危重症患儿的护理---副本

1、,危重症患儿的护理,目录,2,儿童惊厥,心跳呼吸骤停,急性颅内压增高,概 念 是儿科常见急症。是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴意识障碍。以婴幼儿多见，反复发作可引起脑组织缺氧性损害。,一、 儿童惊厥（convulsions),病 因,一、 儿童惊厥（convulsions),感染性疾病 颅内感染 细菌、病毒、原虫、寄生虫、真菌等引起的脑膜炎、脑炎及脑脓肿。 颅外感染因素 高热惊厥、全身感染引起的中毒性脑病、破伤风等。,病 因,非感染性疾病 颅内疾病 脑血管病、原发癫痫、先天脑发育异常、脑外伤等。 颅外疾病 窒息、缺血缺氧性脑病、各类中毒、严重的心、肺、肾疾患和各类内分泌代谢紊乱性疾病。,一、 儿童惊厥（convulsions),发病机制,惊厥是一种神经系统暂时紊乱，因小儿大脑皮层功能发育尚未完善，神经髓鞘未完全形成，因此，较弱的刺激也能在大脑皮层形成强烈兴奋灶并迅速泛化，导致神经细胞突然大量异常、反复放电。,一、 儿童惊厥（convulsions),惊厥典型表现: - 突然意识丧失，头向后仰，面部、四肢肌肉呈强直性或阵挛性抽搐,眼球固定、上翻或斜视，口吐白沫、牙关紧闭，面

2、色青紫。 - 惊厥持续时间数秒至数分或更长，继而转入嗜睡或昏迷状态。 新生儿惊厥不典型表现： - 多为微小发作，如呼吸暂停、两眼凝视、反复眨眼、咀嚼、一侧肢体抽动等，一般神志清楚,临床表现,一、 儿童惊厥（convulsions),惊厥持续状态（statural convulsivus） ： - 指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。 - 为惊厥危重型，多见于癫痫大发作。由于惊厥时间过长，可引起缺氧性脑损害、脑水肿甚至死亡。,临床表现,一、 儿童惊厥（convulsions),热性惊厥： - 多发生于6个月 3岁婴幼儿，由发热诱发的惊厥 - 多发生于上呼吸道感染的初期 - 体温升高到 38.5 40 或更高时出现惊厥,临床表现,一、 儿童惊厥（convulsions),热性惊厥（单纯性）： 多呈强直-阵挛性发作 发作时间短，持续数秒至10分钟 一次热性病一般发作一次，无NS体征 发作后出原发性表现外，一切如常 50%患儿在以后的热性疾病中再次或多呈发作,临床表现,一、 儿童惊厥（convulsions),热性惊厥（复杂性）： - 惊厥呈部分性发作，发作后有暂时性麻

3、痹 - 发作时间长，多在15分钟以上 - 24小时发作在1次以上 - 热性惊厥反复发作5次以上,临床表现,一、 儿童惊厥（convulsions),辅助检查,血尿便常规 血糖、钙、尿素氮测定 脑脊液、X线、CT等,一、 儿童惊厥（convulsions),治疗要点,控制惊厥常用药物： - 地西泮：首选 - 苯巴比妥钠：新生儿惊厥首选 - 10水合氯醛：治疗脑水肿 针刺： - 合谷、人中、内关等 病因治疗,一、 儿童惊厥（convulsions),常见护理诊断/问题,急性意识障碍 与惊厥发作有关。 有窒息的危险 与惊厥发作、喉肌痉挛，咳嗽和呕吐反射减弱有关。 有外伤的危险 与抽搐、意识障碍有关。 体温过高 与感染或惊厥持续状态有关。,一、 儿童惊厥（convulsions),护理措施,预防窒息 - 保持安静，就地抢救。 - 保证气道通畅。 - 备好急救用品，如开口器、吸痰器、气管插管用具等。 - 按医嘱给予止惊药物，观察并记录患儿用药后的反应。,一、 儿童惊厥（convulsions),护理措施,预防外伤 - 将纱布放在患儿手中和腋下，上下齿列之间放置牙垫。 - 床边放置床档，同时将床上

4、硬物移开。 - 移开可能伤害患儿的物品，勿强力按压或牵拉患儿肢体。 - 对有可能发生惊厥的患儿要有专人守护，以防发作时受伤。,一、 儿童惊厥（convulsions),护理措施,降温 密切观察病情变化 - 生命体征 - 惊厥的类型、脑水肿的表现 健康教育,一、 儿童惊厥（convulsions),概 念,简称颅内高压，是由多种原因引起脑实质和/或颅内液体量增加所致的一种临床综合征。重者迅速发展成脑疝而危及生命。,二、 急性颅内压增高 （acute intracranial hypertension）,病 因,感染 - 各种脑膜炎、脑炎、脑脓肿、颅内寄生虫、重症肺炎和败血症等。 脑缺血缺氧 - 窒息、溺水、CO中毒、呼吸衰竭、休克和癫痫持续状态等。 颅内占位性病变 - 如颅内出血、外伤所致硬膜下或硬膜外血肿、神经胶质瘤等。 脑脊液动力学障碍 - 脑积水和先天性颅脑畸形等所致脑脊液产生过多或循环受阻。,二、急性颅内压增高（acute intracranial hypertension）,发病机制,- 颅内压为颅腔内的各种结构（脑组织、脑脊液、血液）产生的压力总和。 颅腔容积脑组织体积脑血容

5、量脑脊液 脑脊液压力超过180mmH2O ,即为颅内高压。 - 当颅内压增高超过代偿的限度时，出现脑组织移位，发生脑疝。,二、急性颅内压增高（acute intracranial hypertension）,发病机制,脑脊液循环障碍致脑积水和脑脊液量增加。 颅内占位病变使颅腔内容物体积增加。 缺氧、感染、中毒等可使脑血管通透性增加或脑细胞内能量代谢障碍、钠泵失活而致细胞内、外液量增多，使脑组织体积增大和颅内压增高。 小儿囟门或颅缝未闭合时，对颅内压增高具有一定的缓冲作用。,二、急性颅内压增高（acute intracranial hypertension）,临床表现,头痛： 是最常见的症状，以早晨及夜间较明显，用力、咳嗽 低头等动作常使头痛加重。 呕吐： 多不伴有恶心，常呈喷射性，早起时重，以后不定时。 意识改变： 早期有性格变化，表情淡漠，嗜睡或躁动，昏迷。 头部体征： 头围增大、前囟隆起、颅缝裂开。,二、急性颅内压增高（acute intracranial hypertension）,临床表现,眼部体征： 复视、落日眼、偏盲、视神经乳头水肿。 生命体征的改变： 血压增高、脉搏减慢、

6、呼吸深慢。（二慢一高） 惊厥和四肢肌张力增高： 颅内压增高刺激大脑皮层运动区可出现惊厥。脑干网状结 构受刺激时出现肌张力增高。 脑疝,二、急性颅内压增高（acute intracranial hypertension）,临床表现,高颅压症状：剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安 意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷 瞳孔变化：双侧瞳孔不等大，光反应消失 运动障碍：出现对侧肢体上运动神经元瘫痪 生命体征紊乱：血压升高、呼吸慢而深，脉搏慢而有力,脑疝 小脑幕切迹疝：,二、急性颅内压增高（acute intracranial hypertension）,临床表现,颅内压增高的症状 颈项强直，强迫头位 生命体征紊乱较早，意识改变较晚 早期出现呼吸骤停,二、急性颅内压增高（acute intracranial hypertension）,脑疝 -枕大孔疝：,辅助检查,血、尿、便常规，血液生化检查 腰椎穿刺 影像学检查 眼底检查,二、急性颅内压增高（acute intracranial hypertension）,治疗要点,急诊处理 - 疑有脑疝时需进行气管插管保持呼吸道通畅，快速注入20%甘露醇。 -

7、有脑干受压表现者，行颅骨钻孔减压术，或作脑室内或脑膜下穿刺以降低颅内压。 降低颅内压 - 首选甘露醇，重症者可使用利尿剂如呋塞米静脉注射，也可给予肾上腺皮质激素。,二、急性颅内压增高（acute intracranial hypertension）,治疗要点,对症治疗 - 改善通气、抗感染、纠正休克与缺氧、消除颅内占位性病变等。对躁动或惊厥者，给予地西泮静脉推注。 - 为减少惊厥对脑细胞的继续损害可采用亚冬眠疗法或头置冰帽，使体温控制在3334。 - 应用脱水剂时注意补充白蛋白、血浆，以维持血浆胶体渗透压。,二、急性颅内压增高（acute intracranial hypertension）,常见护理诊断/问题,头痛 与颅内压增高有关。 有窒息的危险 与意识障碍有关。 潜在并发症 脑疝、呼吸骤停。,二、急性颅内压增高（acute intracranial hypertension）,护理措施,避免加重颅内压增高的因素 抬高床头30左右，使头部处于正中位以利颅内血液回流，疑有脑疝时以平卧为宜，保证气道通畅。保持安静，护理时避免猛力转动患儿头部和翻身。 气道管理 保持呼吸道通畅，及时清除气

8、道分泌物。备好呼吸器，必要时人工辅助通气。,二、急性颅内压增高（acute intracranial hypertension）,护理措施,用药护理 - 静脉使用镇静剂速度宜慢，注意观察药物疗效及不良反应。 病情观察 - 定时监测生命体征、瞳孔、肌张力、意识状态等。若有脑疝迹象，立即通知医生。 健康教育 - 向家长介绍患儿的病情及预后，安慰、鼓励他们树立信心。解释保持安静的重要性及头肩抬高的意义。,二、急性颅内压增高（acute intracranial hypertension）,概 念,心跳呼吸骤停： 是指患儿突然呼吸及循环功能停止。 心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation, CPR) 是采用一组简单的技术，使生命得以维持的方法。,六、心跳呼吸骤停,心肺复苏技术包括以下三个方面：,基本生命支持（basic life support） - 包括支持及恢复呼吸或心跳呼吸停止儿童的有效通气或循环功能的技能。 高级生命支持（advanced life support） - 为心肺复苏的第二阶段，有经验的医护人员分工合作，协调处理胸外心脏按压、呼吸、辅助药物应用

9、、输液、监护及必要的记录。 稳定及复苏后的监护,六、心跳呼吸骤停,心跳呼吸骤停病因,新生儿窒息、喉痉挛、喉梗阻、气管异物、胃食管反流、严重肺炎及呼吸衰竭、药物、婴儿猝死综合征、严重心律失常、中毒、代谢性疾病、心肌炎、心肌病、心力衰竭、心血管介入治疗操作过程、各种意外损伤等。,六、心跳呼吸骤停,诊 断,- 患儿突然昏迷，部分有一过性抽搐，呼吸停止，面色灰暗或发绀，瞳孔散大和对光反射消失。大动脉(颈动脉、股动脉)搏动消失，心音消失。如做心电图检查可见等电位线、电机械分离或心室颤动等。 - 一般在患儿突然昏迷及大血管搏动消失即可诊断，不必反复触摸脉搏或听心音，以免延误抢救时机。,六、心跳呼吸骤停,治疗要点,循环支持（circulation，C）：胸外心脏按压 在确定婴儿或儿童无意识、无脉搏后，应给以胸外心脏按压。胸外心脏按压的指证是：新生儿心率60次/分；婴儿或儿童心率60次/分伴有灌注不良的体征。,六、心跳呼吸骤停,新生儿或小婴儿 按压时可用一手托住患儿背部，将另一手两手指置于乳头连线下一指处进行按压，或两手掌及四手指托住两侧背部，双手大拇指按压。,胸外心脏按压,六、心跳呼吸骤停,18岁的儿童 - 一只手固定患儿头部，另一手掌根部置于胸骨下半段， 手掌根的长轴与胸骨的长轴一致按压。 年长儿（8岁） - 胸部按压方法与成人相同。,胸外心脏按压,六、心跳呼吸骤停,- 按压放松=1 1 - 深度= 1/3 胸部前后径 - 频率100次/分,胸外心脏按压,六、心跳呼吸骤停,按压后2分钟判断有无改善 观察颈动脉、股动脉搏动，瞳孔大小及皮肤颜色等。在临床上当触及大动脉搏动提示按压有效；如有经皮血氧饱和度监测，其值上升也提示有效。,胸外心脏按压,六、心跳呼吸骤停,治疗要点,保持呼吸道通畅 （airway，A） - 首先应去除气道内的分泌物、异物或呕吐物，有条件时予以口、鼻等上气道吸引。 - 将患儿头向后仰，抬高下颌，一手置于患儿的前额，将头向背部倾斜并处于正中位，颈部稍微伸展，即嗅气位。 - 用另一只手的几个手指放在颏下，提起下颌骨向外上方。当颈椎损伤完全不能运动时，通过提下颌法来开通气道。也可放置口咽导管，使口咽部处于张开状态。,六、心跳呼吸骤停,治疗要点,建立呼吸（breath

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