原发灶不明颈部转移癌讲座
23页1、原发灶不明的颈部转移癌,定义,原发灶不明的颈部转移癌,又称隐性原发灶的颈部转移癌,是指有病理证实的颈部淋巴结转移性癌,而经反复仔细全面的检查(体检、X线、CT、MR、内镜检查及可疑为原发灶部位取活检),仍查不到原发灶的转移癌。,概况,发病率:占头颈部转移癌38 发病年龄:一般在50多岁 病理分型:以鳞癌居多; 其次为未分化癌和腺癌; 淋巴瘤、黑色素瘤和肉瘤不属于本 病的范围。,在治疗后的随诊期间发现原发灶的占11%54% 始终查不到原发灶,直到尸检时被发现,甚至尸检时查不到原发灶 随时间的推移,发生第二原发癌的可能性每年增加5%,临床表现,颈部肿块 无局部及全身症状(有压迫时除外) 查体:鼻腔、鼻咽、口腔、咽、喉、甲 状腺未见异常 常规实验室检查、特殊检查(头颈部CT或MR,气管镜,胃或食管镜检,颈部B超,EBV-IgA,甲状腺功能检查,鼻咽镜检等)未能发现原发灶 肿块活检证实为转移癌,寻找原发灶,结合病理类型和分级,以及淋巴结转移规律常可以帮助我们为寻找原发灶提供线索,病理类型及分级,头颈部肿瘤多为鳞癌,韦氏环区肿瘤常为未分化癌或淋巴上皮癌。 口腔肿瘤以高分化癌为主,下咽癌和喉癌以高
2、中分化癌较多见。 鼻腔和鼻窦肿瘤除鳞癌以外,还常见各种小涎腺肿瘤。 转移性腺癌若位于中上颈部,除考虑来源于涎腺、甲状腺或甲状旁腺外,还要考虑来源于锁骨水平以下的原发病变。,淋巴结转移规律,颈部淋巴结分区,第I区(level I)包括颏下区及颌下区淋巴结。 第 II 区(level II)为颈内静脉淋巴结上组,即二腹肌下,相当于颅底至舌骨水平,前界为胸骨舌骨肌侧缘,后界为胸锁乳突肌后缘,为该肌所覆盖。 第III区(level III)为颈内静脉淋巴结中组,从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处,前后界与II区同,第IV区(level IV)为颈内静脉淋巴结下组,从肩胛舌骨肌到锁骨上。前后界与II区同。 第V区(level V)为枕后三角区或称副神经链淋巴结,包括锁骨上淋巴结,后界为斜方肌,前界为胸锁乳突肌后缘,下界为锁骨。 第VI区(level VI) 为内脏周围淋巴结,或称前区/中央区, 两侧界为颈总动脉,上界为舌骨,下界为胸骨上窝。,淋巴结转移规律,颈部转移癌大约80来源于头颈部原发肿瘤,尤其是上、中颈部淋巴结转移更多见于颌面部原发性肿瘤。 典型的淋巴结转移是向同侧颈部引流,但是软腭
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