则,水肿液的性状,水肿的皮肤特点,全身性水肿的分布特点,从医学角度来看，什么是水肿? 怎样知道患者有无水肿?,五、水肿（edema）,1.概念：,过多的液体在组织间隙或体腔中 积聚的病理过程称为水肿。,积液(积水)（hydrops）,水肿,水肿是等渗液的积聚。,从医学角度来看，什么是水肿? 怎样知道患者有无水肿?,【水肿的讲授内容】,水肿的概念 水肿的分类 水肿的病因 水肿的发病机制 水肿的特点 水肿对机体的影响 防治原则,水肿液的性状,水肿的皮肤特点,全身性水肿的分布特点,（5）按按压时有无凹陷,全身性水肿 局部性水肿,肾性水肿 肝性水肿 心性水肿 皮下水肿 脑水肿 肺水肿,营养不良性水肿 淋巴性水肿 炎性水肿,炎性水肿 非炎性水肿,凹陷性水肿 非凹陷性水肿,2.水肿的分类,水肿,（1）按水肿波及的范围,（2）按发病原因,（3）按

4、发生水肿的器官,（4）按水肿液的性质,哪些疾病能导致水肿？,【水肿的讲授内容】,水肿的概念 水肿的分类 水肿的病因 水肿的发病机制 水肿的特点 水肿对机体的影响 防治原则,水肿液的性状,水肿的皮肤特点,全身性水肿的分布特点,3.水肿的病因,水肿,（1）充血性心力衰竭 肾病综合征 肾炎 肝脏疾病 营养不良,（2）器官组织的局部炎症 静脉阻塞 淋巴管阻塞,全身性水肿,局部性水肿,水肿是怎样产生的？ 与哪些因素有关？,【水肿的讲授内容】,水肿的概念 水肿的分类 水肿的病因 水肿的发病机制 水肿的特点 水肿对机体的影响 防治原则,水肿液的性状,水肿的皮肤特点,全身性水肿的分布特点,水肿,3 水肿的发生机制,（1）血管内外液体交换平衡失调,组织液生成多于回流,（2）体内外液体交换平衡失调,钠、水潴留,血管内外液体交换示意图,Cap平均血压（23mmHg）组织间隙流体静压（2mmHg）,血浆胶体渗透压（25mmHg）组织间液胶体渗透压（8mmHg）,水肿,（1）血管内外液体交换平衡失调的机制：,毛细血管流体静压增高,微血管壁通透性增加,淋巴回流障碍,血浆胶体渗透压降低,水肿,（1）血管内外液体交换

5、平衡失调的机制：,毛细血管流体静压增高,常见原因： 全身或局部的静脉压,充血性心力衰竭,全身V压,全身水肿,水肿,炎性水肿,（1）血管内外液体交换平衡失调的机制：,毛细血管流体静压增高,充血性心力衰竭,全身V压,全身水肿；,肿瘤压迫静脉；静脉血栓形成,局部Cap压,局部水肿,动脉充血, Cap压,常见原因： 全身或局部的静脉压,水肿,（1）血管内外液体交换平衡失调的机制：,毛细血管流体静压增高,微血管壁通透性增加,淋巴回流障碍,血浆胶体渗透压降低,水肿,血浆白蛋白的含量,（1）血管内外液体交换平衡失调的机制：,血浆胶体渗透压降低,白蛋白降低的常见原因：,A 蛋白质摄入不足,水肿,D 蛋白质分解代谢增强（慢性消耗性疾病， 如慢性感染，恶性肿瘤等）,（1）血管内外液体交换平衡失调的机制：,血浆胶体渗透压降低,白蛋白降低的常见原因：,B 蛋白质合成障碍（肝硬化，严重的营养不良）,C 蛋白质丧失过多（肾病综合征）,A 蛋白质摄入不足,水肿,（1）血管内外液体交换平衡失调的机制：,毛细血管流体静压增高,微血管壁通透性增加,淋巴回流障碍,血浆胶体渗透压降低,水肿,（1）血管内外液体交换平衡失调的机

6、制：,微血管壁通透性增加,原因：,直接损伤微血管壁或通过炎性介质,见于：,各种炎症和昆虫咬伤,水肿,（1）血管内外液体交换平衡失调的机制：,淋巴回流障碍,恶性肿瘤堵塞淋巴管；,乳腺癌根治术等摘除淋巴结；,丝虫堵塞淋巴管。,淋巴管发育不全。,水肿,3 水肿的发生机制,（1）血管内外液体交换平衡失调,组织液生成多于回流,（2）体内外液体交换平衡失调,钠、水潴留,(2)体内外液体交换平衡失调钠水潴留,水肿,球-管平衡,重吸收60%70%,远曲小管和集合管重吸收一部分,0.5%1%,滤过与重吸收的关系： 滤过多重吸收也多 滤过少重吸收也少,球-管平衡,球-管失衡,球-管失平衡基本形式示意图,(2)体内外液体交换平衡失调钠水潴留,水肿,(2)体内外液体交换平衡失调钠水潴留,水肿,机制：,1）肾小球滤过率下降,2）近曲小管重吸收钠水增多,3）远曲小管重吸收钠水增多,(2)体内外液体交换平衡失调钠水潴留,水肿,机制：,1）肾小球滤过率下降,单位时间内两肾生成的超滤液量,影响因素：,1.血容量 2.滤过膜的面积、 厚度、通透性, 继发：有效循环血量明显减少,(2)体内外液体交换平衡失调钠水潴留,1）肾

7、小球滤过率下降, 原发：广泛的肾小球病变,急性肾小球肾炎,慢性肾小球肾炎,充血性心力衰竭,肾病综合征等,水肿,入球小动脉收缩肾血流量GFR加重钠水潴留,(2)体内外液体交换平衡失调钠水潴留,水肿,机制：,1）肾小球滤过率下降,2）近曲小管重吸收钠水增多,3）远曲小管重吸收钠水增多,肾小球滤过分数 （filtration fraction,FF）增加 FF 肾小球滤过率肾血浆流量 疾病：充血性心力衰竭 肾病综合征,(2)体内外液体交换平衡失调钠水潴留,2)近曲小管重吸收钠水增多,有效循环血量减少,肾血流量减少,水肿,心房利钠肽（ANP）分泌减少,肾小球滤过分数增加示意图,(2)体内外液体交换平衡失调钠水潴留,水肿,机制：,1）肾小球滤过率下降,2）近曲小管重吸收钠水增多,3）远曲小管重吸收钠水增多,醛固酮增多,(2)体内外液体交换平衡失调钠水潴留,3)远端小管和集合管重吸收钠水增加,分泌增加,水肿,循环血量减少,肾动脉压下降 致密斑钠负荷 交感神经兴奋,近球细胞,肾素,血管紧张素原 血管紧张素 血管紧张素 血管紧张素 无活性物质,肾上腺,肾小管对钠（及水）的重吸收,血容量,肾动脉压,转换

8、酶,氨激肽酶,各种肽酶,细胞外液 K+Na+,血管收缩,醛固酮分泌的调节及其作用示意图,+,+,+,醛固酮增多,灭活减少, 肾素一血管紧张素一醛固酮系统被激活,抗利尿激素分泌增加,(2)体内外液体交换平衡失调钠水潴留,3)远端小管和集合管重吸收钠水增加,分泌增加, 充血性心力衰竭时,水肿,细胞外液渗透压,渗透压感受器,血管紧张素,疼痛、情绪紧张,容量感受器,颈动脉窦压力感受器,动脉血压升高,血容量增加,细胞外液渗透压降低,抗利尿激素的调节及其作用示意图,抗利尿激素,H2O 重吸收增加,【水肿的讲授内容】,水肿的概念 水肿的分类 水肿的病因 水肿的发病机制 水肿的特点 水肿对机体的影响 防治原则,水肿液的性状,水肿的皮肤特点,全身性水肿的分布特点,4 水肿的特点,（1）水肿液的性状：据蛋白含量不同，分为,水肿,【水肿的讲授内容】,水肿的概念 水肿的分类 水肿的病因 水肿的发病机制 水肿的特点 水肿对机体的影响 防治原则,水肿液的性状,水肿的皮肤特点,全身性水肿的分布特点,凹陷性(pitting edema),水肿,4 水肿的特点,（2）水肿的皮肤特点：,非凹陷性,显性水肿 (frank

9、edema),隐性水肿(recessive edema),组织间隙中有胶体网状物,肿胀、弹性差、皱纹变浅,皮下水肿重要体征,【水肿的讲授内容】,水肿的概念 水肿的分类 水肿的病因 水肿的发病机制 水肿的特点 水肿对机体的影响 防治原则,水肿液的性状,水肿的皮肤特点,全身性水肿的分布特点,水肿,4 水肿的特点,（3）全身性水肿的分布特点：,特点与下列因素有关：,重力效应,组织结构特点,局部血液动力学因素,口诀：肾上，心下，肝中间,水肿,4 水肿的特点,（3）全身性水肿的分布特点：,肾性水肿先表现为 眼睑或面部水肿，然后向下扩展。,水肿,4 水肿的特点,（3）全身性水肿的分布特点：,心性水肿（右心衰）首先发生在 身体下垂部位（下肢，足踝部）,水肿,4 水肿的特点,（3）全身性水肿的分布特点：,心性水肿（左心衰）发生水肿的部位为肺脏,肝性水肿发生在腹部 （腹腔积液，腹水）,水肿,4 水肿的特点,（3）全身性水肿的分布特点：,水肿对机体有利还是有害？,【水肿的讲授内容】,水肿的概念 水肿的分类 水肿的病因 水肿的发病机制 水肿的特点 水肿对机体的影响 防治原则,水肿液的性状,水肿的皮肤特点,全身性水肿的分布特点,水肿,5 水肿对机体的影响,抗损伤作用：炎性水肿可稀释毒素、运送抗体,不利影响：细胞营养障碍 组织器官功能障碍,怎样防治水肿？,【水肿的讲授内容】,水肿的概念 水肿的分类 水肿的病因 水肿的发病机制 水肿的特点 水肿对机体的影响 防治原则,水肿液的性状,水肿的皮肤特点,全身性水肿的分布特点,水肿,6 水肿的防治原则,积极防治原发病,利尿、补充血浆白蛋白、减少钠水的摄入

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